А. Соматическое состояние

Антропометрические данные: рост, масса тела, размеры черепа. Физические дефекты: эпикант, прогнатия, неправильный рост зубов, высокое, узкое нёбо, деформация ушных раковин, гипертрихоз, участки депигментации на теле, диспластичность, укорочение и искривление мизинцев, полидактилия, короткий лоб при плоском черепе, выступающие надбровные дуги и пр.

Общее сложение: осанка, остаточные явления рахита. Кожные покровы и слизистые. Миндалины, носоглотка. Расстройства со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем - функциональные и органические. Зубы: кариес - количество леченных, нелеченных, разрушенных. Нарушения желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов - функциональные и органические.

Б. Неврологический статус

Дефекты развития органов чувств.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.

I. Обоняние.

II. Зрение.

III, IV, VI пары - форма, величина зрачков, реакции их на свет (прямая и содружественная), на аккомодацию и конвергенцию. Косоглазие. Движение глазных яблок, конвергенция и аккомодация. Нистагм.

V - чувствительность на лице. Движения нижней челюсти. Напряжение жевательной мускулатуры. Корнеальный и конъюктивальный рефлекс.

VII - выраженность носогубных складок, ширина глазных щелей. Оскаливание зубов, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, наморщивание лба.

VIII - слух, степень снижения.

IX – X - глотание, фонация, сокращение мягкого нёба, рефлекс с мягкого нёба.

XII - движения языка.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

Развитие мышечной системы. Атрофии мышц, их распространение и выраженность. Пассивные движения: их объем, состояние тонуса мышц, атония, гипотония, спастические явления. Активные движения (объем, скорость, сила мышц). Парезы, параличи. Синкинезии, гиперкинезы. Хореиформные, миоклонические; атетоз, тики. Торсионный спазм.

К о о р д и н а ц и я д в и ж е н и й : пальце-носовая, пяточно-коленная пробы, симптом Ромберга, адиадохокинез.

П о х о д к а : без нарушений, паретическая, спастическая, атактическая: общая оценка моторики, мимики.

Ч у в с т в и т е л ь н о с т ь : различные виды поверхностной, глубокая; расстройства. Боли и парэстезии, их локализация, характер, степень выраженности. Болезненность периферических нервов, болевые точки, симптом Ласега, менингеальные синдромы; ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Менделя.

Р е ф л е к с ы : сухожильные, коленные, ахилловы, периостальные, брюшные, подошвенные, кремастера.

П а т о л о г и ч е с к и е р е ф л е к с ы : Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева на стопе и кисти.

Т а з о в ы е о р г а н ы : задержка или недержание мочи, кала (ночные, дневные), учащенные, императивные позывы.

В а з о м о т о р н ы е с е к р е т о р н ы е и т р о ф и ч е с к и е р а с с т р о й с т - в а : эритема, крапивница. Акроцианоз. Мраморность. Дермографизм. Слюноотделение. Потоотделение. Припадочные состояния, их описание.

В. Психический статус

Обращающие на себя внимание внешние особенности больного. Манера держать себя (спокоен, развязен, смущен).

Д о с т у п н о с т ь к о н т а к т у : общителен, замкнут, формальный контакт, безразличен, негативистичен.

О р и е н т и р о в к а (л о ж н а я , н е п р о д у к т и в н а я д е з о р и е н т и р о в к а) в месте, времени, собственной личности, в своем состоянии, в ситуации, в окружающих лицах. Представления о времени, пространстве (верх, низ, спереди, сзади; “право-лево” на себе, на собеседнике). Признаки помрачения или выключения сознания.

О щ у щ е н и я и в о с п р и я т и е. Способность различать цвета основные и дополнительные. Изменение интенсивности, качества ощущений; иллюзии, галлюцинации. Нарушения оптико-пространственных свойств предметов. Расстройства “схемы тела”. Деперсонализация. Влияние имеющихся расстройств на поведение, отношения к этим расстройствам, и в том числе к ранее бывшим.

Р е ч ь . Косноязычие, заикание. Словарный запас богатый, бедный, достаточный. Монотонность, вычурность, манерность, употребление штампов.