Паспортная часть:

Ф.И.О.:И.А.П.

Возраст: 6 лет (10.11.2007 г.р.).

Дата поступления в клинику:16.09.2014

Занятие родителей: отец - инженер; мать – домохозяйка.

Посещает: школу № 1 (первый класс).

Адрес: Московская область, Сергиево-Посадский р-н

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая, средней тяжести.

Жалобы на момент поступления:

На приступы одышки, кашель. На затруднение дыхания после физических нагрузок. (со слов ребенка)

Анамнез жизни (anamnesmorbi):

• Антенатальный период

От первой беременности, протекавшей с внутриутробной гипоксией плода. Роды естественные в срок на 40 неделе.

• Характеристика новорожденного

Родился доношенным. Вес 3302, рост 52 см. Закричал сразу. Пуповина отпала на 3 сутки, пупочная ранка зажила на 5 день.

• Вскармливание

Находился на грудном вскармливании до 9 месяцев. Приложен был к груди на первые сутки, грудь взял активно. Режим кормления правильный, ест 5 раз в сутки. От груди отказался самостоятельно.

• Показатели психомоторного развития

Детские дошкольные учреждения не посещал. В школу пошел в 6 лет, в данный момент является учеником первого класса. Успеваемость хорошая, психологическое развитие соответствовало возрасту. В детском коллективе общителен.

• Перенесенные заболевания

На первом году жизни – не болел.

На втором году – с частые бронхиты, ангина. Позднее болел частыми бронхитами. Имеет склонность к заболеваниям и расстройствам( запоры, поносы, кашель, сыпи, судороги и др). Пищевой аллергии нет.

• Профилактические прививки

Реакция Манту (в 27.09.13 году) – папула 5 мм.

• Семейный анамнез

Мать – 39 лет, здорова. Отец – 40 лет, здоров. Сестра – 5 лет, здорова. Данных о других родственников нет.

Число беременностей у матери – 2. Наш пациент – 1 у матери.

• Бытовые условия

Заработок удовлетворительный, живет в квартире (3 комнаты), животных в доме не имеется.

• Начало и течение настоящего заболевания.

С 2,5 лет у пациента частые обструктивные бронхиты, до 4-5 раз в год. Впервые сухой кашель с приступами одышки появились в 2,5 года. Пациент обследовался в стационаре по месту жительства. Для лечения применялись антибиотики(?), беродуал с незначительным эффектом.Через 2 недели после госпитализации у пациента был повторный эризод обструктивного бронхита. Далее пациент лечился амбулаторно, лечение проводилось Лазолваном, Эреспалом, но с незначительным эффектом. В ноябре 2013 года пациент получил консультацию районного аллерголога. Пациенту было назначено Сингуляр -5мг на 2 недели. После отмены лекарства пациент снова заболел(кашель, одышка). В феврале 2014 года после осмотра аллерголога был поставлен диагноз: обструктивный аллергический бронхит. Далее пациенту назначили Сингуляр – 5мг на месяц.Эффект был положительный, после отмены пациент снова заболел. В мае 2014 года был назначен Фликсотид 250 мг в сутки. 4,06,14 получил консультацию в УДКБ. Выставлен диагноз: бронхиальная астма, фаза обострения. Рекомендация врача: пульмикорт 0.25 мг/мл-2.0 + 2 мл. физ. р-ра * 2 раза в день, сироп аскорил 5мл * 2 раза в день, при приступах одышки – Беродуал. После данной терапии приступов не отмечалось до момента госпитализации. Поступает в отделение пульмонологии УДКБ для лечения и обследования