2. Умеренный и тяжелый абстинентный синдром

а. При лихорадке, неадекватном поведении, галлюцинациях или выраженном возбуждении необходима госпитализация до исчезновения этих проявлений.

б. Общие мероприятия

1) Часто имеют место обезвоживание и гипокалиемия; при этом вводят солевые растворы. Возможна артериальная гипотония, хорошо поддающаяся инфузионной терапии.

2) Необходимо выявлять и лечить сопутствующие заболевания (чаще всего — инфекции), нередко провоцирующие абстинентный синдром.

3) При алкоголизме высок риск кровотечений из-за поражений печени или тромбоцитопении. Поэтому при лихорадке лучше применять неаспирин, апарацетамол(600—1200 мг внутрь или ректально).

4) Характерна гипомагниемия. Хотя нет доказательств, что соли магния улучшают течение абстинентного синдрома, многие назначают их на ранней стадии. 1—2 мл 50%магния сульфатавводят в/в (с инфузионными растворами) или в/м.

5) Тяжелое поражение печени приводит к гипогликемии, а голодание — к кетоацидозу. Поэтому уже на ранних стадиях вводят глюкозу в/в — в составе инфузионных растворов либо (если больной в коме) 25—50 г струйно.

6) Введению глюкозы при алкоголизме всегда должно предшествовать назначениетиамина(50 мг в/в и 50 мг в/м), чтобы избежать энцефалопатии Вернике.

в. Транквилизаторы.Предпочтительны бензодиазепиновые препараты.

1) Диазепамихлордиазепоксидв эквивалентных дозах оказывают примерно одинаковый эффект. Оба препарата обладают длительным действием (12—36 ч) и хорошо всасываются при приеме внутрь. При в/м инъекции всасывание происходит неравномерно, а действие бывает непостоянным, в то время как при в/в введении достигается быстрый и предсказуемый эффект. Основная опасность — чрезмерное угнетение ЦНС, возможное при повторном введении в течение суток и обусловленное накоплением препарата. При быстром в/в введении возможна остановка дыхания, однако при использовании малых доз риск этого осложнения минимален.

2) Дозы.Диазепамвводят в/в по 2,5—5 мг каждые 5 мин до прекращения возбуждения, а затем по 5—10 мг внутрь или в/в медленно каждые 2—6 ч.Хлордиазепоксидназначают по такой же схеме; 12,5 мг этого препарата эквивалентны 2,5 мгдиазепама.

3) При в/в применении бензодиазепинов необходимо, во-первых, тщательно следить за возможным развитием токсического эффекта, обусловленного накоплением препарата, во-вторых — не вводить одномоментно большие дозы (максимальная разовая дозадиазепама— 5 мг,хлордиазепоксида— 25 мг). Дозы и режим введения подбирают индивидуально.

г. Абстинентные эпилептические припадки

1) Клиническая картина.Большие эпилептические припадки могут возникнуть спустя 12—30 ч после прекращения регулярного приема алкоголя. Обычно они бывают непродолжительными и не повторяются более одного или двух раз. Однако возможны длительные припадки и даже эпилептический статус. ЭЭГ между приступами нормальна. Вне периода абстиненции припадки не возникают.

2) Диагнозабстинентных припадков возможен лишь при типичной клинической картине и исключении других причин. Отмена алкоголя может спровоцировать эпилептические припадки при других заболеваниях (см.гл. 6, п. V.Б.7).