- •Глава 14. Токсические и метаболические расстройства
- •I. Заболевания печени
- •2. Лечение
- •1) Клиническое наблюдение
- •2. Лечение
- •1. Общие сведения
- •1) Биохимические показатели функции печени
- •4) Кислотно-щелочное равновесие
- •2. Диагностика
- •3. Обследование
- •4. Лечение
- •5. Прогноз
- •III. Почечная недостаточность
- •2. Диагностика
- •3. Лечение
- •2. Лечение
- •2. Лечение
- •2. Субдуральная гематома
- •3. Головная боль
- •V. Гипонатриемия
- •1. Гипонатриемия за счет потери натрия
- •2. Гипонатриемия за счет задержки воды
- •3. Перераспределение воды
- •4. Псевдогипонатриемия
- •2. Задержка воды
- •1) Этиология
- •3) Лечение
- •4) Хронический синдром гиперсекреции адг
- •VI. Острая перемежающаяся порфирия
- •5) Алкоголь.
- •1. Подавление синтеза порфиринов
- •2. Лечение осложнений
- •VII. Отравления тяжелыми металлами
- •2. Основные проявления
- •3. Диагностика
- •4. Лечение
- •8) Побочные эффекты комплексобразующих средств
- •1. Источники отравления
- •2. Клиническая картина
- •3. Диагностика и лечение
- •2. Клиническая картина
- •3. Диагностика
- •4. Лечение
- •3. Лечение
- •IX. Отравление ингибиторами ахэ
- •X. Алкоголь
- •1. Фармакокинетика этанола
- •2. Лечение
- •1. Легкий абстинентный синдром
- •2. Умеренный и тяжелый абстинентный синдром
- •3) Лечение
- •1. Клиническая картина
- •4. Профилактика
- •XI. Наркотические анальгетики
- •XII. Барбитураты
- •1. Обследование в остром состоянии
- •4. Удаление всосавшегося препарата
- •XIII. Отравление другими веществами, угнетающими цнс
- •1. Глутетимид
- •3. Бензодиазепины
- •XIV. Амфетамины
- •2. Лечение
- •XV. Трициклические антидепрессанты
- •XVI. Отравление салицилатами
- •3. Фармакокинетика
- •4. Симптомы отравления
- •6. Лабораторные и инструментальные исследования
- •1. Общие мероприятия
- •4. Гипогликемия
- •5. Геморрагические осложнения
- •7. Эпилептические припадки
- •9. Ускорение выведения салицилатов
- •XVII. Гипертермия
- •4. Злокачественный нейролептический синдром
- •XVIII. Нарушения питания
3) Лечение
а) Фенитоинпредотвращает абстинентные припадки. Если больной ранее не получал противосудорожные средства, то вначале в/в или внутрь вводят насыщающую дозуфенитоина(1 г за 2—3 раза с интервалами в 1—2 ч). Затем в течение 3 сут препарат назначают в дозе 300 мг/сут (в/в или внутрь) и лишь после того, как опасность припадков прошла, дозу постепенно, на протяжении примерно 1 нед уменьшают. Длительная противосудорожная терапия не показана.
б) Мнения о необходимости профилактического примененияфенитоинапри абстинентном синдроме расходятся. Одни назначаютфенитоинвсем больным в первые сутки после тяжелого запоя, другие — только если абстинентные припадки отмечались ранее или при наличии иных заболеваний, сопровождающихся судорогами.
в) Если больной попадает к врачу после абстинентного припадка, то достаточно наблюдения — с тем, чтобы исключить другие причины припадка (черепно-мозговую травму, субдуральную гематому, метаболические нарушения и инфекции ЦНС). Вероятность повторения абстинентного припадка невелика, а если он все же возникает, то, как правило, бывает кратковременным. Однако некоторые считают, что риск примененияфенитоинанастолько мал, что его следует использовать всегда, пока возможность повторения припадка полностью не исчезнет.
г) При аллергии кфенитоинуиспользуюткарбамазепин. Барбитураты противопоказаны, поскольку они усиливают угнетающее действие на дыхательный центр бензодиазепинов, часто применяемых при абстинентном синдроме.
В. Энцефалопатия Вернике
1. Клиническая картина
а. Энцефалопатия Вернике — состояние, обусловленное авитаминозом B1и возникающее при алкоголизме или тяжелой недостаточности питания, например при длительном парентеральном питании. Она начинается остро, основные симптомы — делирий, нарушение памяти, нистагм, глазодвигательные расстройства (чаще всего одно- или двустороннее поражение VI черепного нерва) и атаксия, которые могут встречаться в различных сочетаниях. Возможно также развитие сонливости, сопора и даже комы.
б. При своевременном лечении глазные симптомы через несколько дней обычно проходят, но примерно у четверти больных сохраняется корсаковский синдром, характеризующийся нарушением высших корковых функций — главным образом, антероградной амнезией. Заподозрить энцефалопатию Вернике и назначить лечение следует всегда, если имеются типичные анамнестические данные и хотя бы один из характерных признаков заболевания (атаксия, делирий или глазодвигательные нарушения).
2. Диагноз обычно очевиден уже при осмотре. Его можно подтвердить с помощью определения транскетолазы в эритроцитах. Кровь для исследования следует брать до введениятиамина.
3. Лечение:тиаминпарентерально. Дозы точно не определены. Обычно сразу же вводят по 50—100 мг препарата в/в и в/м, затем в течение длительного времени его назначают по 50 мг/сут — на протяжении 3 сут в/м, далее в/м или внутрь. Одновременно внутрь или парентерально назначают другие витамины группы B. Осложнений от применениятиамина, за исключением крайне редких аллергических реакций немедленного типа, нет.