Порядок диспансерного наблюдения и учета контингентов взрослых, состоящих на учете противотуберкулезных учреждений

┌───────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┐

│Группа/│Характеристика │ Периодичность │Срок наблюдения │Лечебно-диагностичес- │ Критерии │

│подгру-│ контингентов │посещений врача│ в группе учета │ кие и │ эффективности │

│ ппа │ │ больным или │ │ профилактические │ диспансерного │

│ учета │ │больного врачом│ │ мероприятия │ наблюдения │

├───────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┤

│ Нулевая группа │

├───────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┤

│0-А │Лица, │Определяется │Не более 3│Комплекс │Установление │

│ │нуждающиеся в│методикой │месяцев. │диагностических │диагноза. │

│ │определении │диагностики. │ │методов, по показаниям│ │

│ │активности │ │ │- пробная │ │

│ │туберкулезного │ │ │химиотерапия. │ │

│ │процесса. │ │ │ │ │

├───────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤

│0-Б │Лица, │Определяется │2-3 недели │Комплекс │Установление │

│ │нуждающиеся в│методикой │ │диагностических │диагноза. │

│ │проведении │диагностики. │ │мероприятий │ │

│ │дифференциаль- │ │ │ │ │

│ │но- │ │ │ │ │

│ │диагностических│ │ │ │ │

│ │мероприятий. │ │ │ │ │

├───────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┤

│ Первая группа (активный туберкулез) │

├───────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┤

│I-A │I-A (МБТ+)│При │Определяется │Основной курс│Достижение │

│ │впервые │амбулаторном │длительностью │лечения, при│клинического │

│ │выявленные │лечении │основного курса│наличии │излечения и│

│ │больные с│-ежедневно, при│лечения, но не│показаний -│перевод в III│

│ │бактериовыделе-│интермиттирую │более 24 месяцев│хирургическое │группу учета│

│ │нием │щем лечении - 3│с момента взятия│лечение, │85% пациентов│

│ │I-A (МБТ-)│раза в неделю,│на учет │санаторное лечение. │после │

│ │впервые │в │ │Мероприятия по│эффективного │

│ │выявленные │исключительных │ │социально-трудовой │основного курса│

│ │больные без│случаях - 1 раз│ │реабилитации. │лечения, но не│

│ │бактериовыделе-│в 7-10 дней. │ │Санитарно- │позднее 24│

│ │ния │ │ │оздоровительные и│месяцев с│

├───────┼───────────────┤ │ │профилактические │момента взятия│

│I-Б │1-Б (МБТ+)│ │ │мероприятия в│на учет. │

│ │больные с│ │ │очагах инфекции. │Перевод больных│

│ │рецидивом с│ │ │ │во II группу -│

│ │бактериовыделе-│ │ │ │не более 10%│

│ │нием 1-Б (МБТ-)│ │ │ │численности I│

│ │больные с│ │ │ │группы. │

│ │рецидивом без│ │ │ │ │

│ │бактериовыделе-│ │ │ │ │

│ │ния │ │ │ │ │

├───────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤

│I-B │Больные, │- │Перевод больных│Индивидуальная │Число пациентов│

│ │самовольно │ │в I-B группу│работа с больным.│в I-B подгруппе│

│ │прервавшие │ │производят через│При необходимости│не должно│

│ │лечение и│ │1 месяц после│- организация │превышать 5%│

│ │уклонившиеся от│ │утраты контакта.│обязательного │численности │

│ │обследования. │ │Срок пребывания│обследования и│всей первой│

│ │ │ │- до│лечения согласно│группы! │

│ │ │ │возобновления │статье 10 Федерального│ │

│ │ │ │лечения или│закона. │ │

│ │ │ │получения │ │ │

│ │ │ │достоверных │ │ │

│ │ │ │сведений о│ │ │

│ │ │ │судьбе больного│ │ │

│ │ │ │(смерть, │ │ │

│ │ │ │перевод, │ │ │

│ │ │ │отъезд). │ │ │

├───────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┤

│ Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) │

├───────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┤

│II-A │Больные, │Определяется │Длительность │Индивидуализированная │Достижение │

│ │интенсивное │состоянием │наблюдения не│комплексная │клинического │

│ │лечение которых│больного и│ограничена │химиотерапия с учетом│излечения │

│ │может привести│проводимым │ │лекарственной │туберкулеза │

│ │к излечению│лечением │ │чувствительности МБТ,│ежегодно у 15%│

│ │туберкулеза. │ │ │хирургическое и│больных после│

│ │ │ │ │санаторное лечение,│перевода во II-A│

│ │ │ │ │дополнительные │подгруппу. │

│ │ │ │ │оздоровительные │ │

│ │ │ │ │мероприятия, │ │

│ │ │ │ │повышающие │ │

│ │ │ │ │эффективность лечения.│ │

│ │ │ │ │Профилактические │ │

│ │ │ │ │мероприятия в очаге│ │

│ │ │ │ │туберкулезной │ │

│ │ │ │ │инфекции │ │

├───────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤

│II-Б │Больные, │Определяется │Длительность │Лечебные │Увеличение │

│ │нуждающиеся в│состоянием │наблюдения не│мероприятия, │продолжительности │

│ │общеукрепляю- │больного и│ограничена │продлевающие жизнь. │жизни больных,│

│ │щем, │проводимым │ │Хирургическое и│уменьшение │

│ │симптоматичес- │лечением │ │санаторное │распространения │

│ │ком лечении и│ │ │лечение - по│туберкулезной │

│ │при │ │ │показаниям. │инфекции за счет│

│ │возникновении │ │ │Профилактические │противоэпидеми- │

│ │показаний - в│ │ │мероприятия в очаге│ческой и│

│ │противотуберку-│ │ │туберкулезной │профилактической │

│ │лезной терапии │ │ │инфекции │работы в очаге. │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

├───────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┤

│ Третья группа (излеченные больные) │

├───────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┤

│III │Лица с│Не реже 1 раза│Лица с большими,│Комплексное │При клиническом│

│ │неактивным │в 6 месяцев. В│либо малыми│обследование │благополучии -│

│ │туберкулезным │период │остаточными │пациентов не│снятие с учета│

│ │процессом после│проведения │изменениями при│реже 1 раза в 6│и перевод под│

│ │клинического │противорецидив-│наличии │месяцев (по│наблюдение │

│ │излечения │ных курсов│отягощающих │показаниям - чаще). │поликлиники │

│ │ │лечения - в│факторов - 3│Проведение │общей лечебной│

│ │ │зависимости от│года. Лица с│противорецидивных │сети по месту│

│ │ │методики их│малыми │курсов │жительства с│

│ │ │проведения. │остаточными │противорецидивных │последующим │

│ │ │ │изменениями без│курсов химиотерапии│проведением │

│ │ │ │отягощающих │ │медицинских │

│ │ │ │факторов - 2│ │осмотров 2 раза│

│ │ │ │года. Лица без│по показаниям. │в год в течение│

│ │ │ │остаточных │При обнаружении│3 лет после│

│ │ │ │изменений - 1│в процессе операции│снятия с учета. │

│ │ │ │год. │активных │Рецидив │

│ │ │ │ │туберкулезных │туберкулеза -│

│ │ │ │ │изменений в органах -│не более, чем у│

│ │ │ │ │проведение │0,5% │

│ │ │ │ │комбинированной │среднегодовой │

│ │ │ │ │химиотерапии │численности лиц,│

│ │ │ │ │длительностью до│наблюдавшихся в│

│ │ │ │ │6 месяцев - по│III группе в│

│ │ │ │ │показаниям. │отчетном году. │

│ │ │ │ │Санаторное и│ │

│ │ │ │ │общеукрепляющее │ │

│ │ │ │ │лечение. │ │

│ │ │ │ │Мероприятия по│ │

│ │ │ │ │социально-трудовой │ │

│ │ │ │ │реабилитации. │ │

├───────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┤

│ Четвертая группа (контакты) │

├───────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┤

│IV-A │Лица, состоящие│1 раз в 6 мес.│Длительность │Комплексное │Общая │

│ │в бытовом│при контакте с│наблюдения │обследование 2│заболеваемость │

│ │(родственном, │бактериовыдели-│определяют │раза в год. В│контактных лиц│

│ │квартирном) и│телем и 1 раз в│сроком излечения│первый год после│в бациллярных│

│ │производствен- │год при│больного плюс 1│выявления источника│очагах - не│

│ │ном контакте с│контакте с│год после│инфекции по показаниям│более 0,25% от│

│ │больным │больным │прекращения │ │среднегодовой │

│ │активной формой│активной формой│контакта с│ │численности │

│ │туберкулеза с│туберкулеза без│бактериовыдели- │проводят курс│ │

│ │установленным │установленного │телем │химиопрофилактики │ │

│ │или │бактериовыделе-│ │в течение 3-6│ │

│ │неустановленным│ния. │ │месяцев. По│ │

│ │бактериовыделе-│ │ │показаниям проводят│ │

│ │нием. │ │ │также повторный курс│ │

│ │ │ │ │химиопрофилактики, │ │

│ │ │ │ │общеукрепляющие │ │

│ │ │ │ │мероприятия, │ │

│ │ │ │ │способствующие │ │

│ │ │ │ │повышению │ │

│ │ │ │ │иммунитета, в том│ │

│ │ │ │ │числе санаторное│ │

│ │ │ │ │лечение. │ │

│ │ │ │ │Противоэпидемические │ │

│ │ │ │ │мероприятия в│ │

│ │ │ │ │очаге. │ │

├───────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤

│IV-Б │Лица, имеющие│Не реже 1 раза│Определяется │Комплексное │Заболеваемость │

│ │профессиональ- │в 6 месяцев. │сроком работы в│обследование 2 раза в│туберкулезом │

│ │ный контакт с│ │условиях │ │лиц из│

│ │источником │ │профессионально-│год: первый раз -│профессионального │

│ │инфекции: │ │го контакта плюс│рентгенограмма │контакта -│

│ │работники │ │1 год после его│органов грудной│не более 0,25% от│

│ │противотуберку-│ │прекращения. │клетки, анализы│среднегодовой │

│ │лезных │ │ │крови и мочи, у│численности. │

│ │(туберкулезных)│ │ │женщин - осмотр│ │

│ │учреждений, │ │ │гинеколога; │ │

│ │работники │ │ │второй раз - осмотр│ │

│ │неблагополучных│ │ │врача-диспансе- │ │

│ │в отношении│ │ │ризатора; │ │

│ │туберкулеза │ │ │лабораторные, │ │

│ │скота и птиц,│ │ │лучевые, │ │

│ │хозяйств и│ │ │инструментальные │ │

│ │лица, имеющие│ │ │исследования -│ │

│ │постоянный │ │ │по показаниям. │ │

│ │контакт с│ │ │Контроль соблюдения│ │

│ │источником │ │ │правил техники│ │

│ │инфекции. │ │ │безопасности. │ │

│ │ │ │ │Ежегодно курс│ │

│ │ │ │ │общеукрепляющего │ │

│ │ │ │ │лечения. │ │

│ │ │ │ │Химиопрофилактика -│ │

│ │ │ │ │показаниям. │ │

└───────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┘

Таблица 2

Схема обследования взрослых пациентов, состоящих на диспансерном учете

┌──────────┬───────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ Группа/ │Лучевые методы исследования│ Исследования бактериовыделения │

│ подгруппа│ │ │

│ учета │ │ │

├──────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├──────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│0 │Рентгенограммы, томограммы,│Бактериоскопия (простая,│

│(нулевая) │УЗИ (при туберкулезе│люминесцентная), посев перед│

│ │мочеполовых органов) перед│зачислением в группу, в│

│ │зачислением в группу, в│дальнейшем ежемесячно. │

│ │дальнейшем не реже 1 раза в│ │

│ │месяц (по показаниям -│ │

│ │чаще). │ │

├──────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│I-A, I-Б,│Больные туберкулезом│Во время курса химиотерапии: │

│II-А │органов дыхания │- в интенсивную фазу - не реже 1│

│ │Во время курса│раза в месяц.; │

│ │химиотерапии: │- перед решением о переходе к│

│ │- в интенсивную фазу - не│фазе продолжения; │

│ │реже 1 раза в 2 месяца; │- в фазу продолжения - в конце│

│ │- перед решением о переходе│ее второго месяца и в дальнейшем│

│ │к фазе продолжения; │по показаниям; │

│ │- в фазу продолжения - по│- перед завершением курса│

│ │показаниям. │лечения. │

│ │- перед завершением курса│По завершении курса химиотерапии│

│ │лечения; │- по показаниям, но не реже 1│

│ │По завершении курса│раза в 6 мес. │

│ │химиотерапии - по│ │

│ │показаниям, но не реже 1│ │

│ │раза в 6 мес. │ │

│ │Больные внелегочным│ │

│ │туберкулезом. │ │

│ │По показаниям, но не реже 1│ │

│ │раза в 6 месяцев │ │

├──────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│II-Б │По показаниям, но не реже 1│По показаниям, но не реже 1 раза│

│ │раза в 6 месяцев │в 6 месяцев │

├──────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│III, IV │Рентгенограммы перед│Исследование мокроты, мочи или│

│ │зачислением в группу учета│другого диагностического│

│ │(томограммы - по│материала) перед зачислением в│

│ │показаниям). │группу. │

│ │В дальнейшем - не реже 1│В дальнейшем - не реже 1 раза в│

│ │раза в 6 месяцев, по│6 месяцев, по показаниям чаще │

│ │показаниям чаще │ │

└──────────┴───────────────────────────┴────────────────────────────────┘

Примечания.

Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования (по показаниям) производят пациентам 0 группы и больным I-A, I-Б и II-A подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения - не реже 1 раза в 3 месяца, больным II-Б подгруппы - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям чаще), лицам из III и IV групп - 1 раз в 6 месяцев

Дополнительные исследования, необходимые в ходе химиотерапии, определены в соответствующей инструкции (приложение 8к настоящему Приказу).

Всем пациентам с пиурией, гематурией и альбуминурией производят трехкратные исследования мочи на МБТ.