журналы прикладная кинезиология с 2002-2010_1 / 11+. 14-15 2010

врач-терапевт

Чернышева Т. Н.

д. м. н., главный врач, клиника функциональной медицины «Манус», Владивосток

Появление эритроцитов в моче (микро и макрогемату­

Эндометриоз,

на­

рия) может быть обусловлена следующими причинами: гло-

личие

которого

способ­

мерулонефрит, пиелонефрит, урогенитальный туберкулёз,

ствует

возникновению

цистит, камни мочевыводящих путей, опухоли мочевой си­

и гематурии, и железо-

стемы, геморрагические диатезы, артериальная ггипертен-

дефицитной

анемии

не

зия с вовлечением почечных сосудов, люпус нефрит (СКВ),

подтвердился.

Диагно­

отравление (ядовитые грибы, бензол, анилин, змеиный яд,

стирована

интерстици-

антикоагулянты).

альная

миома,

которая

Интерес представляет случай: Больная Л. Наблюдает­

из-за своих малых раз­

ся в клинике «Манус» с 2007 г. по настоящее время. При­

меров

не

может вызы­

чиной обращения послужило появление ноющих болей в

вать

указанные

измене­

поясничной области, слабости к концу дня, учащённое мо­

ния.

чеиспускание. Визуально: моча обычного цвета. В возрасте

Пациентка наблюда­

18-20 лет отмечала наличие циститов. (5-6 эпизодов) после

лась 1

раз в 3 недели со

простудного фактора. В 2006 г. при обследовании по пово­

сдачей анализов крови и

ду заболевания половой сферы (эндометриоз, миома мат­

мочи. Компьютерная

то­

ки) впервые выявлена гематурия (от 3 до 30 эритроцитов в

мография

почек

и органов малого таза патологии не вы­

поле зрения в нескольких анализах мочи без протеинурии,

явила. В

2008 г.

проконсультирована

нефрологом. Выска­

удельный вес мочи нормальный).

Снижение

гемоглобина зано предложение о наличии IgA нефропатии или болезни

в клиническом анализе крови до

113-118 г/л

(нижняя гра­ Берже, которая характеризуется преимущественно очаго­

ница нормы 120 г/л), снижение содержания гемоглобина в

вой и сегментарной пролиферацией мезангиальных клеток

одном эритроците 26,1-26,5 (норма 27,0-31,0) уменьшение

клубочков почек. Возможны как тяжёлые, так и более лёг­

объёма эритроцитов 80,7-81 (норма 82,0-95,0), т.е. призна­

кие поражения. Характерна микроскопическая реже макро­

ки постгеморрагический железодефицитной анемии.

скопическая гематурия, возникающая после респиратор-

ной инфекции верхних дыхательных путей. Гематурия

так зацией

(ТЛ) на области почек, а так же перекрестной ТЛ

же

может появиться

при таких заболеваниях как

пневмо­ на других органах, подбирались индивидуально на каждом

ния,

гастроэнтерит.

В этих случаях она не продолжитель­ приёме,

недостающие факторы

метаболизма

коллагена

на (считанные дни).

TV типа. Изначально была определена значимость нозода

Специфических,

серологических признаков

для

IgA (Metabolics, Великобритания) коллагена TV

типа,

который

нефропатии не существует. Диагностическим критерием вызывал

ослабление индикаторных

мышц и

усиление ис­

нашем случае из-за отсутствия технических возможно­ясничных мышц.

стей).

На каждом приёме назначались: препараты санирую­

Периодическая гематурия

может поддерживаться из­ щего действия на органы желудочно-кишечного

тракта и

менением соединительной ткани,

а именно, нарушени­ мочеполовой

системы;

препараты,

улучшающие

функцию

ем синтеза коллагеновых белков. Различают

несколько кишечника

и

способствующие востановлению микробной

видов

коллагеновых

белков,

которые обнаруживаются в флоры кишечника; гепатопротекторы; антиоксиданты (лю-

различных структурах

организма.

Например,

основным теин, пикногенол, глютатион); микроэлементы {железо, се­

белком

базальной

мембраны

сосудистых фильтрующих ра (MSM),

марганец, магний,

калий,

медь,

кальций в виде

образований почек являются коллаген IV типа.

комплексов

с

кремнием,

бор,

цинк,

селен};

витамины {В6

В

нашем

случае,

методом мануально-мышечного те­ (Р-5-Р), В5

(пантотеновая кислота),

ВЗ (ниацин), В12 (ци-

стирования определено нарушение обмена именно TV типа анкоболамин), фолиевая кислота, A, D, Е, К}. Препараты,

коллагена. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) возни­ улучшающие синтез АТФ (СО Q10,

карнитин, гистохром);

кает при

нарушении метаболических процессов при синте­ липиды (лецитин, омега

кислоты, фосфолипиды);

сахара,

зе коллагена.

участвующие в синтезе коллагена (глюкозамингликан, хон-

В метаболизме коллагена актуальным является состо­ дроитинсульфат).

яние обмена кальция, фосфора, магния, железа, меди, се­

Наблюдение за пациенткой на протяжении 2-х лет по­

ры, кобальта,

селена,

цинка,

марганца, фтора,

ванадия, казало наличие стабильности достигнутых результатов: ге­

кремния, бора. Микроэлементы, ферменты и витамины яв­

моглобин до 124 г/л, исчез микроцитоз, концентрация гемо­

ляются кофакторами и коферментами для синтеза коллаге­

глобина в 1 эритроците восстановилась. В анализах мочи

на из глицина, лизина, пролина с участием глюкозамингли-

эритроциты от 0 до 1 в поле зрения. Улучшилось самочув­

канов. В

последнее

время появилось много сообщений о ствие. Показатели не изменялись даже после периодически

родственное витаминам группы В. Играет большую роль в нарушениях.

энергетическом обмене, клеточном метаболизме. Он явля­

ется переносчиком жирных кислот через клеточные мем­

Таким образом:

браны в цитоплазме, затем на митохондрии, где жирные

1.

Методом ММТ тестирования

можно выявить

нару­

кислоты окисляются с образованием большого количества

шения обмена коллагена при дисплазии соедини­

энергии в форме АТФ. При недостатке в организме карни-

тельной ткани, используя специфические нозоды.

тина обменные процессы нарушаются в скелетных мыш­

2.

Индивидуальным

подбором

метаболической

тера­

цах, миокарде, головном мозге, в почках и других органах

пии, влияющей на

обменные

процессы, связанные

и системах.

с синтезом коллагена, можно достигнуть стабилиза­

Используя метод мануального мышечного тестирова­

ции метаболизма соединительной ткани без приме­

ния (ММТ) индикаторных мышц с терапевтической локали­

нения аллопатических средств терапии.

Ханенкова Н. А.

мануальный терапевт, клиника функциональной медицины «Манус»

Резюме: в статье описывается клинический случай на­

ВВЕДЕНИЕ

блюдения пациента с диагнозом: Реактивный артрит. Про­

Методика обследования и лечения основана на методе

грессирующий синовит правого коленного сустава. НФС 1

прикладной кинезиологии (ПК) с использованием мануально­

стадия (нарушение функций сустава). Показана эффектив­

го мышечного тестирования, феномена терапевтической ло­

ность комплексного лечения в достижении положительно­

кализации, а также гомеопатических нозодов для определе­

го результата.

ния состояния и коррекции гомеостаза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На основании этого была подобрана метаболическая

Пациент 22 лет, обратился в клинику с жалобами на посто­

коррекция с целью декантеминации: противопаразитарные,

янную боль, отёк и гиперемию правого коленного сустава.

противогрибковые препараты, энтеросорбенты, ферменты,

гепатопротекторы, липиды (в том числе фосфолипиды),

ИЗ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ

микроэлементы и макроэлементы, витамины в качестве ко­

2 месяца назад эпизод гипертермии до 39С, диарея од­ факторов и коферментов.

нократно. Через 14 дней появились вышеперечисленные жа­

На 2-ой день приёма препаратов начали уменьшаться

блюдалось, сохранялись боль,

отёк, гиперемия сустава и ли самостоятельно

после небольшого отдыха.

нарушение функции сустава.

На 2-ом приёме была проведена оценка коллагенного

обмена, в результате которой отмечена дисфункция обме­

ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ

на коллагена 5 типа и

L-пролина. В соответствии с этим

Пациент занимается рыбным промыслом (сезонно 2 раза

назначена

метаболическая

коррекция: хондропротекторы,

в год), принимается в пищу сырую рыбу.

фосфолипиды, аминокислоты и др. На фоне лечения жа­

лобы полностью купированы. На протяжении года рециди­

ПРИ ОСМОТРЕ

ва не было. Жалоб нет.

Отёк правого коленного сустава, боли в покое и при дви­

жениях, гиперемия кожи сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С использованием методов ПК было проведено

пол­

Благодаря применению методов ПК возможно, как в

ное обследования, которое

показало дисфункцию

пече­ нашем случае, быстро

и достаточно точно провести ди­

ни, толстой кишки, тимуса, селезёнки. Обнаружены следу­ агностику

характера повреждения структуры

организма

ющие возбудители: цестоды (taenia pisiformis eggs, taenia

(сустава), а так же подобрать специфическое лечение,

pisiformis scolex), грибы (aspergillus, trichoderma, Candida

которое

быстро

приводит

к положительным

результа­

tropicalis), СРБ.

там.

мануальный терапевт, клиника функциональной медицины «Манус»

Р е з ю м е :

в

с т а т ь е о п и с ы в а е т с я

к л и н и ч еИЗ­ АНАМНЕЗА

с к и й с л у ч а й

н а б л ю д е н и я

п а ц и е н т а ,

с

д и аЗАБОЛЕВАНИЯ­

г н о з о м : А н к и л о з и р у ю щ и й

с п о н д и л о а р т р и т .

В течение

10

лет

2-х с т о р о н н и й

с а к р о и л и и т .

Н Ф ( н а р у ш е н истрадает

остеохондро­

ф у н к ц и и ) 2

с т а д и и . Д и с ц и р к у л я т о р н а я

э н ц езом­

поясничного

отде­

ф а л о п а т и я

2 - о й с т а д и и .

ла

позвоночника

(ПОП),

П о к а з а н а

э ф ф е к т и в н о с т ь

к о м п л е к с н о гво течение

2-х лет

наблю­

л е ч е н и я ( м е т а б о л и ч е с к а я

т е р а п и я ,

о с т е о п адается­

ревматологом с

т и я )

в д о с т и ж е н и и п о л о ж и т е л ь н о г о

р е з у л ьдиагнозом:­

болезнь

Бех­

т а т а .

терева,

получал

спец­

ифическую

терапию

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

(НПВП),

метотрексат,

Пациент 48-ми лет, обратился в клинику с жалобами на обезболивающее.

постоянную 2-х стороннюю боль в

пояснично-крестцовом

С

использованием

отделе позвоночника с иррадиацией в паховую область в методов

ПК, было

про­

течение 2-х лет, сердцебиение, отдышку при ходьбе,

об­ ведено

полное

обсле­

щую

слабость,

эмоциональную лабильность, страхи

раз­ дование,

которое

показало дисфункцию тимуса, кишечни­

личного происхождения,

периодическое повышение арте­ ка (тотально), надпочечников, щитовидной железы, сердца,

риального давления.

мозга (лобная, теменная доли), а также определённые

структурные нарушения.

Была оценена значимость эмоци­ крестцовой области

стали редкими,

только после

ональной составляющей

триады здоровья.

физических нагрузок, проходят самостоятельно после про­

С помощь нозодов

обнаружено следующее:

грибыдолжительного отдыха,

одышка и сердцебиение купирова­

proteus), паразиты (нематоды: ancylostoma caninium larvae),

АД.

радиация (радий, цезий, стронций), медиаторы воспале­

В настоящее время пациент наблюдается в клинике 2-3

сульфата, эластина).

текторы, гепатопротекторы, ненасыщенные липиды, фос-

На основании этого была подобрана

метаболическая фолипиды, витамины, микроэлементы, сосудистые, ноо-

скими техниками.

становил свою трудоспособность.

Через 10 дней от начала лечения,

постоянные боли

исчезли (появлялись только после физической нагрузки), ЗАКЛЮЧЕНИЕ

одышка значительно уменьшилась, сердцебиения возника­

Благодаря применению методов ПК возможно быстро

ли только при эмоциональном возбуждении.

и надёжно провести диагностику и подобрать специфиче­

После окончания курса

комплексной

терапии состоя­ ское лечение, которое достаточно быстро проводит к поло­

ние пациента значительно

улучшилось: боли в поясничножительным результатам.

мануальный терапевт, клиника функциональной медицины «Манус»

Р е з ю м е :

в с т а т ь е

о п и с ы в а е т с я

к л и н и ч есле­

этого

проводилось

исследование

при

помощи

но­

с к о е н а б л ю д е н и е

п а ц и е н т к и с д и а г н о з о мзодов:

.

А т о п и ч е с к а я

б р о н х и а л ь н а я

а с т м а ,

т я ж ё л о е

При терапевтической локализации на правой ниж­

т е ч е н и е , п е р и о д

р е м и с с и и .

А л л е р г и ч е с к инейй

доли легкого были выявлены причины заболева­

р и н и т .

ния: паразит Toxocarosi canis, грибы (кандида аль-

биканс, пенициллинум, аспергиллюс). Кроме того,

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

выявилось множественная аллергия на пищевые про­

Обследованию и лечению была подвергнута пациентка дукты,

определялось

наличие, маркеров

воспаления

10 лет, с диагнозом: Атопическая бронхиальная астма, тя­ (гистамина,

простагландина,

лейкотриена) .

Лабора­

жёлое течение, период ремиссии. Аллергический ринит. Па­

торное исследование сыворотки крови ребёнка под­

циентка находится на инвалидности по основному заболева­

твердило

наличие

антител

к

антигену

Toxocarosi canis

нию, проявляющемуся приступами удушья до 8 раз в сутки в

в титре

1:6400.

период обострения, одышкой, затруднённым носовым дыха­

Проводилось лечение с использованием противопа-

нием в межприступные периоды.

разитарных,

антигрибковых

препаратов,

ненасыщенных

липидов, микроэлементов, витаминов, натуральных им-

ИЗ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ

мунокорректоров на протяжении 2-х месяцев. С 1-х дней

Впервые приступ удушья появился на фоне ОРВИ в ноч­

лечения прекратились приступы бронхоспазма. На протя­

ное время 3 года назад, в течение года после этого постоян­

жении курса купировались одышка и явления ринита. По­

но стала беспокоить одышка при ходьбе, затруднение носо­

вторное тестирования на пищевые аллергены, гистамин,

вого дыхания.

простагландины и лейкотриены дало отрицательный ре­

зультат. Состояние клинического благополучия длилось в

ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ

течение месяца после прекращения приёма противопара-

3,5 года назад ребёнок выезжал в Таиланд, проживал 3

зитарных и противогрибковых препаратов. Приступы уду­

месяца.

шья

не повторялись.

С использованием методов ПК было проведено пол­

Параллельно с

метаболической

коррекцией,

про­

ное обследование, в результате которого при помощиводились

сеансы

остеопатии

(структуральные,

кранио-

терапевтической локализации, было

установлено прио­ сакральные,

висцеральные техники).

ритетное поражение нижней

доли правого лёгкого. По­

Через месяц после окончания курса лечения,

пациент­

Можно предположить,

что заражение ребёнка данным

ка обратилась с целью контроля её состояния,

с жалобой паразитом произошло в Таиланде.

на заложенность носа и периодически возникающий сухой

кашель. Данные симптомы появились на фоне ОРВИ. Вы­ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

явлена дисфункция тимуса и паразит Toxocarosi canis, ко­

Благодаря применению методов ПК, возможно быстро

торый вновь обрёл свою актуальность. Было

назначенои точно провести дифференциальную диагностику харак­

соответствующее лечение,

на

фоне которого

состояние тера поражения

органа,

а также подобрать

специфиче­

пациентки вновь стало стабильным, жалобы

полностью ское лечение, ориентированное на конкретную

проблему.

купировались на 5-ый день.

Успешное лечение данной пациентки заставляет более

Пациентка периодически

(1

раз в 3-4

месяца) наблю­ внимательно подходить к постановке диагноза бронхиаль­

дается в динамике на протяжении года.

Приступов бронной

астмы, по

возможности более чётко разграничивая

хоспазма,

одышки не возникало. Проявление ринита и не­ данную нозологию с другими бронхоспастическими состо­

затяжной

кашель - только на фоне ОРВИ

(однократно).яниями, от чего напрямую будет зависеть эффективность

Состояние

пациентки стабильное.

лечения.

В третий день съезда наши кинезиологи провели двухча­

взаимодействие разных по исполнению, но основанных на це­

совой мастер-класс. Так получилось, что он оказался совме­

лостном подходе к человеческому организму, направлений.

щенным с мастер-классом по презентации АПК «Омега-С». В

Этот опыт показал для каждой из сторон необходимость ис­

оживленной, временами напряженной обстановке были про­

следовать и совершенствовать свои профессиональные каче­

ведены психокоррекция холодинамическим методом и кине-

ства , и успех ждет тех, кто объединяет лучшие достижения.

зиологическая коррекция под контролем аппарата «Омега-С».

Присутствующие участники съезда проявили неподдель­

Было достоверно зарегистрировано абсолютное влияние обо­

ный интерес к новому для большинства подходу в работе с

их методов на центральный контур регуляции. Вместе с тем

пациентами. Сотрудничество Института клинической при­

коррекция ПК была более мягкой, адекватной состоянию ис­

кладной кинезиологии и психотерапевтов Северо-Запада,

пытуемого, дозируемой по сравнению с холодинамическим

возглавляемого Президентом Профессиональной Психоте­

методом. Важным стал тот факт, что состоялось практическое

рапевтической Лиги доктором Беровой А. Г. продолжается.

3-6 июня 2010 года в Лос-Анжелесе состоялась ежегод­

пользованием диагностических наборов, подбором нутриент-

ная конференция по прикладной кинезиологии американского

ной терапии, лимфодренажных и специфических ПК техник.

отделения ICAK. На конференции присутствовала президент

Межрегиональной ассоциации прикладной кинезиологии Рос­

Дэйтис Харразян «Нейрохимия надпочечников и ста­

сии

Татьяна Николаевна

Чернышёва. Состоялась встреча с бильность глюкозы в крови».

Уолтером Шмитом, на которой было получено согласие на ор­

ганизацию проведение цикла семинаров в России. На конфе­

Говард Кон «Экономическая оптимизация работы при­

ренции было представлено много интересных докладов, был

кладного

кинезиолога».

заслушан отчёт о работе комитета по исследованиям ICAK

USA во главе с профессором Энтони Рознером.

Филипп Маффетон «Мануальная биологическая обрат­

ная связь (МБОС): оценка, терапия и исследование. Рас­

Роберт Раковски выступил с докладом «Позвоночник па­

ширение возможностей ПК». Рассмотрено преимущество

циента ведёт к сути проблемы. Использование мануального

МБОС, где врач выступает как сенсор, перед использова­

мышечного теста». В отсутствии травмы, организм начинает

нием аппаратной или компьютерной БОС (ЭМГ, ЭЭГ).

разрушаться изнутри до того, как поломка обнаруживается

снаружи. МСР-стрессоры способствуют хроническому мета

Бэн Маркхам «Пересмотр теории Селье по общему

воспалению и субоптимальной функции. Висцеросоматичеадаптационному синдрому».

ские рефлексы отражают внутренний дистресс и дисфунк­

цию.

Кинезиологическое

тестирование последовательно

Ричард Белли «Оценка мозговых метаболических и

демонстрирует параспинальный дисбаланс, относящийся к

нейротрансмиттерных путей с использованием ММТ».

висцеросоматическим рефлексам. Нормализация этих реф­

лексов, параспинального и спинального баланса является

Курт Вриланд «Нейрофизиологическая модель ПК и хи­

основным ключом к восстановлению здоровья и функции.

ропрактики».

Хосе Паломар Левер выступил с докладом «Биомеханиче­

Эван

Младенофф «М-теория структуральных основ

ские синдромы коленного сустава». Варианты поражения функ­

ПК».

ции коленного сустава с изменением лигаментарно-мышечных

связей. Рассмотрена биомеханика колена, физиология связок,

Дэвид Лив «Ущемление нервов нижней конечности. Ди­

правила тестирования связок, ротационные дисфункции мени­

агностика

и лечение».

ска. Дана тактика лечения и подбор питания.

Кристофер Смит «Цифровая компьютерная диагностика»

Роберт Блэйк выступил с сообщением «Тяга к еде, психоло­

гическая реверсия и спондилогенный рефлектроный синдром».

Уолтер Шмит «Оценка иммуномодулирующих нутриен-

тов в ежедневной практике с использование ММТ».

Майкл Лебовиц сделал доклад «Функциональная оценка

пациента с хронической патологией с акцентом на интегратив-

Юджин Чарльз «Использование акупунктурных точек

ную медицину». Представлен протокол осмотра пациента с ис­

головы для восстановление после стресса».

Открыла конференцию президент МАПК Т.Н. Черны­

держанием докладов можно познакомиться в разделе

шева. С приветственным словом выступил вице-президент

«Передовые

статьи». Полностью

доклады

представ­

МАПК СО . Пилявский. Он зачитал поздравительное пись­

лены на видео-диске конференции.

мо от зам. председателя комитета по образованию государ­

•

Также с двумя большими докладами «Контроль бо­

ственной думы РФ О.Н. Смолина (текст прилагается). С при­

ли через коррекцию позы», «Новый взгляд на те­

ветственным словом выступил вице-президент МАПК, зав.

рапевтическую

локализацию»

выступил

невролог

кафедрой ВГМУ, профессор А.Ф. Беляев. Он передал по­

М. Аллен (Лос-Анжелес, США). Доклады представ­

здравления и пожелания успешной работы конференции от

лены на видео-диске конференции.

имени Законодательного собрания Приморского края и рек­

О. Сухорукое (Рига, Латвия) выступил с докладом

тора ВГМУ профессора В.Б. Шуматова. Т.Н. Чернышева пе­

«Применение

гомотоксикологических препаратов в

редала устное поздравление конференции от Женского Кон­

лечении заболеваний и повреждений в ортопедии».

гресса России.

Л. С. Жарова представила доклад «Возможности ПК

На конференции с докладами выступили:

в коррекции когнитивных и эмоциональных наруше­

Т. Н. Чернышева «Прикладная кинезиология - как ин-

ний у детей

и

подростков. Объективизация работы

тегративная система подхода к здравоохранению».

кинезиолога

с

помощью кардиоритмографического

д.т.н., профессор В. И. Коренбаум «Биофизические

метода на АПК "Омега-С"». Статья представлена в

исследования электронно-гомеопатических нозо-

разделе «Использование Прикладной Кинезиологии

дов».

в

различных

направлениях медицины».

14 августа с большим докладом « Вода, энергия, жизнь

Все доклады, прозвучавшие на конференции,

записаны

и Эйнштейн. Действительно ли Е = Н20?» выступил на видео-диске.

профессор Дж. Поллак (Сиэтл, США). 15 августа им

14 августа состоялось отчетно-выборное

собрание

же прочитан большой доклад «Оригинальный взгляд

МАПК, материалы которого представлены в разделе «Вести

на биофизику мышечного сокращения». С кратким со­

МАПК».

Кораблина С. Н., врач-иммунолог/вирусолог

Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИДом

и инфекционными заболеваниями, г. Владивосток

В настоящее время очень многие врачи, назначая обсле­

•

25%

бесплодных браков,

дование иммуной системы на герпетические инфекции, полу­

•

30%

воспалительных заболеваний и

чают большое количество результатов, а как интерпритиро-

•

1-2% перинатальных патологий, то есть врожденные

вать эти результаты практически никто не знает. Начинают

вирусные инфекции.

лечить этих пациентов, в том числе и детей, гоняют из одно­

При всех вирусных инфекциях, вирусемия бывает

го кабинета в другой, а зачастую лечение как раз и не требу­

кратковременная. Не более 4-х, 5-ти дней, (исключение

ется. Рассмотрим 3 инфекции вызываемые вирусом герпеса,

составляет цитомегаловирусная инфекция). При цито-

цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр. По данным

мигаловиросной инфекции вирус в крови может сохра­

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с этими ви­

няться долго (до полугода). Исходя из этого, будем при­

русными инфекциями связано:

держиваться правила обнаружения вируса в крови при

•

85% инфекционных заболеваний,

рецидивирующей-герпетической инфекции особенно при

дивировать, то вирусемии не будет, так как вирус локали­ при

этом появляются иммуноглобулины G. При заражении

зуется в нервных ганглиях и распространяется по

нерв­в последнем триместре беременности обнаруживаются им­

ным

окончаниям. ПЦР

диагностика в этом

случае

будет муноглобулины М,

а титр

иммуноглобулинов G будет низ­

несостоятельной.

ким, и это тоже будет свидетельствовать о внутриутробном

Иммунный ответ или выработка антител

развивается инфицировании.

в строго определённой последовательности при всех ви­

Дебютом внутриутробного инфицирования могут быть

русных инфекциях. Первыми при любой вирусной инфек­ как

пороки развития, так

и детский церебральный пара­

ции,

появляются иммуноглобулины М. Они появляются в лич (ДЦП), диссеминированное внутрисосудистое сверты­

остром периоде болезни,

приблизительно на первой не­ вание (ДВС), Синдром

внезапной

смерти до 3 лет (СВС),

деле и циркулируют в среднем 2-3 недели,

самое макси­ пневмония, желтуха, ОРВИ, отставание в

психомоторном

мальное - 2-3 месяца.

При цитомегаловирусной

инфек­ развитии, нейросенсорные нарушения (слух, зрение), низ­

ции

иммуноглобулины

М

могут циркулировать в

кровикий вес, снижение иммунитета. Признаки внутриутробной

дольше - до полугода.

При обнаружении иммуноглобу­инфекции бывают ранние

и поздние (от 2

до 5 лет), ко­

линов М, в сыворотке

крови новорождённого (что гово­торые могут проявляться

отставанием

в

психомоторном

рит об острой инфекции) ставится вопрос

о немедлен­развитии, нарушением слуха, нарушением зрения. Следо­

ном

лечении.

вательно, если у

ребенка

лабораторно

доказана

внутри­

К маркёрам острой инфекции относятся и иммуноглобу­

утробная вирусная инфекция (вирус простого герпеса -

лины G низкоавидные. Почему они называются низкоавидВПГ, цитомегаловирус - ЦМВ), обязателен диспансерный

ные, потому что связь у них с вирусным антигеном

очень учет до 5 лет (с учетом поздних проявлений). Дети с врож­

слабая и быстро разрывается. Их синтез начинается через денной вирусной

инфекцией, особенно с ЦМВ очень дли­

2 недели от начала заболевания, и они циркулируют доста­ тельно выделяют

вирус

в

моче и

слюне

(до 5 лет), даже

точно долго, а при некоторых инфекционных заболеваниях, при отсутствии клиники.

пожизненно. Это как раз касается герпес-вирусной инфек­

Иммуноферментный

анализ

(ИФА)

является

основ­

ции, цитомегаловирусной инфекции и инфекции вызванной

ным

методом лабораторной диагностики

всех вирусных

лины G, нельзя говорить о том,

какая стадия инфекции и тел

к вирусу, так и наличие вирусного антигена. Возмож­

необходимо ли медикаментозное

лечение. Для уточнения ны как ложно-положительные,

так и ложно-отрицательные

диагноза и стадии заболевания исследуются 2 парные сы­ результаты. Нельзя никогда

полагаться на один

резуль­

воротки, как минимум с интервалом в 2 недели. Достовер­ тат. Причины — гемолиз, липидемия,

бактериальный рост

ным считается четырехкратный

прирост, это определяет и др.

остроту процесса. При лечении вирусных инфекций сниже­

Основными методами диагностики герпесвирусных ин­

ние титра антител, даже в 2 раза, говорит о том, что мы на фекций считаются:

верном пути.

•

вирусологический: вирус выделяют, размножают, ин-

Иммуноглобулины М не проходят через плаценту, сле­

дентифицируют. Используются для этого биологиче­

довательно обнаружение их в сыворотке крови у ново­

ские жидкости, организма, биопсийный материал.

рожденного свидетельствует об инфицированное™. Это

цитоморфологический (метод субъективный). По­

является особенностью лабораторной диагностики при

зволяет выявить цитоморфологические изменения

врождённых вирусных инфекциях.

в клетках и тканях пораженных органов. Использует­

Иммуноглобулины G проходят через плаценту. Если

ся световой микроскоп. Отрицательный результат не

ребёнок не инфицирован, титр иммуноглобулина G ребён­

позволяет исключить ни инфицированности, ни забо­

ка будет равен титру иммуноглобулину G матери. Со вре­

левания.

менем иммуноглобулины G матери в организме у ребёнка

•

иммунологические:

выявление

антигенов

вирусов

распадаются, и титры его снижаются с 2-кратным умень­

(100% доказательство, что инфицирование есть) Вы­

шением титра ежемесячно, то есть через 3 месяца титры

явление антигена вируса в биологических жидкостях

должны достоверно снизится в 6 раз. Полное исчезновение

организма или клетках — это прямое доказательство

материнских антител (иммуноглобулинов G) в организме

активности, размножения вируса. Используют имму-

ребёнка происходит к 6-12 месяцам, за исключением ВИЧ-

нофлюорисцентный

(ПИФ) или

иммуноферментный

инфекции и вирусного гепатита С.

анализ (ИФА) - (часто используется в гинекологии).

При внутриутробном инфицировании, титр иммуногло­

•

серологические.

булинов G у ребёнка должен быть выше титров иммуногло­

•

молекулярно-генетический: обнаружение генома ви­

булинов G матери. Это говорит о том, что в организме ре­

руса при помощи ПЦР. При обнаружении ДНК вируса

бёнка происходила выработка своих антител. Если ребёнок

нельзя сказать, латентная инфекция или острая.

Для постановки диагноза и определения

активности основными из них являются ацикловир, валтрекс,

фамвир.

процесса необходимо использовать 2-3 метода, к примеру

Это препараты, подавляющие репликацию вируса. Дли­

ИФА и ПЦР, а так же не менее 2-х биологических матери­ тельность медикаментозного лечения от 6 до 12

месяцев.

алов. Сочетание четырёхкратного нарастания ИФА и

поло­ Дополнительным средством, обладающим таким

же дей­

жительный ПЦР, говорят об остром процессе и требуют на­

ствием, является аминокислота L-лизин, в дозах для взрос­

чала терапии. При отсутствии иммуноглобулинов М, низких

лых от 3 до 4,5 г в сутки (5-7 дней), а затем 1,5-2 г в сутки

показателях иммуноглобулинов G и положительном

ПЦР длительно. Вне обострения необходима иммунокоррекция.

необходимо оценивать клиническую картину. То есть, лю­

бой метод может дать и ложно-положительный,

и ложно- ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦМВ).

отрицательный результат.

95% населения к школьному возрасту имеют антитела

ЦМВ. Особенность первичной инфекции - вирусемия до 6-8

ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ

мес, ДНКемия, персистенция иммуноглобулинов М. Цикл

ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (ВПГ).

репликации вируса 72 часа. Клиника развивается

через 2-4

К 4-х летнему возрасту 95% населения имеют антитела

недели. Активная инфекция имеет свойства переходить в не­

к ВПГ и у всех будут обнаружены в разных титрах иммуно­ активную, неактивная — в латентную при нормальном им-

глобулины G. ВПГ живёт в нервных ганглиях, в связи с этим

муном ответе. При иммунодефиците возможна реактивация

при снижении иммунитета возможна реактивация процес­ процесса.

са, либо перекрестное заражение другим серотипом виру­

Маркёры активной ЦМВ инфекции:

са. Повторное заражение возможно и контактно-половым, и

•

Выделение вируса (культуральный метод).

контактно-бытовыми путями. В основном преобладают хро­

•

Выявление антигена вируса (кровь, слюна, моча) -

нические, бессимптомные формы. В последнее время акту­

ПИФ, ИФА.

альны атипичные проявления герпесвирусной инфекции, без

•

ПЦР - диагностика — выявление ДНК вируса.

пузырьковых высыпаний, в виде невритов, болевых синдро­

•

Иммуноглобулины М.

мов, головных болей. Характерным для данного вида инфек­

•

Иммуноглобулины G - низкоавидные (только при пер­

ции является присутствие иммуноглобулинов М как в фазу

вичном инфицировании).

острого процесса, текущего процесса, так и в период реак­

При реактивации процесса в сыворотке крови будут опре­

тивации. Для достоверной диагностики первичной инфекции

делятся Иммуноглобулины G-высокоавидные.

определяют индекс авидности специфических иммуноглобу­

Особенностью данного вида инфекции является обнару­

линов G. И если определяются иммуноглобулины G с низ­ жение иммуноглобулинов Е (предранних) при первичном ин­

однозначно первичное инфицирование. Антитела с

индек­ сыворотки иммуноглобулинов G (прирост в 4 раза) говорят о

сом авидности ниже 30-50% указывают на свежую,

первич­

первичном инфицировании.

ную инфекцию. Антитела с индексом авидности равным или

При

обнаружении

в

сыворотке иммуноглобулинов

превышающим 50% свидетельствуют о перенесенной в про­

G-высокоавидных и отсутствии иммуноглобулина М, стадия

шлом, или персистирующей инфекции.

процесса неактивна (межрецидивный период). В лечении ци-

Показатель авидности антител в интервале

31-49% томегаловирусной инфекции в настоящее время используют:

может свидетельствовать о поздней стадии первичной ин­

•

Цитотект (иммуноглобулин, вводимый внутривенно).

фекции или недавно перенесенной инфекции, при усло­

Полного излечения не даёт, но значительно облегча­

вии высокой концентрации выявленных антител.

ет состояние пациента.

•

Неактивная стадия ВПГ инфекции. Наличие имму­

•

Фоскорнет.

ноглобулинов G высокоавидных в сыворотке крови

•

Валтрекс (в больших дозировках)

(50% и выше). Это может быть межрецидивный пери­

•

Фанвир (в больших дозировках)

од, латентная инфекция и не требует специфическо­

•

Иммуноглобулин

противоцитомегаловирусный (вну­

го противовирусного лечения.

тримышечный).

•

Активная стадия ВПГ инфекции:

Вирус Эпштейна - Барр (ВЭБ). Основное заболевание,

Обнаружение ДНК вируса методом ПЦР (в

крови, вызываемое данным

вирусом-инфекционный мононуклеоз.

слюне, моче).

Это воздушно-капельная инфекция, протекающая по типу

Обнаружение антигенов вируса (ИФА, ПИФ).

ангины с гнойными налётами, увеличением лимфоузлов, пе­

Иммуноглобулины М, иммуноглобулины G — низкоа-

чени и селезенки, а также мелкоточечной геморрагической

видные.

сыпью на 2-3 день заболевания. Вирус Эпштейна - Барр яв­

Обнаружение вируса (культуральный метод).

ляется этиологическим агентом таких заболеваний, как:

Таким образом только

по уровню иммуноглобулинов

•

Инфекционный

мононуклеоз

G о характере ВПГ инфекции не судят. В период обостре­

•

Назофарингеальная

карцинома

ния

необходимо применять

противовирусные препараты,

•

Лимфома Беркитта

•

Т -

клеточная лимфома

вый иммуноглобулин (VCA lg М) - это говорит об острейшем

•

Болезнь Ходжкина

процессе. При определении 2-х первых иммуноглобулинов, а

•

Синдром хронической усталости

именно (VCA lg М и ЕА lg G) - это уже разгар болезни, а при

Заболевание чаще протекает субклинически и сопро­ определении 2-х последних иммуноглобулинов (ЕА lg G и NA

вождается

положительными серологическими реакциями. lg G) можно думать о постинфекции, и её тоже необходимо

Симптомы интоксикации и лихорадка обусловлены воздей­

лечить. При выявилении в сыворотке крови лишь иммуногло­

ствием токсинов, а воспаление верхних дыхательных путей

булинов G (NA lg G), специфическая терапия не назначается.

- непосредственным воздействием вируса. На ранних фазах

Но сам по себе вирус Эпштейна-Барр, вызывает резкое сни­

развития инфекции в сыворотке крови обнаруживают имму­

жение иммунитета. Поэтому в течение года пациенты долж­

также

иммуноглобулины G к раннему антигену (ЕА). Пост - регирующую противовирусную терапию.

инфекцию характеризует появление иммуноглобулинов G к

Таким образом, для постановки диагноза достаточно се­

нуклеарному антигену ( E B N A - 1 ) .

рологического метода. Дополнительной для определения

Динамика продукции антител к белкам вируса Эпштейна-

стадии ВЭБ инфекции является ПЦР - диагностика. Выяв­

Барр при типичном развитии инфекции:

ление ДНК ВЭБ в крови и/или слюне, моче, что актуально

•

VCA lg М — 3-5-7 дней - 2-3 мес.

для новорождённых, так как их иммунная система незрелая

•

ЕА lg G - 3-4 недели - 2-6 мес.

и следовательно, выявление антител мало эффективно.

•

NA lg G - 1 - 6 мес. - пожизненно

Таким образом, очень важно правильное прочтение дан­

При перенесённом инфекционном мононуклеозе выявля­

ных диагностических исследований для выбора тактики ве­

ется лишь иммуноглобулины G NA. Если определяется пер­

дения пациентов с герпесвирусными инфекциями.

VCA-lg М

EA-lg G

EBNA-lg G

Инкубационный период

-

-

-

или отсутствие инфицирования

Первичная инфекция

+ /-

-

-

Острая первичная инфекция\

+

+

-

(инфекционный мононуклеоз)

Поздняя первичная инфекция

+ /-

+

+ /-

Атипичная первичная инфекция

+

-

-

Хроническая инфекция

+ /-

+

-

Ранняя постинфекция

-

+

+

Поздняя пост-инфекция

-

-

+

(латентная инфекция у клинически

здоровых людей)

Реактивация

+

+

+