III. Оказание медицинской помощи и основные принципы лечения.
Отравление метиловым спиртом.
Оказание медицинской помощи отравленным заключается в следующем: удалении метилового спирта и его метаболитов из организма, борьбе с ацидозом, предупреждении образования токсических метаболитов метанола, использовании симптоматических средств.
Наиболее эффективным методом удаления метилового спирта из организма в настоящее время считается гемодиализ. Менее эффективна, но технически более доступна процедура перитонеального диализа. В первые часы после отравления необходимо принять меры для эвакуации вещества из желудка: вызвать искусственную рвоту, промыть желудок. Если инструментальные методы элиминации яда (гемодиализ, перитонеальный диализ) выполнить невозможно, показано длительное орошение желудка (в течение 3-4 дней) 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводятся щелочные растворы: 3-4 % раствор гидрокарбоната натрия до 1-2 л, щелочная плазма.
Для предупреждения образования токсичных метаболитов метанола используется этанол. Оба спирта метаболизируются при участии энзима алкогольдегидрогеназы, однако сродство последней к этиловому спирту в 7-9 раз выше, чем к метиловому. Когда концентрация этанола в плазме крови составляет 1 мг/мл, алкогольдегидрогеназы печени практически полностью переключается на окисление этого вещества. Таким образом метаболизм метанола сильно замедляется, и он в неизмененном виде выводится с мочой и выдыхаемым воздухом.
В зависимости от ситуации, этиловый спирт назначают для (0,6-1г/кг 30-50 % раствора) либо внутривенно. В дальнейшем содержание этилового спирта в крови поддерживается на достигнутом уровне в течение 3-4 суток назначения 50-100 мл спирта через каждые 2-4 ч. Внутривенно спирт следует вводить капельно в виде 5% раствора в 5% растворе глюкозы из расчета на чистый этанол 1 мл на 1 кг массы тела больного.
При прогрессирующем ухудшении зрения показано назначение преднизолона (60-120 мг внутривенно), глутаминовои кислоты (пo 1 г 3-6 раз в сутки внутрь), глюкозы (20 мл 40 % раствора), новокаина (20 мл 0,25% раствора).
Симптоматическая терапия проводится по общим правилам и направлена на борьбу с гипоксией, нарушениями функций дыхания, сердечно-сосудистой системы.
Отравление этиленгликолем.
Методы профилактики и терапии острых отравлении этиленгликолем в основном такие же, как и при интоксикации метиловым спиртом. Некоторые особенности обусловлены высокой скоростью метаболизма вещества и образования в крови и тканях нерастворимых солей оксалата кальция.
В порядке оказания первой помощи необходимо как можно раньше вызвать у больного рвоту и при возможности произвести зондовое промывание желудка.
По возможности в кратчайшие сроки для удаления всосавшегося яда произвести гемодиализ, перитонеальный диализ, форсированный диурез, операцию замещения крови.
Как можно раньше начать введение пострадавшему этилового спирта. Начатая спустя 6 ч после интоксикации процедура оказывается малоэффективной (в качестве ингибитора алкогольдегидрогеназы при отравлении этиленгликолем в эксперименте с успехом испытан 4-метилпиразол).
С целью предотвращения кристаллообразования следует внутривенно вводить 25 % раствор сернокислого магния (5,0) (при взаимодействии ионов Mg2+ со щавелевой кислотой образуются растворимые соли, относительно легко выводимые через почки).
Для восстановления ионного равновесия, нарушение которого связано с дефицитом кальция в крови, необходимо внутривенно вводить препараты кальция (глюконат кальция 10-20мл 10 % раствора.
Важнейшим направлением терапии является борьба с ацидо-зом. Лечение острой почечно-печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности осуществляется по общим правилам.
Отравление дихлорэтаном.
Лечение отравлений ДХЭ следует начинать как можно раньше. При поступлении внутрь ДХЭ необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, очистить кишечник. Перед промыванием желудка рекомендуется ввести 150-200 мл вазелинового масла, после промывания -назначить солевое слабительное.
Для скорейшего удаления из организма всосавшегося яда методами выбора являются гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ.
Показано назначение витамина Е, тетацин-кальция, цитохрома С, унитиола (5 мл 5 % раствора 2-4 раза в сутки внутримышечно в течение 2-3 дней), ацетилцистеина (5 %, раствор внутримышечно, в первые сутки-до 400 мл, в последующие- двукратно по 60-70 мл).
Оказание помощи при нарушении функций центральной нервной системы, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, профилактика отека легких осуществляются по общим правилам. Применение хлоралгидрата, барбитуратов, морфина, сим-патомиметиков противопоказано.
Местные поражения ДХЭ удается частично предотвратить путем удаления вещества с поверхности кожи, промыванием глаз.
Отравление тетраэтилсвинцом.
Для предупреждения отравлений необходимо строжайшее соблюдение правил техники безопасности при работе с соединениями свинца. Антидотами при интоксикациях неорганическими солями свинца являются комплексообразователи -унитиол и те-тацин-кальцнй. Унитиол вводится внутримышечно из расчета 1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела больного 3-4 раза в первые сутки, 2-3 раза -во вторые и 1-2 раза на третьи - седьмые сутки, тетацин-кальций - внутривенно капельно по 500 мл 5% раствора в сутки в течение 3 суток. В остальном -симптоматическая терапия.
При попадании ТЭС на кожу необходимо сразу обмыть пораженный участок чистым бензином (не этилированным) или керосином, затем теплой водой с мылом. Облитая одежда должна быть снята. При поступлении этилированных смесей через рот требуется скорейшее удаление яда из желудка и кишечника (промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия –5-7л). В дальнейшем -процедуры, ускоряющие элиминацию всосавшегося яда (форсированный диурез).
Комплексообразователи при отравлениях ТЭС малоэффективны, поскольку в первые сутки, когда происходит распределение яда в организме и он доступен действию лекарственных средств, атом свинца экранирован алкильными радикалами. Позже, в процессе деалкилирования, происходит прочное связывание свинца биомолекулами. Симптоматическая терапия интоксикации включает широкое использование витаминов группы В, С, психофармакологических средств: нейролептики, транквилизаторы (седуксен 0,5% раствор-4 мл), бароитураты кратковременного действия (барбамил 5 мг-5%, тпопентал натрия 2,5%-20 мл).
Заключение.
Таким образом, из всего сказанного видно, насколько может быть воздействие на личный состав технических жидкостей. Эти вещества нашли широкое применение не только в войсках, но и в промышленности, сельском хозяйстве, быту. при неправильном хранении, транспортировке, при нарушении техники безопасности в работе с этими или подобными сильнодействующими веществами могут возникнуть острые или хронические отравления. Поэтому профилактика обеспечивается строгим учетом и правильным хранением ядовитых веществ. Решающее значение в профилактике отравления ЯТЖ имеет санитарная пропаганда. Поэтому перед вами, как будущими врачами стоит задача быть готовыми оказать необходимую помощь, обучить приемам оказания первой медицинской помощи, проводить комплекс санитарно- гигиенических и лечебно оздоровительных мероприятий для сохранения жизни и здоровья
Старший преподаватель кафедры ВиЭМ
подполковник м/с Ф.Разгонов