- •Тухтарова и.В., Биктимиров т.З.
- •1. Психосоматические соотношения
- •Бройтигам в., Кристиан п., Рад м. Психосоматические теории и модели
- •Хорни к. Невротическая потребности в любви
- •Менделевич в.Д., Соловьева с.Л. Психосоматический подход
- •Смулевич а.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)
- •Дубницкая э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями
- •Вознесенская т.Г., Вейн а.М. Хроническая боль и депрессия
- •Дюкова г.М., Вейн а.М. Вегетативные расстройства и депрессия
- •Александровский ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях
- •Буянов м. Личность пациентов с системными психоневрологическими расстройствами
- •2. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы
- •Смулевич а.Б. Психокардиология и основные аспекты психосоматической медицины
- •Губачев ю.М., Стабровский е.М. Гипертоническая болезнь
- •Пезешкиан н. Инфаркт миокарда
- •Недошивин а.О., Кутузова а.Э., Петрова н.Н., Варшавский с.Ю. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью
- •Ромасенко л.В., Веденяпина о.Ю., Вербина а.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией
- •Погосова г.В. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца и новые возможности ее лечения
- •3. Психогенные расстройства дыхания
- •ТополянскийВ.Д., СтруковскаяМ.В.Психогенная одышка
- •Малкина-Пых и.Г. Бронхиальная астма
- •4. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
- •Любан-Плоцца б., Пельдингер в., Крегер ф. Аспекты пищевого поведения
- •Губачев ю.М., Стабровский е.М. Язвенная болезнь
- •Пезешкиан н. Ожирение
- •Макарова о.Ф. Фрустрация и агрессивность у подростков с эрозивным гастродуоденитом
- •Барановский а.Ю., Петров д.П., Федорова в.Л. Внутренняя картина болезни у больных с воспалительными заболеваниями кишки
- •Иванов с.В. Синдром раздраженной толстой кишки
- •5. Психологические аспекты урологических заболеваний
- •Пезешкиан н. Урологические заболевания
- •Буянов м. Недержание мочи
- •Hagglof b., Andren o., Bergstrom e., Marklund l., Wendelius m. Самооценка детей с ночным и дневным недержанием мочи до и после лечения
- •Фесенко ю.А., Лохов м.И., Рубина л.П. Энурез у детей – нарушение в системе сон – бодрствование
- •6. Психологические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата
- •Пезешкиан н. Ревматоидный артрит и ревматизм
- •Малкина-Пых и.Г. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •7. Психология головной боли
- •Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема
- •Исмагилов м.Ф., Якупов р.А., Якупова а.А. Головная боль напряжения
- •8 . Психосексуальные расстройства
- •Щеглова и. Ю. Панические расстройства у больных с гинекологической патологией
- •Малкина-Пых и.Г. Функциональная (психосоматическая) стерильность
- •Пезешкиан н. Сексуальные расстройства
- •Федорова а.И. Психосоматическая модель формирования диспареунии
- •Щеглова и.Ю. Клинические варианты соматоформных нарушений у пациенток с хроническими тазовыми болями
- •9. Внутренняя картина здоровья
- •Абрамова г.С., Юдчиц ю.А. Понятие о внутренней картине здоровья
- •Ивлева е.И., Щербатых ю.В., Макарова а.Г., Гамапчук п.В. Половые особенности структуры личностных страхов
- •Каган в. Е. Внутренняя картина здоровья – термин или концепция?
- •Ястребов в.С. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия
- •10. Концепция внутренней картины болезни
- •Абрамова г.С., Юдчиц ю.А. Психология больного человека
- •Мельченко н.И. Роль и статус больного в обществе
- •Психологические факторы, определяющие эффективность лечения (Ташлыков в.А.)
- •Соколова е.Т., Николаева в.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания
- •Шустов д. И. Личность и болезнь
- •1. Болезнь как выигрыш
- •2. Болезнь как наказание и самонаказание
- •3. Болезнь как угроза и вызов
- •4. Болезнь как утрата
- •Квасенко а. В., Зубарев ю. Г. Типы соматонозогнозии
- •Соложенкин в. В. Психология лечебного процесса и медицинской среды
- •Шустов д. И. Личность и болезнь
- •1. Болезнь как выигрыш
- •2. Болезнь как наказание и самонаказание
- •3. Болезнь как угроза и вызов
- •Список литературы
Каган в. Е. Внутренняя картина здоровья – термин или концепция?
Изменение глобальной медицинской парадигмы с патоцентрической на саноцентрическую, переход от медицины-патологии к медицине-санологии оставались бы пустым словом, благим пожеланием в отсутствие методологических обоснований. По существу, такой переход немыслим без новой медицинской идеологии точно так же, как он немыслим без должного социоэкономического обеспечения. В этом плане знаменательно высказанное на страницах “Вопросов психологии” предложение А. Б. Орлова: “В 1929 г. А. Р. Лурия ввел в научный оборот термин, которому было суждено стать одним из ключевых в отечественной медицинской психологии. Я имею в виду термин “внутренняя картина болезни”. Предлагаю не менее мощный по своему содержательному потенциалу антоним, а именно - термин “внутренняя картина здоровья” [4; 129]. Сам А. Б. Орлов оценивает это предложение как “сугубо терминологическое”.
Известное право на обсуждение этого предложения дает мне тот факт, что термин “внутренняя картина здоровья” (ВКЗ), за которым к тому времени уже стояли определенные концептуальные разработки, впервые использован мной в работе 1986 г. [1], теоретическое обоснование концепции ВКЗ представлено в работе 1988 г.[2], а несколько позже были представлены экспериментально-психологические обоснования понимания ВКЗ как семиотического пространства[3]. И дело здесь не только в авторских приоритетах или, упаси Бог, амбициях, но в вещах, на мой взгляд, принципиальных. Показательно и ценно прежде всего то, что разные пути размышления приводят в одинаково обозначаемую общую точку; но как раз в ней, дабы не уподобляться бесконечно ссорящимся (пока гром не грянет) демократам, и имеет смысл определиться и объединиться таким образом, чтобы потенциал предложения мог быть оптимально реализован. Этим и продиктованы мои заметки по поводу предложения А. Б. Орлова.
Прежде всего хочу отметить, что введение термина ВКЗ не является сугубо терминологической новацией. Если бы речь шла только о новом термине для обозначения старой сути, только о новом товарном знаке на старой вещи, то игра, вероятно, не стоила бы многих свеч. Даже если рассматривать ВКЗ как антоним ВКБ (внутренней картины болезни), то надо заметить, что ВКБ в том смысле, в каком ввел это понятие А. Р. Лурия, продолжая разработки Гольдшейдера, есть не термин, а концепция. Ее принципиальная новизна и продуктивность определялись, как известно, тем, что ВКБ понималась не просто как реакция личности на болезнь, аккомпанемент болезни, но как патопластический и потенциально патогенетический фактор. В концепции А. Р. Лурия ВКБ как система переживаний и понимании болезни обрела права гражданства наравне с верифицированными данными анамнеза, соматичеcкими и параклиническими симптомами. Можно только удивляться и радоваться тому, что концепция ВКБ не стала, подобно многим другим концепциям в разных сферах науки, объектом тоталитарной инквизиции: она оставалась тем ручейком, из которого брали начало многие будущие психосоматические подходы в нашей стране, выходящие за рамки кортико-висцеральной теории. Как бы то ни было, речь идет о судьбе концепции, а не термина, что хорошо доказывается и широко известными советскими работами, посвященными ВКБ.
Является ли ВКЗ антонимом ВКБ? Как мне представляется, нет. В патоцентрической медицине “здоровье” и “болезнь” - действительно антонимы, но патоцентрическая медицина и не нуждается в понятии о ВКЗ, - вполне достаточно ВКБ. Однако по мере перехода к представлениям о медицине-санологии концепция ВКБ становится в известном смысле тесной, требуя соотнесений уже не только с болезнью, но и со здоровьем как с полюсами континуума “здоровье - болезнь”: здоровье и болезнь перестают здесь быть антонимами, по крайней мере - только антонимами, их отношения сложнее и многозначнее. Исчерпывающие когнитивные дефиниции здоровья остаются делом будущего. Но и сегодня можно заметить, что здоровье как индивидуальная норма есть мера отклонения от физиологической, статистической и индивидуальной норм. Человек — субъект этой индивидуальной нормы - так или иначе знает (представляет себе или думает, что знает), что такое здоровье, и соотносит с этим свое актуальное состояние. Это-то целостное представление, “для-себя-знание” о здоровье мы и обозначаем как ВКЗ. Вопрос исследовательских подходов - как анализировать ВКЗ, какие аспекты, стороны, уровни в ней выделять для целей анализа и т. д.; сейчас нас интересует другое. И поскольку индивидуальная норма здоровья это флуктуирующая мера отклонения от общих норм, то ВКЗ и ВКБ оказываются понятиями не просто сопоставляемыми, но соподчиненными. ВКБ в свете нашей концепции предстает не только как связанное с болезнью психическое новообразование, но как частный случай ВКЗ: индивидуальные вариации внешних и внутренних границ семиотического пространства ВКЗ определяют место в нем и переживание человеком своего актуального состояния как здоровья или болезни. Иными словами, ВКБ это ВКЗ в условиях болезни. Клиническая и клинико-психологическая практика приносят этому множество подтверждений. Может быть, наиболее яркий пример такого рода - трансформация латентной ипохондричности в клиническую ипохондрию. Человек считает себя больным лишь тогда, когда его переживания своего состояния не “вписываются” в картину его ВКЗ и, напротив, представления о здоровье могут быть настолько широкими, что обнимают широкий круг патологических состояний. Это не может не сказываться на формировании образа жизни, своевременности обращения за помощью, ожиданиях к ней и удовлетворенности ею. ВКБ предстает как частный случай ВКЗ и в содержательном плане, ибо болезнь практически никогда не воспринимается и не переживается сама по себе, но всегда — в контексте жизненного пути личности, т. е. в соотнесении со здоровьем, как оно дано в прошлом и видится в футуристическом опыте личности. Эвристическая и теоретическая ценность предлагаемой нами концепции ВКЗ состоит, таким образом, в адекватности парадигме медицины-санологии и возможности обеспечения оптимальных подходов к решению проблем здоровья - болезни как проблем континуума человеческого бытия. В противном случае пришлось бы вводить множество новых терминов: “внутренние картины донозологических состояний”, “предболезни” и т. п.
Предлагаемая нами концепция ВКЗ позволяет подойти и к постановке проблемы индивидуальных ВКЗ и культуры здоровья. С одной стороны, наложения, пересечения, взаимодействия индивидуальных ВКЗ образуют семиотическое пространство ВКЗ в групповом и, далее, в массовом сознании, с другой - существующая культура задает определенные требования к культуре здоровья и сказывается на построении индивидуальных ВКЗ. Складывается взаимодействие этих двух сторон в саногенные или патогенные комплексы,- зависит как от системы культуры, так и от индивидуальности. Такое взаимодействие можно экспериментально отслеживать в системах “ребенок - семья”, “семья - культура”, “культура - идеология”. Разрабатываемое нами в настоящее время методическое обеспечение такого рода исследований определяется концепцией ВКЗ.
Я, безусловно, согласен с А. Б. Орловым в его высокой оценке потенциальных возможностей анализа ВКЗ. Открывающиеся при этом перспективы настолько широки, что исследования потребуют и коллективных усилий, и междисциплинарной кооперации, и, конечно, концептуальной и понятийно-терминологической согласованности, не претендующей, впрочем, на установление единомыслия. Это возможно лишь на путях диалога, попыткой которого и является моя заметка.
Список литературы:
1. Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья и соматические заболевания у детей // Неврозы у детей и подростков: Тезисы докладов Всесоюзной конференции (Москва, 17-18. XIII. 1986). М., 1986. С. 74—75.
2. Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья и психосоматический потенциал индивида // Психогенные и психосоматические расстройства: Тезисы научной конференции 24-25. XI. 1988. Тарту, 1988. Т. 1. С. 201-204.
3. Губачев Ю. М., Каган В. Е., Якубзон А. М. Половой диморфизм переживания болезни при невротических кардиоалгофобиях // Психол. журн. 1990. Т. 11. № 5. С. 61-66.
4. Орлов А. Б. Возникновение новой психодиагностики: некоторые симптомы и тенденции // Вопр. психол. 1991. № 5. С. 129-130.
Ястребов В.С. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 02/№ 1/2001. http://www.consilium-medicum.com/