- •Средства для лечения гипертонической болезни.
- •Β-адреноблокаторы.
- •Α – адреноблокаторы.
- •Блокаторы α- и β-адренорецепторов.
- •Диуретики
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (иапф).
- •Блокаторы медленных кальциевых каналов
- •Лекарственные средства центрального механизма действия.
- •Вазодилятаторы.
- •Симпатолитики
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (иапф).
Системе ренин-ангиотензина придают особое значение в развитии и прогрессировании артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Функцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) является регуляция баланса жидкости и электролитов, артериального давления и объема крови. Основными компонентами РААС являются ангиотензиноген, ангиотензин I, ангиотензнн II. В активации и инактивации этих компонентов принимают участие ренин, ангиотензинпревращающий фермент, а также ангиотензиназа - фермент, разрушающий ангиотензин II.
В секреции ренина главную роль играют клетки юкстагломерулярного (ЮГ) аппарата в стенке афферентных артериол клубочков почек. Секреция ренина происходит в ответ на падение АД в почечных сосудах ниже 85 мм или на повышение β1-симпатической активности. Секреция ренина тормозится ангиотензином II, вазопрессином. Ренин превращает α-глобулин - ангиотезиноген (синтезируется в печени) в ангиотензин I. Другой фермент - ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) трансформирует ангиотензин I в ангиотензин II. Эффекты ангиотензина II на клетки-мишени осуществляются через ангиотеизиновые рецепторы (АТ). Информация внутриклеточно передается регуляторными G-протеинами. Они реализуют торможение аденилатциклазы или активацию фосфолипазы С или открывают кальциевые каналы клеточной мембраны. Эти процессы является причиной различных клеточных эффектов органов-мишеией. В первую очередь это касается изменения тонуса гладкомышечных клеток сосудистых стенок. Активация РААС приводит к вазоконстрикции в результате прямого действия АП на гладкомышечные клетки сосудов и вторично в результате альдостеронзависимой задержки натрия. Происходящее при этом увеличение объема крови повышает преднагрузку и сердечный выброс.
Изучение РААС привело к созданию ингибиторов АПФ, которые оказывают терапевтический эффект при разнообразной патологии, прежде всего при гипертонии и сердечной недостаточности.
Механизм гипотензивного действия ингибиторов АПФ:
1. Препараты за счет угнетения активности АПФ уменьшают образование или выделение таких сосудосуживающих и влияющих на задержку натрия веществ, как ангиотензин II, альдостерон, норадреналин, вазопрессин.
2. Препараты увеличивают содержание в тканях и крови таких вазорелаксантов как брадикинин, простагландины Е2 и I1, эндотелиальный фактор расслабления, предсердный натрийуретический гормон.
3. Уменьшение задержки натрия в результате снижения секреции альдостерона и увеличение почечного кровотока.
Ингибиторы АПФ сравнительно редко дают побочные эффекты. Помимо аллергических реакций, наиболее известным является появление сухого кашля. Существует предположение, что причиной этого может быть чрезмерное освобождение брадикинина в слизистой бронхов. Кашель отмечают у 8% больных, длительно принимающих ИАПФ.
Из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в клинической практике применяют каптоприл, эналаприл малеат, лизиноприл, являющийся метаболитом энаприлина, рамиприл.
Выделяют препараты короткого действия (каптоприл ) и длительного (более 24 ч) действия (эналаприл, лнзиноприл, рамиприл).
Каптоприл (капотен) снижает АД при любом исходном уровне ренина, но в большей степени при повышенном. Каптоприл способствует повышению уровня калия в сыворотке крови. Каптоприл быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи уменьшает его биодоступность на 35-40%. Только 25-30% препарата связывается с белками плазмы. Максимальная концентрация его в крови достигается в течение 1 ч. Период полувыведения свободного каптоприла 1 ч, а в комплексе с метаболитом он составляет 4 ч. Препарат назначают л внутрь, начиная с дозы 25 мг 2-3 раза в день. Наиболее частыми побочными эффектами являются кашель, кожная сыпь и нарушение вкусовой чувствительности. После прекращения лечения эти симптомы исчезают.
Эналадрил малеат (ренитек) при приеме внутрь гидролизуется и превращается в активную форму - эналаприлат. Биодоступность его около 40%. После приема внутрь у здоровых и больных артериальной гипертонией препарат обнаруживается в крови через 1 ч и концентрация его достигает максимума через 6 ч. Т 1/2 равен 4 ч. В крови эналаприл малеат на 50% связывается с белками, эксретируется с мочой. Препарат назначают при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности в дозе 5-10 мг 2 раза в день. Побочные явления возникают очень редко.
БЛОКАТОРЫ 1-АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ (АТ1)
Для лечения ГБ используют блокаторы 1-ангиотензиаовых рецепторов (АТ1). Основные сердечно-сосудистые и нейроэндокринные эффекты блокаторов АТ1-рецепторов:
- системная артериальная вазодилатация (снижение АД, уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и посленагрузки на левый желудочек);
- коронарная вазодилатация (увеличение коронарного кровотока), улучшение регионарного кровообращения в почках, головном мозге, скелетной мускулатуре и других органах;
- обратное развитие гипертрофии левого желудочка (кардиопротекция);
- увеличение натрийуреза и диуреза, задержка калия в организме (калийсберегающее действие);
- уменьшение секреция альдостерона,
- снижение функциональной активности симлатико-адреналовой системы.
По механизму действия блокаторы АТ1-рецептсров во многом напоминают ингибиторы АПФ. Поэтому фармакологические эффекты АТ1-блокаторов и ингибиторов АПФ в общем сходны, однако первые будучи более избирательными ингибиторами РААС, реже дают побочные эффекты.
Лозартан - первый непептидный блокатор АТ1-рецепторов. После приема внутрь лозартан всасывается в желудочно-кишечном тракте, концентрация препарата в плазме крови достигает максимума в течение 30-60 мин. Антигипертензивный эффект препарата сохраняется на протяжении 24 ч, что объясняется наличием у него активного метаболита, который в 10 -40 раз сильнее блокирует АТ1-рецепторы, чем лозартан. Кроме того, у метаболита более длительный период полужизни в плазме крови - от 4 до 9 ч. Рекомендуемая доза лозартана при лечении артериальное гипертензии - 50 -100 мг/сут в один прием. Противопоказаниями к назначению блокаторов АТ1-рецепторов считаются: индивидуальная непереносимость препарата, беременность, грудное вскармливание.