Tom_2_Obschestvennoe_zdorovye_pravka__indd_1
.pdfГлава 22. Экономический анализ в медицине |
145 |
Кроме того, выделяют следующие категории: N1 — второстепенные, без которых не может быть проведен технологический процесс (диагностика, поддержание хирургических вмешательств, обеспечение введения лекарственных средств); N2 — истинные второстепенные, роль которых на этапе оказания стационарной помощи населению второстепенна и от которых возможно отказаться.
Принадлежность к второстепенным препаратам (категория N) не означает, что данное лекарственное средство должно быть исключено из соответствующего перечня или формуляра. Категория N показывает, что данный лекарственный препарат следует назначать реже других препаратов, включенных в перечень (формуляр) и имеющих более высокую категорию важности (табл. 22-4).
Таблица 22-4. ABC-VEN-анализ годового муниципального заказа лекарственных средств МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова
Препарата |
Расходы, руб.) |
% затрат |
VEN |
|
|
|
|
Фторотан♠, 50,0 мг. |
166 200 |
0,68 |
V |
Реланиум♠ 2,0 мг. № 50 |
157 500 |
0,65 |
V |
Полиглюкин♠, 200,0 мг. |
140 175 |
0,58 |
V |
Ардуан♠, 2,0 мг. № 25 |
138 000 |
0,57 |
V |
Ампициллин, 0,5 мг. |
133 200 |
0,55 |
E |
|
|
|
|
Дротаверин, 4,0 мг. |
107 500 |
0,44 |
E |
|
|
|
|
Пирацетам 20% 5,0 мг. № 10 |
97 250 |
0,40 |
N |
|
|
|
|
Квамател♠ 20% 5,0 мг. № 5 |
89 000 |
0,37 |
E |
И т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
В настоящее время российские специалисты предложили два способа проведения VEN-анализа — экспертный и формальный.
При экспертном VEN-анализе целесообразность применения каждого лекарственного средства в данной организации и его принадлежность к одной из трех категорий (V, Е или N) оценивают специалисты-эксперты (например, клинические фармакологи). При категорировании лекарственных средств эксперты должны принимать во внимание данные научных исследований, подтверждающие целесообразность применения каждого лекарственного средства (уровень убедительности доказательств обоснованности применения), и учитывать структуру причин обращений за оказанием медицинской помощи в данной медицинской организации.
146 |
Часть III. Основы управления, планирования, экономики... |
При формальном VEN-анализе категорию V присваивают каждому лекарственному средству, рекомендованному к использованию нормативными документами (перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, формулярами, стандартами медицинской помощи), остальным (не входящим в документы) присваивают категорию N. Категория Е при формальном VEN-анализе не предусмотрена. Цель такого вида анализа заключается, скорее, в выявлении степени соблюдения установленных требований, чем в истинной оценке рациональности расходования средств, однако при объективных, обоснованных требованиях обе цели могут и совпадать.
Таким образом, VEN-анализ позволяет установить приоритеты отбора препаратов в соответствии с их классификацией на жизненно важные, основные и второстепенные. В некоторых странах при публикации списка основные лекарственные средства сразу классифицируют на эти группы, тем самым заранее определяя приоритеты для закупок.
ABC-VEN-анализ можно проводить в соответствии с конкретно поставленной задачей на уровне врача, заведующего отделением, главного врача ЛПУ, руководителя органа управления здравоохранения.
На современном этапе развития одна из важнейших задач, стоящих перед медицинской наукой и практикой, заключается в повышении эффективности медицинской помощи. Увеличение расходов ресурсов здравоохранения за счет постарения населения, роста заболеваемости, появления дорогостоящих медицинских технологий и других факторов сопровождается нерациональным использованием ограниченных ресурсов здравоохранения. В этих условиях становится актуальным проведение экономического анализа с применением различных методов экономической оценки эффективности.
С позиций экономики здравоохранения приоритетное значение имеет пациент. Если новое качество жизни, обусловленное состоянием здоровья, становится достижимым и приносит большие доходы по сравнению со стоимостью самого дорогого лекарственного средства, то это дорогое лечение становится оправданным и экономически эффективным.
22.4. ПРИМЕНЕНИЕ SWOT-АНАЛИЗА В МАРКЕТИНГЕ
SWOT-анализ в маркетинге необходим для определения проблем и возможностей организации на рынке и расширения возможностей взаимодействия с внешней средой.
Глава 22. Экономический анализ в медицине |
147 |
||
(+) |
|
|
|
Хорошее |
Возможности |
Сила |
|
(благоприятные |
(преимущества |
|
|
факторы внешней |
медицинской |
|
|
среды) |
организации) |
|
|
(–) |
Угрозы |
Слабость |
|
(недостатки |
|
||
Плохое |
(противодействие |
|
|
медицинской |
|
||
внешней среды) |
|
||
организации) |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Среда |
|
Внешняя |
Внутренняя |
|
Рис. 22-2. SWOT-анализ |
|
|
|
SWOT — экспертиза внутренних сил (Strenths — сила, Weaknesses — слабость, Opportunities — возможности) и угроз (Threats) внешней среды (рис. 22-2). С точки зрения маркетинга факторы окружающей среды, создающие совокупность условий существования медицинской организации, могут в той или иной мере зависеть от самой организации (контролируемые) или быть полностью независимыми от нее (неконтролируемые).
Контролируемые факторы — факторы микросреды (внутренней среды) медицинской организации.
Неконтролируемые факторы — факторы макросреды (внешней среды), которые носят практически односторонний характер воздействия, поэтому организации приходится приспосабливаться к ним.
Оценка сильных и слабых сторон медицинской организации при SWOT-анализе представлена в табл. 22-5.
Оценка возможностей и угроз при SWOT-анализе представлена в табл. 22-6.
Успех или неудача медицинской организации в достижении целей зависят от того, насколько хорошо она управляет контролируемыми ею факторами и учитывает воздействие неконтролируемых факторов на маркетинговый план медицинской организации.
148 Часть III. Основы управления, планирования, экономики...
Таблица 22-5. Оценка сильных и слабых сторон медицинской организации при SWOT-анализе
Микросреда
сильные стороны |
слабые стороны |
|
|
Система распределения медицинской организации
Руководители — профессиональные |
Отсутствие рекламы |
|
менеджеры |
|
|
|
|
|
Анализ потребностей пациентов |
Необеспеченность кадровыми |
|
|
ресурсами |
|
|
|
|
Организация обучения персонала |
Необеспеченность оборудованием, |
|
|
аппаратурой |
|
Создание базы данных о пациентах |
||
|
||
|
|
|
Медицинские услуги |
||
|
|
|
Возможность предлагать медицин- |
Отсутствие возможности влиять на |
|
ские услуги в соответствии с потреб- |
поставщиков |
|
ностями пациентов |
|
|
|
|
|
Планирование медицинских услуг |
Слабая техническая оснащенность |
|
|
|
|
Наличие необходимых медицинских |
Отсутствует система продвижения |
|
товаров, материалов, комплекту- |
услуг |
|
ющих для оборудования |
|
|
|
|
|
Работа в соответствии со стандар- |
|
|
тами |
|
|
|
|
|
Медицинские технологии |
||
|
|
|
Возможность совершенствовать пре- |
Отсутствие международного серти- |
|
доставление медицинских услуг |
фиката |
|
|
|
|
Возможность применения высоких |
Отсутствие сертификатов у специа- |
|
медицинских технологий |
листов |
|
|
|
|
Финансовые средства медицинской организации
Финансовая независимость |
Недостаточность оборотных активов |
|
для оперативного реагирования на |
|
повышение спроса на медицинские |
|
услуги |
|
|
Финансовое положение медицин- |
Отсутствие или недостаточно неза- |
ской организации не требует анти- |
висимое регулирование ценообразо- |
кризисного управления |
вания на медицинские услуги |
|
|
|
Недостаточная заработная плата |
|
персонала |
|
|
Глава 22. Экономический анализ в медицине |
149 |
|
|
Окончание табл. 22-5 |
|
Микросреда |
|
|
|
|
сильные стороны |
слабые стороны |
|
|
|
|
|
Организация управления |
|
|
|
|
Мобильная реакция на объективные |
Высшее руководство распределяет |
|
изменения формы управления меди- |
ресурсы и кадры |
|
цинской организацией |
|
|
|
|
|
Привлечение высококвалифициро- |
Неправильно выбранная структура |
|
ванных специалистов |
|
управления |
|
|
|
Корпоративная культура |
Высокая нагрузка на персонал |
|
|
|
|
Имидж медицинской организации |
||
|
|
|
Высокий уровень качества медицин- |
Неудовлетворенность оказанными |
|
ских услуг |
|
медицинскими услугами бывших |
|
|
пациентов |
|
|
|
Известность медицинской органи- |
Отсутствие сайта |
|
зации |
|
|
|
|
|
Доступность получения медицин- |
|
|
ских услуг |
|
|
|
|
|
Таблица 22-6. Оценка возможностей и угроз при SWOT-анализе |
||
|
|
|
|
Макросреда |
|
|
|
|
возможности |
угрозы |
|
|
|
|
|
Общество |
|
|
|
|
Расширение рынка сбыта медицин- |
Изменение политической ситуации |
|
ских услуг |
|
|
|
|
|
Рост экономики |
|
Уровень инфляции |
|
|
|
|
|
Уровень безработицы |
|
|
|
|
Пациенты |
|
|
|
|
Наличие реальных и потенциаль- |
Уровень доходов |
|
ных потребителей |
медицинских |
|
услуг |
|
|
|
|
|
Возраст, пол, мотивы поведения |
Патерналистское отношение к свое- |
|
|
|
му здоровью |
|
|
|
|
Тенденции развития рынка |
|
|
|
|
Развитие системы ДМС |
Принятие новых законов |
|
|
|
|
Развитие платных |
медицинских |
Принятие новых стандартов |
услуг |
|
|
|
|
|
150 Часть III. Основы управления, планирования, экономики...
|
|
Окончание табл. 22-6 |
Макросреда |
|
|
|
|
|
возможности |
|
угрозы |
|
|
|
Конкуренты |
|
|
|
|
|
Цены ниже, чем у конкурентов, при |
Предоставление медицинских услуг, |
|
высоком уровне качества медицин- |
не входящих в ассортимент соб- |
|
ской помощи |
ственной медицинской организации |
|
|
|
|
Ухудшение позиций конкурентов из- |
Снижение цены конкурентами |
|
за неудовлетворительного менедж- |
|
|
мента и качества медицинских услуг |
|
|
|
|
|
Распределение |
|
|
|
|
|
Растущая потребность в предостав- |
Высокая |
коррумпированность |
ляемых медицинских услугах |
чиновников, ответственных за при- |
|
|
нятие решений |
|
|
|
|
Активный рост количества потреби- |
Риск при оценке платежеспособно- |
|
телей, желающих получать медицин- |
сти потребителей |
|
ские услуги в собственной медицин- |
|
|
ской организации |
|
|
|
|
|
Снабжение |
|
|
|
|
|
Создание необходимых запасов |
Нестабильность, неритмичность |
|
|
поставок |
|
|
|
|
Контрольные вопросы
1.Как рассчитать валовые, средние и предельные издержки медицинской организации?
2.Как можно определить порог безубыточности медицинской организации?
3.В чем состоит различие между понятиями «доход» и «прибыль» медицинской организации?
4.Какие основные показатели результатов хозяйствования медицинской организации вам известны?
5.Как рассчитать показатели фондоотдачи и материалоемкости медицинской организации?
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Карта «Экспертная оценка качества медицинской помощи»
Наименование медицинской организации Отделение № карты стационарного (амбулаторного) больного
Ф.И.О. больного Возраст пол
Заключительный диагноз: а) основной б) сопутствующий
Составляющие лечебно- |
|
|
|
|
|
Результат |
|
|
Степень |
|||||
диагностического процесса |
|
|
|
|
|
оценки |
|
|
риска |
|
||||
|
своевре- |
менность |
достаточ- |
(полнота) |
обосно- |
ванность |
|
адекватность |
|
высокая |
|
|
||
|
|
|
ность |
|
|
|
|
|
|
|
низкая |
|||
|
да |
нет |
да |
|
нет |
да |
нет |
состоянию больного |
возможностям медицинской организации |
стандартам |
обоснованная |
необоснованная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующий диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующий диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующий диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующий диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность пребывания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в стационаре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(на больничном листе) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. эксперта |
|
Подпись |
Дата |
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Значение критерия t (по Плохинскому Н.А.)
Количество |
Вероятность безошибочного прогноза, Р |
|||
наблюдений, n* |
|
|
|
|
95% |
99% |
99,9% |
||
|
||||
|
|
|
|
|
1 |
12,7 |
63,7 |
637,0 |
|
|
|
|
|
|
2 |
4,3 |
9,9 |
31,6 |
|
|
|
|
|
|
3 |
3,2 |
5,8 |
12,9 |
|
|
|
|
|
|
4 |
2,8 |
4,6 |
8,6 |
|
|
|
|
|
|
5 |
2,6 |
4,0 |
6,9 |
|
|
|
|
|
|
6 |
2,4 |
3,7 |
6,0 |
|
|
|
|
|
|
7 |
2,4 |
3,5 |
5,3 |
|
|
|
|
|
|
8 |
2,3 |
3,4 |
5,0 |
|
|
|
|
|
|
9 |
2,3 |
3,3 |
4,8 |
|
|
|
|
|
|
10 |
2,2 |
3,2 |
4,6 |
|
|
|
|
|
|
11 |
2,2 |
3,1 |
4,4 |
|
|
|
|
|
|
12 |
2,2 |
3,1 |
4,3 |
|
|
|
|
|
|
13 |
2,2 |
3,0 |
4,1 |
|
|
|
|
|
|
14–15 |
2,1 |
3,0 |
4,1 |
|
|
|
|
|
|
16–17 |
2,1 |
2,9 |
4,0 |
|
|
|
|
|
|
18–20 |
2,1 |
2,9 |
3,9 |
|
|
|
|
|
|
21–24 |
2,1 |
2,8 |
3,8 |
|
|
|
|
|
|
25–28 |
2,1 |
2,8 |
3,7 |
|
|
|
|
|
|
29–30 |
2,0 |
2,8 |
3,7 |
|
|
|
|
|
|
* n — количество наблюдений минус единица (n–1).
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Стандартные коэффициенты корреляции, которые считаются достоверными (по Каминскому Л.С.)
Количество степеней |
|
Уровень вероятности ( р), % |
|
||
свободы — 2 |
|
|
|
|
|
95% |
|
98% |
|
99% |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
0,997 |
|
0,999 |
|
0,999 |
|
|
|
|
|
|
2 |
0,950 |
|
0,980 |
|
0,990 |
|
|
|
|
|
|
3 |
0,878 |
|
0,934 |
|
0,959 |
|
|
|
|
|
|
4 |
0,811 |
|
0,882 |
|
0,917 |
|
|
|
|
|
|
5 |
0,754 |
|
0,833 |
|
0,874 |
|
|
|
|
|
|
6 |
0,707 |
|
0,789 |
|
0,834 |
|
|
|
|
|
|
7 |
0,666 |
|
0,750 |
|
0,798 |
|
|
|
|
|
|
8 |
0,632 |
|
0,716 |
|
0,765 |
|
|
|
|
|
|
9 |
0,602 |
|
0,885 |
|
0,735 |
|
|
|
|
|
|
10 |
0,576 |
|
0,858 |
|
0,708 |
|
|
|
|
|
|
11 |
0,553 |
|
0,634 |
|
0,684 |
|
|
|
|
|
|
12 |
0,532 |
|
0,612 |
|
0,661 |
|
|
|
|
|
|
13 |
0,514 |
|
0,592 |
|
0,641 |
|
|
|
|
|
|
14 |
0,497 |
|
0,574 |
|
0,623 |
|
|
|
|
|
|
15 |
0,482 |
|
0,558 |
|
0,606 |
|
|
|
|
|
|
16 |
0,468 |
|
0,542 |
|
0,590 |
|
|
|
|
|
|
17 |
0,456 |
|
0,528 |
|
0,575 |
|
|
|
|
|
|
18 |
0,444 |
|
0,516 |
|
0,561 |
|
|
|
|
|
|
19 |
0,433 |
|
0,503 |
|
0,549 |
|
|
|
|
|
|
20 |
0,423 |
|
0,492 |
|
0,537 |
|
|
|
|
|
|
25 |
0,381 |
|
0,445 |
|
0,487 |
|
|
|
|
|
|
30 |
0,349 |
|
0,409 |
|
0,449 |
|
|
|
|
|
|
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Экономика здравоохранения АВС-анализ — один из методов управленческого учета, чаще всего
применяющийся для анализа структуры затрат на медикаментозные препараты и расходные материалы в медицинском учреждении.
Бизнес-план — документ, описывающий все основные аспекты деятельности медицинской организации, анализирующий проблемы, с которыми она может столкнуться и определяющий пути решения этих проблем.
VEN-анализ — позволяет оценить целесообразность потребления лекарственных средств путем разделения их на 3 категории: V (от англ. vital) — жизненно важные, E (essential) — необходимые, N (nonessential) — второстепенные.
Заработная плата (оплата труда работника) — вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты
инадбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).
Клинико-экономический анализ — сравнительная оценка качества двух методов лечения и более на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов лечения и затрат на его реализацию.
Компенсационные выплаты — выплаты, обеспечивающие оплату труда в повышенном размере работникам учреждений, занятым на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда.
Маркетинг — особый подход к управлению производством и реализацией товаров и услуг в условиях рыночной экономики.
Маркетинг в медицинских организациях — совокупность органи- зационно-экономических функций, связанных с реализацией комплекса оздоровительно-профилактических, санитарных и лечебных услуг, лекарственных средств, изделий медико-терапевтического
иреабилитационного назначения.
Оклад (должностной оклад) — фиксированная оплата труда работника за исполнение трудовых (должностных) обязанностей опреде-