8) Побочные эффекты комплексобразующих средств

а) Димеркапролвызывает слезотечение, блефароспазм, парестезии, тошноту, рвоту, тахикардию и артериальную гипертонию. Он противопоказан при недостаточности Г-6-ФД.

б) ЭДТАвызывает поражение почек, нарушения ритма сердца и электролитные нарушения. Во время лечения нужно ежедневно проверять функцию почек, содержание электролитов (особенно кальция) и диурез и своевременно их корректировать.

в) В/м инъекции ЭДТАболезненны. Поэтому его часто вводят в виде 0,5% раствора напрокаине.

б. Свинцовые колики и свинцовая нейропатия у взрослых

1) Эти состояния относятся к неотложным, но не экстренным. Главное — прекратить поступление свинца в организм.

2) При тяжелом отравлении, а также если уровень свинца в цельной крови превышает 100 мкг% (или уровень эритроцитарного протопорфирина выше 190 мкг%), проводят курс лечениядимеркапроломиЭДТА, по окончании которого назначают внутрьпеницилламинилисукцимер(см.гл. 14, п. VII.А.4.в).

3) При легком отравлении, в отсутствие резкого повышения уровня свинца в цельной крови или протопорфирина в эритроцитах, вероятно, достаточно приемапеницилламинаилисукцимеравнутрь.

4) Свинцовые колики быстро снимаютсяглюконатом кальция(1 г в/в), при необходимости его можно назначать повторно.

в. Долговременная терапия

1) Пятидневный курсдимеркапролаиЭДТАобычно приводит к уменьшению содержания свинца в мягких тканях на 50% и снижению его концентрации в крови. Однако после окончания курса вследствие высвобождения свинца из костей его содержание в мягких тканях и крови может вновь увеличиваться. Поэтому по окончании курсадимеркапролаиЭДТАкаждые несколько суток определяют уровень свинца в цельной крови, и если он превысит 80 мкг%, проводят повторный курс. Иногда приходится проводить 3—4 курса.

2) Сукцимеродобрен FDA для лечения свинцового отравления. Его назначают внутрь 3 раза в сутки в дозе 30 мг/кг/сут (или 1050 мг/м²/сут) в течение 5 сут. Затем переходят на двукратный прием, снижая суточную дозу до 20 мг/кг (или 700 мг/м²), и продолжают лечение еще 14 сут. Одновременно восполняют дефицит железа. Побочные эффекты: желудочно-кишечные нарушения, аллергическая сыпь и повышение активности печеночных ферментов. Препарат обладает неприятным запахом, что иногда затрудняет лечение. Капсулы можно открывать и смешивать их содержимое с соком или пищей.

3) Пеницилламинне рекомендован FDA при свинцовом отравлении. Его эффективность не доказана. До появлениясукцимерапеницилламиншироко применяли для дальнейшего выведения свинца после курсадимеркапролаиЭДТА. В настоящее время его назначают лишь при непереносимостисукцимера. Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки натощак (по крайней мере, за 2 ч до приема пищи) в дозе 600 мг/м². Курс лечения — 3—6 мес. Побочные эффекты: нефротический синдром, неврит зрительного нерва, гематологические осложнения.

г. Тетраэтилсвинецможет поступать в организм через дыхательные пути и в отличие от неорганических солей свинца вызывать энцефалопатию у взрослых. При отравлении тетраэтилсвинцом обычно используют сочетаниедимеркапролаиЭДТА, однако их эффективность не доказана. Содержание свинца и эритроцитарного протопорфирина не могут служить ориентирами при лечении острого отравления тетраэтилсвинцом, поэтому диагностика и лечение основываются главным образом на клинических данных.

д. Бессимптомное отравление свинцом у детей.Центры по контролю заболеваемости рекомендуют каждые 6 мес проверять концентрацию свинца в цельной крови у детей с высоким риском отравления свинцом. Лечение зависит от уровня свинца в цельной крови.

1) Менее 10 мкг%: продолжать обычное наблюдение.

2) 10—20 мкг%: проводить частое наблюдение, попытаться выявить источник отравления и устранить его.

3) 20—45 мкг% (в некоторых клиниках верхней границей считают 40 мкг%): обследовать ребенка, уделяя особое внимание особенностям питания, возможной анемии или дефициту железа. Сделать все возможное, чтобы прекратить контакт со свинцом. Во многих клиниках проводят курс лечениясукцимеромвнутрь.

4) 45—69 мкг%: провести полное медицинское обследование, прекратить контакт со свинцом, провести немедленное лечениесукцимеромилиЭДТА.

5) Более 70 мкг%: госпитализировать и немедленно начать лечение, обычно комбинациейЭДТАидимеркапрола.

Б. Ртуть