Антропометрия

Занятие № 6.

Основы антропометрии. Принципы антропометрии. Расположение основных антропометрических ориентиров на лице. Определение высоты нижнего отдела лица. Методы определения и фиксации центральной окклюзии. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. Окклюдаторы и артикуляторы.

Необходимо: таблицы по антропометрии, череп, артикулятор и окклюдатор, горелки, клеенки, шпатели, воск, вазелин, спички, мостовидный протез, съемный протез, готовый базис с валиком, восковой базис с пластмассовыми зубами, рисунок Леонардо.

Антропометрия – система измерений человеческого тела и его частей.

Задачей современной медицины является не только восстановление функции органа, но и воссоздание его первоначальной формы в соответствии с эстетическими нормами. Для того, чтобы иметь возможность судить о какой-либо патологии в развитии, строении или функции органов лица, необходимо знать совокупность признаков их нормального состояния. Для наиболее объективной – количественной – оценки строения человеческого тела и лица был разработан антропометрический метод. Он основан на измерении различных параметров головы и лица. Во избежание недопустимых погрешностей измерения проводятся только по строго установленным правилам, одними и теми же лицами и инструментами. Измерения проводят между условными точками, на коже они обозначаются прописными латинскими буквами, а на костной основе – заглавными. Пространственное положение частей лица изучается относительно плоскостей и линий.

Перечислим основные точки и линии, необходимые для расшифровки фотографий и телерентгенограмм.

ОСНОВНЫЕ МЕДИАЛЬНЫЕ (СРЕДИННЫЕ) ТОЧКИ

1.	Вертекс	v	Наиболее высокая точка головы
2.	Трихион	tr	Граница волосистой части лба
3.	Глабелла	gl	Наиболее выступающая вперед точка на нижней части лба
4.	Назион	n	Наиболее глубокое место между лбом и носом
5.	Субназале	sn	Подносовая точка, переход нижней части носа в верхн. губу
6.	Проназале	prn	Наиболее выступающая вперед точка кончика носа
7.	Лабиале супериус	ls	Наиболее выступающая точка верхней губы
8.	Стомион	st	Точка пересечения линии смыкания губ со срединно-сагиттальной плоскостью
9.	Лабиале инфериус	li	Наиболее выступающая точка нижней губы
10.	Супраментале	sm	Точка подбородочно-нижнегубной борозды
11.	Погонион	pg	Наиболее выступающая точка на подбородке
12.	Гнатион	gn	Наиболее нижняя точка подбородка
13.	Опистокранион	op	Наиболее выступающая кзади точка затылка
ОСНОВНЫЕ ЛАТЕРАЛЬНЫЕ (БОКОВЫЕ) ТОЧКИ
1.	Эурион	eu	Наиболее выступающие кнаружи точки головы
2.	Орбитале	or	Точка нижнего края глазницы ниже зрачка
3.	Зигион	zy	Наиболее выступающая кнаружи точка скуловой дуги
4.	Трагион	t	Точка на верхнем крае козелка уха
5.	Порион	po	Точка на середине верхнего края наружного слухового прохода
6.	Алле нази	an	Наиболее выступающая кнаружи точка крыла носа
7.	Фильтрум	fi	Наиболее высокие точки перехода красной каймы в кожу верхней губы
8.	Хейлион	ch	Точка угла рта
9.	Гонион	go	Наиболее нижняя и кзади расположенная точка угла нижней челюсти

ОСНОВНЫЕ ПЛОСКОСТИ И ЛИНИИ НА ЛИЦЕ

1. Срединно-сагиттальная плоскость – проходит через медиальные точки лица между резцами по шву твердого неба.

2. Ухо-глазничная плоскость (ФРАНКФУРТСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ) – проходит через орбитальные точки и верхние края наружных слуховых проходов (or – po).

3. КАМПЕРОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ – проходит через точки порион (po) и подносовую (sn). ПАРАЛЛЕЛЬНА ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ.

4. ЗРАЧКОВАЯ ПЛОСКОСТЬ - соединяет центры обоих зрачков. ПАРАЛЛЕЛЬНА РЕЖУЩИМ КРАЯМ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ.

ОСНОВНЫЕ СООТНОШЕНИЯ НА ЛИЦЕ

ВЕРХНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА (от трихиона до глабеллы) = СРЕДНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА (от глабеллы до субназале) = НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА (от субназале до погонион).

КРЫЛЬЯ НОСА СООТВЕТСВУЮТ СЕРЕДИНЕ ВЕРХНИХ КЛЫКОВ

РАССЛАБЛЕННАЯ ВЕРХНЯЯ ГУБА СООТВЕТСВУЕТ РЕЖУЩЕМУ КРАЮ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ

ПРИ УЛЫБКЕ ВЕРХНЯЯ ГУБА СООТВЕТСТВУЕТ ШЕЙКАМ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ

2. Определение центральной окклюзии.

ВСПОМНИТЬ ПРИЗНАКИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ:

Зубной признак: в положении центральной окклюзии наблюдается плотный множественный фиссурно-бугорковый контакт; каждый зуб смыкается с двумя антагонистами – главным и побочным (кроме последнего моляра верхней челюсти и первого резца нижней челюсти); верхние резцы перекрывают нижние на одну треть высоты коронки; передний щечный бугор верхнего первого моляра располагается на щечной стороне первого нижнего моляра между щечными буграми (так называемое мезиодистальное соотношение или ключ окклюзии); средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной сагиттальной плоскости.

Мышечный признак: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть находятся в состоянии равномерного симметричного сокращения.

Суставной признак: суставная головка вместе с диском располагается у основания ската суставного бугорка.

В состоянии относительного физиологического покоя нижняя челюсть находится не в положении центральной окклюзии, а несколько опущена. Имеющийся при этом между зубами промежуток называют межокклюзионным пространством (в норме оно составляет 2-4 мм). В состоянии относительного физиологического покоя жевательные мышцы находятся в состоянии минимального напряжения; тонус мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть равнозначен.

ДЛЯ ЧЕГО НАМ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ И ФИКСИРОВАТЬ ЦЕНТРАЛЬНУЮ ОККЛЮЗИЮ?

Если у человека отсутсвуют один, несколько или все зубы и нет полноценного фиссурно-бугоркового контакта зубов верхней и нижней челюсти, жевательная эффективность зубо-челюстной системы резко снижается. Такому пациенту показано протезирование – замещение отсуствующих зубов с целью восстановления целостности зубного ряда. При наличии в полости рта достаточного количества зубов возможно несъемное протезирование (так называемые мостовидные протезы), а если зубов во рту мало или нет совсем – приходится прибегать к съемному протезированию (изготавливаются частичные или полные съемные протезы). При изготовлении протезов нам необходимо таким образом установить искусственные зубы, чтобы человек чувствовал себя с этим протезом комфортно, мог эффективно пережевывать пищу, говорить, нормально выглядеть и чтобы височно-нижнечелюстной сустав функционировал без перегрузки. То есть, необходимо положение искусственных зубов максимально приблизить к тому, что было у пациента во рту раньше.

Определение центральной окклюзии является одним из наиболее важных моментов в протезировании съемными протезами. При полном отсутствии зубов определяется центральное соотношение челюстей.

Определить центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей) значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной. То есть врач должен максимально точно передать зубному технику условия, которые имеются у данного конкретного пациента.

В повседневной практике применяют анатомо-физиологический метод определения центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей). Физиологической основой данного метода является тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты относительного физиологического покоя на 2-4 мм.

Врач действует следующим образом:

• изготавливается восковой базис с окклюзионным валиком. В нем базис – это базис будущего протеза. А валик – будущие зубы.

• Верхний базис одевается и окклюзионный валик формируется следующим образом: Верхняя губа не выступает и не западает. В зависимости от длины верхней губы, край верхнего валика может выступать из-под нее на 2 мм, быть на ее уровне или располагаться выше края верхней губы на 2 мм.

• На верхнем валике формируется протетическая плоскость (плоскость, имитирующая режущие края и окклюзионную поверхность): во фронтальном отделе протетическая плоскость формируется параллельно зрачковой линии, в боковых отделах – параллельно носоушной линии (камперовской горизонтали).

• Определяется высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя (она приблизительно равна высоте среднего отдела лица) Для определения состояния относительного физиологического покоя используются также анатомические ориентиры: губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

• Приблизительно рассчитывается высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии (высота в покое минус 2-4 мм).

• Восковые базисы с валиками вставляются в рот и нижний валик подгоняется под верхний до тех пор, пока не будет достигнута расчетная высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии.

• Проводится фиксация центральной окклюзии (валики скрепляются друг с другом).

• Наносятся анатомические ориентиры, указывающие технику, как располагать искусственные зубы: Срединная линия проводится как продолжение центральной линии лица, линия клыков проводится вертикально от крыльев носа, горизонтальную линию проводят по границе верхней губы при улыбке.

• Базисы одевают на модели и в скрепленном виде отдают в лабораторию. Техник фиксирует модели в артикулятор или окклюдатор и заменяет окклюзионные валики на искусственные зубы.

• Врач припасовывает восковые базисы с искусственными зубами в полости рта.

• Техник заменяет воск на пластмассу. ПРОТЕЗ ГОТОВ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Изготовление воскового базиса с окклюзионным валиком.

1. На гипсовой модели наносят границы базиса: по дну переходной складки, огибая уздечки губы и языка, на небе – по границе твердого и мягкого неба. ГРАНИЦА БАЗИСА ПРОТЕЗА ДОЛЖНА РАСПОЛАГАТЬСЯ НА ГРАНИЦЕ ПОДВИЖНОЙ И НЕПОДВИЖНОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, ЧТО БЫ ПРОТЕЗ «ПРИСАСЫВАЛСЯ».

2. Модель смазывают вазелином или смачивают водой, чтобы воск не прилипал.

3. Пластинку базисного воска слегка разогревают и плотно обжимают по модели. На нижней челюсти пластинку воска предварительно складывают вдвое.

4. Пластинку воска обрезают зуботехническим шпателем по намеченным границам.

5. Базис должен легко сниматься и одеваться, плотно охватывать модель, не балансировать.

6. Пластинка воска разогревается и скручивается в виде валика. Валик как следует разогревается и «приваривается» к базису. Высота валика на верхней челюсти – примерно 1,5 см во фронтальном отделе и 5-7 мм в области жевательных зубов, ширина его – 3-4 мм во фронтальном отделе, в боковых отделах – 8-10 мм.

7. Раскаленным шпателем сглаживаются все поверхности. Заравнивается окклюзионная поверхность валика.