2. Лечение

а. При легком опьянении нужно убедиться в том, что выпивший способен добраться до дома и при этом не собирается вести машину. Аналептики (кофеин, амфетамины,теофиллини т. п.) не способствуют протрезвлению и не улучшают способность к вождению.

б. Опьянение средней степени тоже не опасно; достаточно лишь проводить выпившего домой. Если с момента приема алкоголя прошло не более 2 ч, то с помощью искусственной рвоты, промывания желудка и слабительных можно предотвратить дальнейшее всасывание этанола. Как и при легком опьянении, аналептики не применяют.

в. Приинтоксикации основную опасность представляет угнетение дыхания. Прогноз благоприятный, если удается предотвратить резкую гипоксию. Принятый этанол метаболизируется в течение 24 ч.

1) Уровень этанола в крови можно измерить, а можно оценить, определяя осмоляльность сыворотки. Каждые 100 мг этанола в 1 л крови повышают осмоляльность сыворотки примерно на 2 мосмоль/кг.

2) При первых признаках нарушения дыхания интубируют трахею и вплоть до полного восстановления сознания проводят ИВЛ.

3) Промывание желудка показано, если с момента приема алкоголя прошло не более 2 ч. При угнетении сознания перед промыванием желудка трахею интубируют трубкой с манжеткой.

4) Алкогольная интоксикация нередко сопровождается отравлением и другими препаратами, угнетающими ЦНС. Об этом следует помнить, когда степень угнетения сознания не соответствует концентрации этанола в крови или когда имеются неврологические признаки, не характерные для алкогольной интоксикации.

5) Для поддержания АД и диуреза проводят инфузионную терапию, однако форсированный диурез не нужен.

6) При подозрении на алкоголизм или поражение печени берут кровь для определения глюкозы и электролитов и ввиду угрозы энцефалопатии Вернике и гипогликемии немедленно вводяттиамин(50 мг в/в и 50 мг в/м) и глюкозу (25—50 г в/в струйно).

7) При алкоголизме содержание калия в организме часто снижено, что требует назначенияхлорида калия. Необходимо следить за кислотно-щелочным равновесием; при развитии алкогольного кетоацидоза показано в/в введение глюкозы и инфузионных растворов.

8) При крайне высоком уровне этанола в крови (более 7000 мг/л) его можно быстро снизить с помощью перитонеального диализа или гемодиализа.

9) Метаболизм этанола ускоряется при введении фруктозы, однако этот метод не рекомендуется из-за осложнений.

Б. Абстинентный синдром

1. Легкий абстинентный синдром

а. Клиническая картина:тревожность, слабость, тремор, потливость и тахикардия.

б. Лечение

1) Если нет сопутствующих заболеваний (таких, как ИБС или инфекция) и позволяют бытовые условия, то больных можно лечить амбулаторно.

2) Назначают 50 мгтиаминав/м и (при пониженном питании) поливитамины. Кроме того, в период отмены необходим достаточный прием жидкости и пищи.

3) Бензодиазепиновыетранквилизаторы уменьшают симптомы абстиненции. Обычно начинают с приема внутрь по 25—50 мгхлордиазепоксидакаждые 4 ч (в течение первых 48—72 ч), в последующие 5—7 сут дозу уменьшают. Не менее эффективендиазепам(начальная доза — 5—10 мг внутрь каждые 4—6 ч).