Внеротовые способы блокады нижнего альвеолярного нерва

Эти способы были предложены на случай невозможного проведения внутриротовых способов. Наиболее известны с доступом из поднижнечелюстной области и подскуловый способ (Берше-Дубова).

Поднижнечелюстной путь рекомендуют использовать при затрудненном открывании рта. Вначале находят анатомические ориентиры. На середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти находится проекция отверстия нижней челюсти на кожу. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти отступя на 1,5 см кпереди от угла, затем иглу продвигают вверх на 3,5-4 см по внутренней поверхности ветви параллельно её заднему краю, сохраняя контакт с костью. Здесь выпускают основную часть анестетика и, продвинув иглу ещё на 1 см вверх, выключают язычный нерв.

Основные недостатки этого способа:

• Отсутствие хорошо определяемых ориентиров глубины погружения иглы, в результате чего возможны отклонения иглы, кроме того проведение анестезии сложно провести у дете и тучных людей,

• Неизбежно травмируется медиальная крыловидная мышца, покрывающей внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти, в результате этого развивается ограничение подвижности нижней челюсти вплоть до сведения челюстей

Подскуловой способпервоначально предназначался для введения анестетика в толщу жевательной мышцы для устранения её контрактуры. Затем после внесения определенных уточнений он был рекомендован для блокады нижнего луночкового нерва и язычного нерва. Вкол иглы проводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступя 2см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3-3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская анестетик. Игла входит между головками наружной крыловидной мышцы или на её внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. Обезболивание наступает через 10 мин. Недостатком этого способа является отсутствие точных ориентиров, в результате чего возникает опасность ранения крупных сосудов, а также слуховой трубы. Поэтому данный способ проводят в настоящее время с небольшой глубиной погружения при проведении блокад при рефлекторном сведении челюстей, болезненном спазме жевательных мышц, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, лицевых болях и др. функциональных нарушениях. Зона обезболивания приведена в схеме

Таким образом, наиболее безопасными и удобными в повседневной практической работе являются внутриротовые способы

Торусальная анестезия – Обезболивание в области нижнечелюстного валика по м.М. Вейсбрему

Смысл этого способа анестезии – введение раствора анестетика в область нижнечелюстного валика, который находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростка, т.е. выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются ниж­ний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рых­лой клетчаткой. При проведении торусальной анестезии эти нервы могут быть выключены одновременно.

Техника проведения.

Рот больного должен быть открыт максимально широко, вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц таким образом, чтобы он располагается на уровне больших коренных зу­бов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 5мм ниже жеватель­ной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой. Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят основную часть анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Выведя иглу на несколько мм в обратном направлении, инъецируют 0,3-0,5 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 минут.