6. Экспертиза трудоспособности:

Дисциркуляторная энцефалопатия

0. Определение:медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций

1. Этиология:

• артериальная гипертензия,

• атеросклероз.

2. Патогенез:см. общие вопросы

3. Клиника (критерии диагностики):

• I стадиядисциркуляторной энцефалопатии:

1)преобладаютсубъективные нарушения: (дискомфорт, головные боли, шум в голове, головокружения, утомляемость, тревожность, нарушения сна, нарушение непрофессиональной памяти, снижение работоспособности),

2)рассеянные, но достаточно стойкие симптомыорганического поражения ЦНС: анизорефлексия, асимметрия лицевой мускулатуры, глазодвигательная недостаточность, рефлексы орального автоматизма,

3)варианты:

А) цефалгический,

Б) мнестический,

В) кохлеовестибулярный.

• II стадия дисциркуляторной энцефалопатии:

1) субъективные нарушения: (усиление головных болей, шума в голове, головокружений, эмоционально-волевые нарушения, истощаемость, нарушение профессиональной памяти и способности к обобщению).

2) умеренная органическая симптоматикас преобладанием поражения в 1 системе

3) синдромы:

А) пирамидный (двигательный),

Б) дискоординаторный (мозжечковый),

В) амиостатический (сенсорный).

• III стадиядисциркуляторной энцефалопатии:

1)субъективные нарушения: жалобы сохраняются, но снижается критика к своему состоянию, нарушается познавательная деятельность, расстраиваются интеллект, память – деменция

2) объективные неврологические нарушения:дискоординаторные, пирамидные, амиостатические, псевдобульбарные.

4. Диагностика: см. общие вопросы

5. Лечение и профилактика:

• немедикаментозное лечение,

• воздействие на механизм формированиянедостаточности кровоснабжения мозга:

1) артериальная гипертензия:ингибиторы АПФ, блокаторы АТII, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы КК;

2) атеросклероз:диета, статины;

• воздействие на мозговой метаболизм:

1) корректоры мозгового крообращения:винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), ксантинола никотинат (теоникол, компламин), пармидин (ангинин), гингко билоба (мемоплант, билобил, танакан);

2) венотоники:эскузан, троксерутин

3) антиагреганты:ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;

4) ноотропы:ноотропил (пирацетам), энцефабол (пиридитол), аминалон, фенибут, акатинола мемантин.

• хирургическая коррекция кровотока по магистральным артериям головы

6. Экспертиза трудоспособности:

Сосудистая патология нервной системы в МКБ-10

G45. Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)

• G45.0 Синдром вертебробизилярной артериальной системы

• G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)

• G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий

• G45.3 Преходящая слепота

• G45.4 Транзиторная глобальная амнезия

• G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы

• G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточнённая

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

• I60.0 из каротидного синуса и бифуркации внутренней сонной артерии

• I60.1 из средней мозговой артерии

• I60.2 из передней соединительной артерии

• I60.3 из задней соединительной артерии

• I60.4 из базилярной артерии

• I60.5 из позвоночной артерии

• I60.6 из других внутричерепных артерий

• I60.7 из внутричерепной артерии неуточнённой

• I60.8 другое

• I60.9 неуточнённое

I61 Внутримозговое кровоизлияние

• I61.0 в полушарие субкортикальное

• I61.1 в полушарие кортикальное

• I61.2 в полушарие неуточнённое

• I61.3 в ствол мозга

• I61.4 в мозжечок

• I61.5 внутрижелудочковое

• I61.6 множественной локализации

• I61.8 другое

• I61.9 неуточнённое

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

• I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

• I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

• I62.2 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточнённое

I63 Инфаркт мозга

• I63.0 вызванный тромбозом прецеребральных артерий

• I63.1 вызванный эмболией прецеребральных артерий

• I63.2 вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

• I63.3 вызванный тромбозом мозговых артерий

• I63.4 вызванный эмболией мозговых артерий

• I63.5 вызванный неуточнённой закупоркой или стенозом мозговых артерий

• I63.6 вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

• I63.8 другой

• I63.9 неуточнённый

I64 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт