3. Диагностика

а. Общее обследование.Единственный характерный клинический признак свинцового отравления — свинцовая кайма по краям десен. Однако она наблюдается редко, как правило — при плохом уходе за зубами.

б. Исследование крови.При хроническом отравлении свинцом обычно развивается микроцитарная анемия, которая может накладываться на железодефицитную анемию. Базофильная зернистость эритроцитов встречается редко. В костном мозге можно обнаружить кольцевидные сидеробласты.

в. Исследование мочи.При отравлении свинцом нарушается функция проксимальных канальцев почек, что приводит к глюкозурии, фосфатурии и аминоацидурии.

г. Рентгенография.В длинных трубчатых костях могут присутствовать свинцовые полоски. У детей, проглотивших свинцовую краску, в животе можно обнаружить рентгеноконтрастные пятна.

д. Лабораторные признаки повышенного содержания свинца

1) Полезный и простой метод — измерение концентрации свинца в цельной крови, однако он не точно отражает общее содержание свинца. При взятии капиллярной крови из пальца может произойти ее загрязнение свинцом, находящимся на коже, поэтому лучше брать кровь из вены. Измерение содержания свинца в суточной моче имеет тот же недостаток, что и определение его концентрации в цельной крови.

2) Проба с ЭДТАпозволяет судить об общем содержании свинца в организме точнее, чем однократное определение его уровня в цельной крови или моче. Однако у детей с высоким содержанием свинца в организме эта проба опасна, посколькуЭДТАспособствует мобилизации свинца из тканей и может спровоцировать энцефалопатию. Поэтому у детей эта проба противопоказана, если содержание свинца в цельной крови превышает 70 мкг% или имеются признаки энцефалопатии.

Проба заключается в однократном или трехкратном (с 8-часовыми интервалами) в/в введении 25 мг/кг кальциевой соли ЭДТА. Одновременно собирают суточную мочу и измеряют в ней общее количество свинца. Проба считается положительной, если за сутки выводится более 500 мг свинца или более 1 мг свинца на 1 мгЭДТА.

3) Самые чувствительные индикаторы свинцового отравления — пробы, отражающие токсическое влияние свинца на порфириновый обмен.

а) Наиболее чувствительный показатель — активность дельта-АЛК-дегидратазы в эритроцитах, однако этот метод не всегда доступен.

б) На отравление свинцом указывает концентрация дельта-АЛК в сыворотке или моче выше 20 мг%.

в) Признаком свинцового отравления является также экскреция копропорфирина с мочой выше 150 мг/сут.

г) Диагноз подтверждается, если концентрация протопорфирина в эритроцитах выше 190 мкг% (в цельной крови). Однако это справедливо только в отсутствие дефицита железа или эритропоэтической протопорфирии, при которых данный показатель тоже увеличен.

4. Лечение

а. Энцефалопатия.При энцефалопатии, вызванной попаданием внутрь неорганического свинца, немедленно вводят комплексобразующие средства (ЭДТАидимеркапрол).

1) Проводят неотложные мероприятия, включающие обеспечение проходимости дыхательных путей и противосудорожную терапию.

2) Суточный диурез поддерживают на уровне 350—500 мл/м². При повышенном ВЧД избыточное введение жидкости, особенно воды, опасно.

3) Детям до 10 летдимеркапролвводят глубоко в мышцу каждые 4 ч в дозе 500 мг/м²/сут. Взрослым назначают 3 мг/кг/сут (дозу разделяют, вводят каждые 4 ч).

4) Начиная со второго введениядимеркапролаодновременно с ним, но в разные мышцы начинают вводитьЭДТА. Детям до 10 летЭДТАназначают в дозе 1500 мг/м²/сут, взрослым — в дозе 12,5 мг/кг/сут (максимальная доза для взрослых — 7,5 г/сут). ВзрослымЭДТАможно вводить также путем длительной в/в инфузии в 5% глюкозе (концентрацияЭДТАпри этом не должна превышать 0,5%).

5) Средняя продолжительность лечения — 5 сут.

6) Из-за опасности рвоты в первые 3 сут лечениядимеркапроломбольного не кормят, а затем пищу дают только в том случае, если отсутствуют нарушения сознания и желудочно-кишечные нарушения. Железо одновременно сдимеркапроломне вводят. Ежедневно определяют уровень электролитов, в том числе кальция и фосфатов. Свинцовая энцефалопатия нередко сопровождается синдромом гиперсекреции АДГ.

7) Для снижения ВЧД используют осмотические средства. Роль кортикостероидов остается неясной. Имеются данные о нежелательном взаимодействииЭДТАс кортикостероидами, и поэтому некоторые не рекомендуют применять их совместно.