1. Источники отравления

а. Источником токсичных солей и паров ртути могут быть химические, красильные и бумажные производства, особенно производство хлора. Ртуть в виде паров или порошка может проникать через кожу и легкие, а при попадании ее солей внутрь — и через кишечник. Металлическая ртуть (если она не разделена на мелкие капли) плохо всасывается в ЖКТ.

б. Наибольшую опасность для ЦНС представляют органические соединения ртути.

1) Фенильные и метоксиметильные производные ртути распадаются в организме с образованием неорганических солей ртути.

2) Алкильные производные ртути, главным образом метильные и этильные, образуются в качестве отходов при производстве пластмасс и сельскохозяйственных фунгицидов. Они быстро всасываются через кожу и хорошо растворяются в жирах, накапливаясь в высоких концентрациях в ЦНС.

2. Клиническая картина

а. Проявления острого отравления ртутью при кратковременном воздействии больших количеств вещества — стоматит, металлический вкус во рту, ощущение комка в горле, изъязвления языка и неба, желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, кровянистый стул, боль в животе), ОПН и шок. Неврологические осложнения — сонливость, возбуждение, гиперрефлексия и тремор.

б. Хроническое отравление неорганической ртутьюсопровождается стоматитом, металлическим вкусом во рту, потерей аппетита, гипертрофией десен и появлением голубой каймы по их краю, тремором, хореей, атаксией, нефротическим синдромом, эретизмом (характерными изменениями личности, включающими патологическую стеснительность и раздражительность). У детей младшего возраста встречается акродиния (синдром, проявляющийся гиперемией кистей и стоп, раздражительностью, бессонницей, стоматитом, выпадением зубов и артериальной гипертонией).

в. Отравление органическими соединениями ртутипроявляется утомляемостью, апатией, ослаблением памяти, эмоциональной лабильностью, атаксией, дизартрией, тремором, дисфагией, парестезиями; характерно сужение полей зрения. При прогрессировании возможны эпилептические припадки, кома и смерть. Органические соединения ртути могут проходить через плаценту и вызывать задержку развития и параличи у плода, при этом у матери симптомов отравления может не быть. Возможно также поражение почек с нарушением функции проксимальных канальцев.

3. Диагностика и лечение

а. Острое отравление ртутьюдиагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Лечение направлено на удаление невсосавшейся ртути из ЖКТ, связывание всосавшейся ртути и предотвращение ОПН.

1) Вызывают рвоту или промывают желудок с последующим введением белкового раствора (яичного белка,альбумина, снятого молока) илиактивированного угля. Если сознание нарушено, то ввиду опасности разъедающего действия солей ртути на дыхательные пути показана интубация трахеи.

2) Формальдегид-сульфоксилат натрияуменьшает всасывание ртути, восстанавливая ее соли до плохо растворимой металлической ртути. 250 мл 5% раствора вводят в двенадцатиперстную кишку.

3) Димеркапролв первые сутки назначают каждые 4 ч по 4—5 мг/кг в/м (максимальная разовая доза — 300 мг). В последующие 2—3 сут препарат вводят каждые 6 ч, затем — каждые 8 ч. Продолжительность курса — 10 сут. Наиболее эффективно ртуть связывается N-ацетил-D,L-пеницилламином, однако он не применяется в широкой практике.

4) Для поддержания диуреза проводят инфузионную терапию, а при олигурии назначаютманнитол(1 г/кг). При анурии и тяжелом отравлении показан гемодиализ. Поддержание электролитного баланса может быть затруднено из-за того, что соли ртути вызывают повышенный диурез, приводящий к потере натрия и калия и к гиповолемии.

б. Хроническое отравление неорганической ртутьюв отличие от острого обычно не требует неотложных мер. Лечение: прекращение контакта с ртутью и назначениедимеркапролаилипеницилламина(см.гл. 14, п. VII.Б.3.а.3). Иногда необходимы коррекция дефицита натрия и калия и восполнение ОЦК.

в. Алкильные производные ртутичаще вызывают хроническое отравление. Эти соединения подвергаются кишечно-печеночному кругообороту, поэтому эффективны невсасывающиеся смолы, связывающие их в тонкой кишке. Обычно назначаютхолестирамин16—24 г/сут дробно в сочетании с осмотическими слабительными (например,сорбитолом), которые предотвращают возможные запоры. Дозахолестираминау детей точно не определена.

В. Мышьяк

1. Источники отравления.Основная причина отравления мышьяком в настоящее время — прием пестицидов, который может быть случайным (у детей или сельскохозяйственных рабочих) или преднамеренным (при попытке самоубийства или покушении). Содержащий мышьяк крысиный яд практически уже не применяется, однако его запасы могут еще храниться в некоторых домах или на фермах. Возможно ятрогенное отравление содержащими мышьяк средствами, применяемыми для лечения трипаносомозов (например,трипарсамидом).