Анемия, рахит

Рахит

731. Лечение ребенка, имеющего признаки острой Д-витаминной интоксикации, должно включать:

А. Инфузионную терапию

В. Витамин Е

С. Витамин А

Д. Витамин С

Е. Все перечисленное

732. Наиболее значимым проявлением хронической Д-витаминной интоксикации является:

А. Упорная рвота

В. Выраженная анорексия

С. Прогрессирующая дистрофия

Д. Повышенная раздражительность

Е. Боли в суставах

733. У ребенка десяти месяцев, родившегося осенью, обнаружены деформации костей грудной клетки и черепа, мышечная гипотония, “лягушачий живот”. Кальций крови 2,3 ммоль/л (норма – 2,5-2,7 ммоль/л). фосфор - 1,71 ммоль/л (норма – 1,3-2,3 ммоль/л). Скорее всего речь идет о следующем периоде рахита:

А. Разгар

В. Начальный

С. Реконвалесценция

Д. Остаточные явления

734. При рентгенографии области запястья у этого ребенка будет иметь место:

А. Прерывистое уплотнение зон роста

В. Расширение и размытость зон роста

С. Избыточное уплотнение зон рост

735. Ребенку 4,5 месяца. Диагностирован рахит, начальный период. Для данной фазы заболевания характерны лабораторные данные:

А. Гипокальциемия

В. Гипофосфатемия

С. Алкалоз

Д. Все перечисленное.

736. У этого больного могут быть следующие рентгенологические изменения:

А. Бокаловидное расширение эпифизов,

В. Уплотнение зон роста,

С. “Размытость” зон роста,

Д. Незначительный остеопороз

737. На фосфорно-кальциевый обмен в организме влияет:

А. 1,25 дигидрокальциферол

В. Паратгормон

С. Кальцитонин

Д. Гормоны коры надпочечников

Е. Все вышеперечисленное

738. При обследовании ребенка 6 месяцев возникло подозрение на хроническую Д- витаминную интоксикацию, при которой может определяться все, кроме:

А. Анорексии

В. Выбухания большого родничка

С. Дистрофии

Д. Лейкоцитурии

Е. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы

739. Ребенок 10 месяцев. В мае привезен из деревни, где был 4 месяца. получал много парного молока, картофельное пюре, каши. Гулял мало. Масса тела 10 кг, длина - 75 см (при рождении масса 3200 г, длина - 51 см). Бледен, пастозен, кожа влажная, тургор тканей снижен. Сидит, опираясь на руки, самостоятельно не встает. Голова “квадратная”, переносица “седловидная”, грудная клетка деформирована (“грудь сапожника”, “четки”). Живот увеличен в объеме, расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка немного увеличены, плотные. Стул неустойчивый. Выявлены гипофосфатемия, гипокальциемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. В данном случае наиболее вероятна следующая фаза рахитического процесса:

А. Начальная

В. Разгар

С. Реконвалесценция

Д. Остаточные явления

740. Ребенку 2,5 месяца (родился в начале ноября), на грудном вскармливании. Мать не принимала минерально-витаминный комплекс. В последние 2-3 недели беспокоен, плохо спит, вздрагивает во сне, потлив. Сосет грудь менее охотно, чем прежде. Стул неустойчивый. При осмотре: бледен, кожа влажная, затылок облысевший. Тургор тканей понижен. Видимых деформаций скелета нет, края большого родничка податливы. Внутренние органы без патологических изменений. Диагностирован рахит. В данном случае наиболее вероятен следующий период заболевания:

А. Начальный

В. Разгар

С. Реконвалесценция

741. Наиболее характерен для начального периода рахита следующий признак:

А. Снижение тургора тканей

Б. Бледность

С. Неустойчивый стул

Д. Потливость

742. Из лабораторных данных для начального периода рахита характерно:

А. Резко положительная проба Сулковича

В. Гипофосфатемия

С. Гипокальциемия

Д. Гипопротеинемия

Е. Ни одно из перечисленного

743. Ребенок 7,5 месяцев. Родился в срок, развивался хорошо. По поводу рахита получал витамин Д , в течение двух месяцев по 15 тыс. МЕ в сутки. В последнее время плохо ест, отмечается рвота, беспокойство, жажда, запоры, температура тела субфебрильная. Выражены лобные и теменные бугры, “четки”, большой родничок закрыт. Питание резко снижено, кожа сухая, бледная. Имеется лейкоцитурия. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния ребенка:

2

А. Мочевая инфекция

В. Дистрофия

С. Рахит

Д. Гипервитаминоз Д

744. У ребенка трех месяцев диагностирован рахит, начальный период. Подтверждает диагноз:

А. Мышечная гипотония

В. Вздрагивание при громком крике

С. Повышенная потливость

Д. Нарушение сна

Е. Все перечисленное

745. Выставлен диагноз — рахит, начальный период. Его подтверждают следующие показатели:

А. Повышение уровня щелочной фосфатазы

В. Уровень кальция в сыворотке крови 2,5ммоль/л (норма 2,5-2,7 ммоль/л)

С. Уровень фосфора в сыворотке крови 1,15 ммоль/л (норма 1,3-2,3 ммоль/)

Д. Незначительный остеопороз на рентгенограмме костей

Е. Все перечисленное

746. Ребенок 10 месяцев. Диагностирован рахит в периоде реконвалесценции. Только для этой фазы рахита характерно:

А. Ацидоз

В. Деформация скелета

С. Мышечная гипотония

Д. Снижение уровня кальция в крови при нормальных показателях фосфора

747. В настоящее время ребенку показано:

А. Витамин Д , масляный раствор

2

В. Витамин Дз, водный раствор

С. Рыбий жир

Д. Массаж, гимнастика

Е. УФО

748. У ребенка 9 месяцев (родился в начале января) выявлены рахитическая де формация скелета, мышечная гипотония, повышенная потливость, гипокальциемия (при нормальных показателях фосфора). В данном случае имеет место следующий период рахита:

А. Начальный

В. Разгар

С. Реконвалесценция

Д. Остаточные явления

749. Из перечисленных лабораторных данных характерно для начального периода рахита:

А. Фосфор 1,13 ммоль/л (норма 1,3-2,3 ммоль/л)

В. Кальций 2,66 ммоль/л (норма 2,5-2,7 ммоль/л)

С. Снижение активности щелочной фосфатазы

Д. Диспротеинемия

Е. Все перечисленное

750. Ребенок родился доношенным с массой тела 2500 г, длиной 50 см. Первые зубы появились в 9 месяцев. Ходить начал в 1 год 2 месяца. В 1 год 8 месяцев обратили внимание на искривление нижних конечностей. Заподозрен рахит, период разгара. Этому диагнозу соответствуют все показатели, кроме:

А. Потливости

В. Блюдцеобразных эпифизов на рентгенограмме костей

С. Повышения щелочной фосфатазы крови

Д. Нормального уровня кальция крови

Е. Гипохромной анемии

751. У ребенка двух месяцев диагностирован начальный период рахита. Лечение не проводилось. При лабораторном обследовании у этого ребенка из перечисленного ниже можно выявить:

А. Положительную пробу Сулковича

В. Гипокальциемию

С. Гиперфосфатемию

Д. Повышение активности щелочной фосфатазы.

752. У ребенка трех лет диагностирован витамин Д-резистентный рахит.

Для этого заболевания типичны:

А. Гипофосфатемия

В. Нормальный уровень кальция в крови

С. Гиперфосфатурия

Д. Нормальное содержание кальция в моче

Е. Все вышеперечисленное

753. У ребенка 11,5 месяцев (родился в декабре) отмечены избыточно развитые лобные бугры, деформация грудной клетки, снижение мышечного тонуса; при биохимическом и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено. Специфическое лечение и профилактику рахита не проводили. Вскармливание и режим дня в последние 6 месяцев правильный. Какой период рахита наиболее вероятен в данном случае?

А. Начальный

В. Разгар

С. Реконвалесцении

Д. Остаточных явлений

754. У 10-месячного ребенка диагностирован рахит в периоде разгара. Выраженные теменные бугры, “четки”, “браслетки”, большой живот, мышечная гипотония. Ребенок сидит, опираясь на руки, не встает. Сон мало нарушен, потливость умеренная. У данного больного течение болезни:

А. Острое

В. Подострое

755. Вторичные (приобретенные) тубулопатии могут возникать при:

А. Болезнях печени (гепатитах, циррозах, лекарственных поражениях)

В. Воспалительых заболеваниях почек

С. Дисметаболических нефропатиях

Д. Болезнях накопления (гликогенозы, болезнь Вильсона_Коновалова)

Е. Всех перечисленных выше

756. Интенсивный рост костной ткани детей раннего возраста с одновременным гистологическим созреванием делает их очень чувствительными к любым неблагоприятным воздействиям. Особенно часто у таких детей встречается остеомаляция, для которой характерно:

А. Снижение костной массы в единице объема по отношению к нормальному

показателю, нарушение микроархитектоники трабекул

В.Деминерализация скелета, накопление повышенного количества

неминерализованного остеоида.

757. Дефицит витамина Д чаще встречается:

А. При хронических заболеваниях печени

В. При хронических заболеваниях почек

С. При гипопаратиреозе

Д. У пожилых людей

Е. При всем перечисленном выше

758. Следует считать оптимальной для грудных детей профилактическую суточную дозу витамина Д (в МЕ):

А. 200-400

В. 600

С. 800

759. Какой из нижеперечисленных препаратов лучше всего рекомендовать доношенному ребенку пяти месяцев, получающему адаптированные молочные смеси и один раз овощное пюре промышленного изготовления, при рахите 1 степени в стадии разгара?

А. Витамин Дз (холекальциферол)

В. Препараты фосфора

С. Препараты кальция

Д. Мультитабс бэби (витамины А,С,Д)

760. Для какого рахитоподобного заболевания характерна следующая клиническая картина: чаще развивается в возрасте около 2 лет, имеется опережение костного возраста на 2-3 года, прогрессирующая варусная деформация коленных суставов, дефицит роста при нормальной массе тела, в анализе крови уровни кальция, калия, натрия нормальны, уровень фосфора значительно снижен, гиперфосфатурия?

А. Витамин Д-зависимый рахит

В. Витамин Д-резистентный рахит

С. Почечный тубулярный ацидоз

Д. Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

761. Для какого рахитоподобного заболевания характерна следующая клиническая картина: чаще развивается на первом году жизни, нормальные параметры костного возраста, варусная деформация в нижней трети голеней и вальгусная - коленных суставов, в анализе крови снижен уровень кальция, уровень фосфора чаще нормален или снижен умеренно. В анализе мочи гиперфосфатурия, генерализованная гипераминоацидурия.

А. Витамин Д-зависимый рахит

В. Витамин Д-резистентный рахит

С. Почечный тубулярный ацидоз

Д. Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

762. Для какого рахитоподобного заболевания характерна следующая клиническая картина: чаще развивается в 1-2 года, резко выражена мышечная гипотония, полиурия, полидипсия, гепатомегалия, запоры. Вальгусная деформация голеней, низкий рост и резко пониженное питание. В анализе крови снижены уровни кальция, фосфора, калия, натрия, метаболический ацидоз, в анализе мочи - гиперкальциурия. Склонность к нефролитиазу.

А. Витамин Д-зависимый рахит

В. Витамин Д-резистентный рахит

С. Почечный тубулярный ацидоз

Д. Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

763. Для какого рахитоподобного заболевания характерная следующая клиническая картина: чаще развивается в возрасте около 3-х лет, полиурия, полидипсия, рвота, мышечные боли, грубая задержка физического развития с отставанием костного возраста, вялость, слабость, гепатомегалия, запоры, прогрессирующие множественные костные деформации. В анализе крови снижены уровни кальция, натрия, калия и особенно фосфора, выраженный метаболический ацидоз, в анализе мочи – выраженная гипераминоацидурия, гиперфосфатурия, глюкозурия.

А. Витамин Д-зависимый рахит

В. Витамин Д-резистентный рахит

С. Почечный тубулярный ацидоз

Д. Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

764. При О-образном искривлении ног у ребенка 3 лет с дефицитом роста при нормальной массе тела можно подумать о:

А. Рахите

В. Почечном тубулярноме ацидоз

С. Болезни де Тони-Дебре-Фанкони

Д. Натальной травме поясничного отдела спинного мозга

Е. Витамин Д-резистентный рахите

765. Подозрение на рахитоподобное заболевание у пациента с признаками рахита

возникает при:

А. Рахите Ш степени тяжести

В. Костных деформациях, особенно нижних конечностей, у ребенка старше трех лет

С. Поражении почек

Д. Наличии низкорослых родственников

Е. Всем перечисленном выше

766. Доказана наследственная предрасположенность к рахиту. Он встречается чаще и протекает тяжелее:

А. При I (0) группе крови, у мальчиков

В. При II (A) группе крови, у мальчиков

С. При I (0) группе крови, у девочек

Д. При II (A) группе крови, у девочек

767. У недоношенных детей в сравнении с доношенными есть определенные особенности рахита:

А. Позднее (после 2-3 месяцев жизни) начало

В. Преобладание неврологических изменений уже в начале заболевания

С. Преобладание костных изменений

Д. Менее выраженные биохимические изменения

Е. Все вышеперечисленное

768. Все нижеперечисленное встречается при рахитоподобных заболеваниях. Но один признак наиболее характерен:

А. Низкорослые родственники

В. Деформация костной системы у родственников

С. Отставание ребенка в росте

Д. Мочевой синдром у ребенка

Е. О- или Х-образное искривление голеней, сохраняющееся после 3-4 лет

769. Гиповитаминоз Д развивается при:

А. Хронических заболеваниях печени, почек

В. Мальабсорбции различного генеза

С. Длительном приеме противосудорожных препаратов

Д. Наследственных дефектах матаболизма витамина Д

Е. Всех перечисленных состояниях

770. У девочки 2,5 лет имеется варусное искривление нижних конечностей, масса 15 кг, рост 80 см. В крови: гипофосфатемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. 1,5 месяца назад был диагностирован рахит в периоде разгара, 2-й степени тяжести: получала витамин Д в дозе 2500 МЕ в сутки без эффекта.

2

Дальнейшая тактика педиатра:

А. Повышение дозы витамина Д до 5000 МЕ в сутки

2

2

В. Повышение дозы витамина Д до 10000 МЕ в сутки

С. Продолжение лечения витамином Д в дозе 2500 МЕ в сутки еще 1 месяц

2

Д. Консультация генетика для исключения рахитоподобного заболевания

Е. Замена витамина Д на витамин Дз, водный раствор

2

771. Необходимо заподозрить неврологическую патологию при синдроме рахита в следующей ситуации:

А. Наличие только повышенной возбудимости и избыточной потливости

В. Преобладание неврологической симптоматики над костными изменениями

С. Наличие отягощенного перинатального анамнеза

Д. Колоколообразная грудная клетка в первые два месяца жизни

Е. Во всех перечисленных выше ситуациях

772. Для синтеза суточного количества витамина Д достаточно солнечного облучения части тела (кисти рук или лицо) в течение:

А. 10 минут

В. 30 минут

С. 1 часа

Д. 1,5 часов

773. В построении кости принимают участие следующее количество микро- и

макроэлементов:

А. менее 10

В. 11-20

С. 21-30

Д. Более 30

774. Дефицит микронутриентов у беременных возникает из-за:

А. Снижения энерготрат при современном образе жизни

В. Несовершенства структуры пищевого рациона

С. Интенсивной технологической обработки продуктов питания

Д. При выращивании овощей и фруктов с применением интенсивной агротехники

для повышения урожайности

Е. Всего перечисленного

775. В настоящее время материнское молоко нередко имеет малую биологическую ценность.

В первую очередь это объясняется:

А. Неблагоприятной экологической обстановкой

В. Хроническими заболеваниями матери

С. Предшествующими абортами

Д. Неправильным питанием (дефицитом микронутриентов) беременных и кормящих

Е. Вредными привычками

776. Чтобы материнское молоко стало «золотым стандартом» пищи грудного ребенка, необходимо все нижеперечисленное для беременных и кормящих, но в первую очередь:

А. Прогулки на свежем воздухе

В. Комплекс специальных физических упражнений

С. Разнообразное питание с достаточным приемом белков, жиров, угле водов

Д. Отсутствие вредных привычек

Е. Постоянный прием специального минерально-витаминного комплекса

777. Критические периоды для формирования генетически запрограммированного пика костной массы:

А. Внутриутробный период

В. Первые три года жизни

С. Пубертатный возраст

Д. Все перечисленные

778. Индекс интеллектуального развития (IQ), в основном, генетически запро-

граммирован. Из экзогенных факторов на IQ может повлиять главным образом:

А. Раннее назначение минерально-витаминного комплекса

В. Развивающие игры, занятия

С. Занятия спортом

Д. Закаливание

779. Ребенок в возрасте 2 месяцев получил курс витамина Д – в течение одного месяца по 2500 МЕ ежедневно. В 5 месяцев у него отмечено угнетение ЦНС, резко выраженная гипотония мышц, костные изменения в виде краниотабеса, грубой деформации черепа, грудной клетки и конечностей. Есть изменения со стороны внутренних органов (тахикардия, приглушение сердечных тонов, одышка, жесткое дыхание, анорексия,

гепатомегалия, неустойчивый стул).

Скорее всего у данного ребенка:

А. Рахит, разгар, Ш степень тяжести

В. Гипервитаминоз Д

С. Наследственная тубулопатия

Д. Ничего из перечисленного

780. В настоящее время длительно, иногда всю жизнь, сохраняются следующие остаточные деформации скелета после перенесенного в грудном возрасте рахита:

А. Плоскорахитический таз

В. О- или Х-образное искривление нижних конечностей

С. Деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куриная грудь»)

Д. Увеличение размеров окружности головы

Е. Ничего из перечисленного

781. У ребенка 6 месяцев имеет место следующая клиническая картина: анорексия, беспокойный сон, повышенная раздражительность, дистрофия, преждевременное закрытие большого родничка, тахикардия, лейкоцитурия. Пре6дполагается передозировка витамина Д. Это характерно для:

А. Острой интоксикации витамином Д

В. Хронической интоксикации витамином Д

782. У ребенка 3 месяцев имеет место следующая клиническая картина: нейротоксикоз, анорексия, мучительная жажда, обезвоживание, склонность к запорам. Предполагается передозировка витамином Д. Это характерно для:

А. Острой интоксикации витамином Д

В. Хронической интоксикации витамином Д

Анемии

783. Ребенок 8 месяцев родился с весом 2800г. Имеется несовместимомость крови матери и ребенка по резус-фактору. Период новорожденности протекал благополучно. Находится на смешанном вскармливании. С 4 месяцев получает манную кашу, редко – овощное пюре.При осмотре ребенок бледен, пастозен. Печень и селезенка немного увеличены. В анализе крови Hb – 80г/л, эр. – 3,2х10¹²/л, количество ретикулоцитов – 4,0% В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

0

А. Алиментарная

В. Ранняя анемия недоношенных

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Наследственная гемолитическая (Минковского-Шоффара)

Е. Гемолитическая болезнь новорожденных

784. В развитии анемии у данного ребенка решающее значение имел следующий патогенетический механизм:

А. Недостаточное поступление с пищей железа и микроэлементов

В. Дефицит белка, витаминов, железа и микроэлементов при рождении

С. Низкая активность ферментов, обеспечивающих синтез гема

Д. Выработка антител к эритроцитам

Е. Гемолиз эритроцитов

785. Недоношенный ребенок в возрасте 1,5 месяцев. Масса при рождении 2100 г. Кормится беспорядочно. Молока у матери много. Хорошо прибавляет в массе. Не болел. Печень и селезенка не увеличены. При исследовании крови Нb - 106 г/л, эр. - 3.1х10¹²/л. В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

А. Гемолитическая болезнь новорожденных

В. Ранняя анемия недоношенных

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Алиментарная

786. Ребенок 4,5 месяцев, от 1-ой беременности, родился в асфиксии, недоношенным, с массой тела 1700 г. У матери А (II) группа крови, у ребенка - В (III). Вскармливается материнским молоком. В весе прибавляет хорошо. При диспансерном обследовании выявлены вялость, бледность, систолический шум, небольшое увеличение селезенки и печени. Нb - 70 г/л, эр. - 3.1х10¹²/л, цв. показатель - 0,69. В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

А. Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе

В. Ранняя анемия недоношенных

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Алиментарная

Е. Наследственная гемолитическая (Минковского-Шоффара)

787. В развитии анемии у данного ребенка решающее значение имел следующий патогенетический механизм:

А. Выработка антител к эритроцитам

В. Дефицит железа и микроэлементов в депо при рождении

С. Недостаточное поступление железа и микроэлементов с пищей

Д. Преобладание при рождении фетального гемоглобина

Е. Врожденный дефект белковых структур оболочки эритроцитов

788. Ребенок 1 года 2 месяцев родился недоношенным. У матери I (0) группа крови, у ребенка II(А). Вскармливание искусственное. Все виды прикорма получал с опозданием, часто болеет, стул неустойчив. При осмотре бледность кожных покровов с желтушным оттенком, увеличение селезенки (на 4 см ниже края реберной дуги). В анализе крови Нb - 80 г/л, эр. - 2х10¹²/л, цв.показатель - 1,2, ретикулоциты - 20% , свободный билирубин - 34 мкмоль/л. В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

о

А. Алиментарная

В. Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Наследственная гемолитическая (Минковского-Шоффара)

Е. Ни одна из названных

789. У ребенка 8 лет с анемией Минковского-Шоффара после перенесенного инфекционного заболевания развился апластический криз. Для данного состояния наиболее характерно следующее изменение в анализе крови:

А. Сфероцитоз

В. Тромбоцитоз

С. Повышение цветового показателя

Д. Ретикулоцитоз

790. В данном случае показано следующее лечение:

А. Кортикостероиды

В. Цитостатики

С. Спленэктомия

791. Ребенок 6 месяцев. Развивается плохо, часто болеет. Родился на 38-39-й неделе беременности. Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору. Вскармливается кефиром и коровьим молоком. Прикорма не получает. При диспансерном обследовании выявлено: Нb - 92 г/л, эр. - 3.9х10¹²/л. В данном случае наиболее вероятна:

А. Алиментарная анемия

В. Наследственная гемолитическая анемия (Минковского-Шоффара)

С. Гемолитическая болезнь новорожденных

Д. Поздняя анемия недоношенных

792. Для алиментарной анемии характерен следующий лабораторный показатель:

А. Низкий цветовой показатель

В. Высокий цветовой показатель

С. Ретикулоцитоз

Д. Снижение осмотической стойкости эритроцитов

Е. Повышение уровня свободного билирубина

793. Для поздней анемии недоношенных характерно все, кроме:

А. Снижения уровня сывороточного железа

В. Повышения железосвязывающей способности крови

С. Гипохромии эритроцитов

Д. Повышения свободного билирубина

794. У ребенка 1 года 9 месяцев диагностирована наследственная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара. Нb - 70 г/л, эр. - 2.1х10¹²/л. Для данной анемии характерны все лабораторные показатели, кроме:

А. Микросфероцитоза

В. Ретикулоцитоза

С. Повышения свободного билирубина

Д. Гипохромии эритроцитов

795. Этому ребенку показано следующее лечение:

А. Витамин В

12

В. Препараты железа

С. Пищеварительные ферменты

Д. Контроль режима дня и питания

796. При выраженной ранней анемии недоношенных ребенку двух месяцев необходимо проводить лечение.

Наиболее целесообразно назначить:

А. Эритроцитарную массу

В. Отмытые эритроциты

С. Эритропоэтин

Д. Эритропоэтин и препараты железа

797. Для алиментарной анемии характерны все показатели, кроме:

А. Повышения железосвязывающей способности сыворотки крови

В. Гипохромии, анизохромии, анизоцитоза

С. Повышения свободного билирубина

Д. Низкого цветового показателя

Е. Снижения коэффициента насыщения плазмы трансферрином