- •Глава 14. Токсические и метаболические расстройства
- •I. Заболевания печени
- •2. Лечение
- •1) Клиническое наблюдение
- •2. Лечение
- •1. Общие сведения
- •1) Биохимические показатели функции печени
- •4) Кислотно-щелочное равновесие
- •2. Диагностика
- •3. Обследование
- •4. Лечение
- •5. Прогноз
- •III. Почечная недостаточность
- •2. Диагностика
- •3. Лечение
- •2. Лечение
- •2. Лечение
- •2. Субдуральная гематома
- •3. Головная боль
- •V. Гипонатриемия
- •1. Гипонатриемия за счет потери натрия
- •2. Гипонатриемия за счет задержки воды
- •3. Перераспределение воды
- •4. Псевдогипонатриемия
- •2. Задержка воды
- •1) Этиология
- •3) Лечение
- •4) Хронический синдром гиперсекреции адг
- •VI. Острая перемежающаяся порфирия
- •5) Алкоголь.
- •1. Подавление синтеза порфиринов
- •2. Лечение осложнений
- •VII. Отравления тяжелыми металлами
- •2. Основные проявления
- •3. Диагностика
- •4. Лечение
- •8) Побочные эффекты комплексобразующих средств
- •1. Источники отравления
- •2. Клиническая картина
- •3. Диагностика и лечение
- •2. Клиническая картина
- •3. Диагностика
- •4. Лечение
- •3. Лечение
- •IX. Отравление ингибиторами ахэ
- •X. Алкоголь
- •1. Фармакокинетика этанола
- •2. Лечение
- •1. Легкий абстинентный синдром
- •2. Умеренный и тяжелый абстинентный синдром
- •3) Лечение
- •1. Клиническая картина
- •4. Профилактика
- •XI. Наркотические анальгетики
- •XII. Барбитураты
- •1. Обследование в остром состоянии
- •4. Удаление всосавшегося препарата
- •XIII. Отравление другими веществами, угнетающими цнс
- •1. Глутетимид
- •3. Бензодиазепины
- •XIV. Амфетамины
- •2. Лечение
- •XV. Трициклические антидепрессанты
- •XVI. Отравление салицилатами
- •3. Фармакокинетика
- •4. Симптомы отравления
- •6. Лабораторные и инструментальные исследования
- •1. Общие мероприятия
- •4. Гипогликемия
- •5. Геморрагические осложнения
- •7. Эпилептические припадки
- •9. Ускорение выведения салицилатов
- •XVII. Гипертермия
- •4. Злокачественный нейролептический синдром
- •XVIII. Нарушения питания
2. Клиническая картина
а. При остром отравлении мышьяк повреждает эндотелий капилляров, что сопровождается геморрагиями, особенно в бассейне чревной артерии. Отмечаются тошнота, рвота, стоматит, боли в животе, мышечные спазмы. В тяжелых случаях возникает внутрисосудистый гемолиз, ведущий к ОПН. Возможны изменения на ЭКГ. При приеме смертельной дозы в течение 20—48 ч развиваются шок, кома и смерть.
б. Хроническое отравление.Желудочно-кишечные нарушения выражены слабее, чем при остром отравлении. Возможны похудание, потеря аппетита, тошнота, понос или запор. Поражения нервной системы могут проявляться сенсомоторной нейропатией, слюнотечением и потоотделением, а также энцефалопатией. Последняя на ранних стадиях характеризуется утомляемостью, сонливостью, головной болью и оглушенностью; по мере прогрессирования развиваются эпилептические припадки, кома и смерть. Иногда в СМЖ обнаруживают увеличение концентрации белка и легкий цитоз, этим изменениям иногда сопутствует лихорадка, что может имитировать инфекцию. Патогномоничны кожные признаки — мышьяковые кератозы и поперечная исчерченность ногтей. Возможно поражение печени и почек.
3. Диагностика
а. Острое отравление диагностируют на основании анамнеза и осмотра. Возможно крайне высокое содержание мышьяка в моче.
б. Хроническое отравление
1) На хроническое отравление мышьяком указывают клинические признаки, особенно кожные проявления.
2) Верхняя граница нормы содержания мышьяка в моче четко не установлена, однако считается, что концентрация выше 0,1 мг/л свидетельствует о повышенном поступлении мышьяка. Уровень мышьяка в ногтях и волосах выше 0,1 мг/кг — возможный, но не достоверный признак отравления. Иногда при длительном воздействии мышьяка он может содержаться в большом количестве в тканях и моче, однако признаки отравления не развиваются.
3) При длительном воздействии мышьяка в моче увеличивается содержание копропорфириногена III, но не дельта-АЛК.
4. Лечение
а. В первую очередь проводят мероприятия, направленные на прекращение поступления мышьяка и выведение невсосавшегося мышьяка из ЖКТ (назначают рвотные средства или промывание желудка, осмотические слабительные).
б. Димеркапролэффективно связывает мышьяк. Препарат вводят в/м по 4—5 мг/кг каждые 4 ч на протяжении суток, затем ту же дозу — каждые 6 ч на протяжении 2—3 сут, после чего препарат постепенно отменяют. Общая продолжительность лечения — 10 сут. Нейропатия иногда сохраняется в течение нескольких месяцев.
в. Необходима быстрая коррекция электролитных нарушений и восполнение ОЦК с помощью растворов электролитов иальбумина. При остром отравлении бывает необходимым введение вазопрессорных средств.
г. При сильных болях в животе могут потребоваться большие дозы наркотических анальгетиков.
Г. Сурьма
1. Источники отравления.Отравление сурьмой встречается редко. Обычно оно происходит при хранении кислых пищевых продуктов в посуде с поврежденным эмалевым покрытием или при приеме большой дозы средств, применяемых при лейшманиозе, шистосомозе и филяриатозе.
2. Клиническая картинанапоминает отравление мышьяком (см.гл. 14, п. VII.В.2).
3. Лечениетакое же, как и при отравлении мышьяком (см.гл. 14, п. VII.В.4).
Д. Таллий
1. Источники отравления.Таллий содержится в некоторых эпиляторах и крысиных ядах. Отравление обычно происходит при случайном приеме этих средств внутрь.
2. Клиническая картина.Характерный признак отравления таллием — алопеция. Развиваются также выраженные неврологические нарушения: атаксия, хорея, психомоторное возбуждение и галлюцинации. При прогрессировании развивается кома, нередко со смертельным исходом. Возможны слепота, поражение лицевого нерва, полинейропатия, тошнота, рвота, запоры, повреждение печени и почек.