Физиология_гемостаза_2010

Фибриноген

Повышение концентрации фибриногена:

При воспалительном процессе – белок острой фазы

ТВ - тромбиновое время

Отражает конечный этап свертывания крови

–превращение фибриногена в фибрин

Референтные значения: 18-24 с

Удлинение ТВ

присутствие в крови прямых антикоагулянтов, парапротеинов

Гипофибриногенемия, дисфибриногенемия

Накопление ПДФ – ДВС – синдром

Значительное удлинение ТВ – риск кровотечений!!

Правила терапии НФГ (дозы более 20 000 ЕД в сут)

Через 6 ч после начала введения гепарина АЧТВ должно быть в 1,5-2,5 р длиннее, чем в контрольной плазме и затем стойко удерживаться на этом уровне

Инфузионное введение – начальная доза 660-80 ЕД/кг, но не более 5 000 ЕД, затем - инфузия 12 – 18 ЕД/кг в час (но не более 1 250 ЕД в час) и определение АЧТВ через 6 ч, после чего проводится коррекция скорости введения препарата.

Определение АЧТВ должно проводиться каждые 6 ч до тех пор пока два последовательных измерения не будут соответствовать терапевтическом у уровню,

асостояние больного будет оставаться стабильным.

В дальнейшем АЧТВ можно проводить 1 раз в 24 ч.

Низкие дозы гепарина – менее 20 000 ЕД в сут считаются профилактическими, НФГ может вводиться подкожно дробно в течение суток, реже в/в инфузионно.

В указанной дозировке гепарин не влияет существенно на лабораторные показатели, не вызывает геморрагических осложнений и не требует повременного лабораторного мониторинга.

!! Контроль содержания тромбоцитов один раз в 5-7 дней обязателен при использовании любых препаратов гепарина в любой дозировке

Литература по теме

Вавилова Т.В. Гемостазиология в клинической практике. Пособие для врачей. – СПб, изд-во СПбГМК им акад. И.П. Павлова, 2005.

Мамон А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы диагностики. – СПб, Форма, 2006.

Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм

геморрагических заболеваний — Учебное пособие под ред. Петрищева Н. Н., Папаян Л. П. - Санкт-Петербург, 1999 г.

Шушляпин О. И., Кононенко Л. Г., Маник И. М. - Фактор Виллебранда и его роль в дисфункции эндотелия при ишемической болезни сердца: диагностика, критерии прогноза и перспективные подходы к терапии

Цимбалова Т. Е., Баринов В. Г., Кудряшова О. Ю., Затейщиков Д. А. - Система

гемостаза и артериальная гипертония

Лутай М. И., Голикова И. П., Деяк С. И., Слободской В. А., Немчина Е. А. - Взаимосвязь фактора Виллебранда с сосудодвигательной функцией эндотелия у больных с разной степенью выраженности атеросклероза венечных артерий

Панченко Е. П. - Механизмы развития острого коронарного синдрома — РМЖ том 8, № 8 год 2000

Черний В. И., Нестеренко А. Н. - Нарушения иммунитета при критических состояниях. Особенности диагностики. — журнал «Внутренняя медицина», № 3,

2007 г.

Долгов В.В., Свирин П. В. - Лабораторная диагностика нарушений гемостаза — Тверь, «Триада», 2005 г.

76