Физиология_гемостаза_2010
.pdf
ВНЕШНИЙ ФИБРИНОЛИЗ
Активизируется при выделении из сосудистого эндотелия тканевого активатора плазминогена. Все ткани содержат активаторы и ингибиторы фибринолиза Высокая дооперационная активность ингибитора активатора
плазменогена и низкий уровень тканевого активатора плазменогена - фактор тромбоэмболического риска в п/о периоде Угнетение внутреннего фибринолиза обусловлено нарушением баланса между –тканевым активатором плазменогена и его ингибитором
НЕФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ФИБРИНОЛИЗ
Осуществляется комплексными соединениями гепарина с белками плазмы (фибриногеном, тромбином, плазменогеном, плазмином, гистамином) и некоторыми аминами (норадреналином, адреналином, серотонином, никотинамидам) Физико-химический процесс, обусловленный деполимеризацией фибрина и не связанный с ферментативным гидролизом Не ингибируется антиплазминами и инактиваторами плазмина
41
МЕХАНИЗМЫ АКТИВАЦИИ ФИБРИНОЛИЗА
Внутренний путь |
|
|
|
|
|
Внешний путь |
Фактор XIIа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЛАЗМИНОГЕН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕКАЛЛИКРЕИН |
КАЛЛИКРЕИН |
ТКАНЕВОЙ АКТИВИТОР |
|
ПЛАЗМИНОГЕНА |
|||
|
|
||
|
|
|
Плазменные |
Плазменные |
|
|
|
|
|||
проактиваторы |
активаторы |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
ТКАНЕВЫЕ ИНГИБИТОРЫ |
||
АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ |
АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЛАЗМИН |
|
|
|
АНТИПЛАЗМИН |
|
|
|
|
|
|
|
||
Антифибринолитический |
|
|
|
|
||||
тромбоцитарный |
фактор |
|
|
|
Продукты деградации |
|||
|
ФИБРИН |
|
|
|
фибрина |
|||
ТРАНФОРМАЦИЯ |
АКТИВАЦИЯ |
42 |
УГНЕТЕНИЕ |
Фибринолиз
|
Первичный |
|
Вторичный |
|
вызывается |
|
развивается в ответ на |
|
гиперплазминемией, |
|
внутрисосудистое |
|
при поступлении в |
|
свертывание крови, |
|
кровь большого |
|
вызванное |
|
количества активаторов |
|
поступлением в |
|
плазминогена |
|
кровоток |
|
|
|
тромбопластических |
|
|
|
веществ |
СХЕМА ДЕГРАДАЦИИ ФИБРИНОГЕНА/ФИБРИНА
ФИБРИНОГЕН/ФИБРИН
ФРАГМЕН X
ФРАГМЕНТ Y
ФРАГМЕНТЫ А,Б,С
ФРАГМЕНТ D
ФРАГМЕНТ Е
44
ТРОМБОПЛАСТИЧЕСКАЯ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ |
||
АКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ТКАНЕЙ |
||
ТКАНИ |
ТРОМБОПЛАСТИЧЕСКАЯ |
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ |
|
АКТИВНОСТЬ |
АКТИВНОСТЬ |
Слизистая оболочка |
Высокая |
Высокая |
желудочно-кишечного тракта |
|
|
Почки |
|
|
Мочевыводящие пути |
Умеренная |
|
Предстательная железа |
|
|
Кожа |
|
Низкая |
Скелетные мышцы |
|
|
Легкие |
|
|
Лимфатические узлы |
|
|
Эндокринные железы |
|
высокая |
|
|
|
Опухолевые ткани |
Высокая |
|
Ткани при |
|
|
воспалительном процессе |
|
Отсутствует |
(например, брюшина при |
|
|
перитоните) |
|
45 |
|
|
|
КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВАЯ СИСТЕМА
Функция калликреин-кининовой системы – осуществление корреляции между факторами, регулирующими агрегатное состояние крови и влияющими на тонус сосудов, т.е обеспечение соответствия тонуса сосудов реологическому составу протекающей по ним крови.
КОМПОНЕНТЫ КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВОЙ СИСТЕМЫ:
Прекалликреин (фактор Флетчера)
Высокомолекулярный кининоген (ВМК – фактор Фитцжеральда)
Калликреин
Кинины (брадикинин и др.)
46
КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВАЯ СИСТЕМА И СИСТЕМА КОМПЛЕМЕНТА
Участие системы комплемента в процессах гемостаза и фибринолиза
1.Литический эффект поздних компонентов комплемента (С8
– С9 ) сопровождается деструкцией клеточных мембран с освобождением тромбопластина, что активирует
свертывание крови по внешнему или внутреннему механизму.
2.Под влиянием компонентов С3 и С6 комплемента происходит резкое усиление агрегации тромбоцитов. Стимулирующий эффект при этом в 20 раз превышает действие АДФ, коллагена.
3.Активация различных компонентов комплимента усиливает положительный фагоцитоаз. Фагоцитируются не только бактерии, но и фибрин, что сопровождается появлением продуктов деградации фибрина.
4.Антитромбин III препятствует активации системы комплемента по классическому пути.
47
КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВАЯ СИСТЕМА В РЕГУЛЯЦИИ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ
ВМК |
|
прекалликреин |
|
ф. XIIа |
|
ПЛАЗМИНОГЕН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кинины |
калликреин |
плазмин
Периферическая |
Стимуляция |
Активация |
Активация |
|
|||
вазодилятация |
агрегации |
коагуляции |
фибринолиза |
|
|
(внутренний механизм) |
|
|
тромбоцитов |
|
|
|
(внутренний механизм) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48
Устаревшие методы оценки гемостаза (Момот А.П., 2006)
Метод |
Недостаток |
Современный метод |
исследования |
|
|
|
|
|
Подсчет |
Недостаточная точность |
Определение числа |
количества |
определения, но метод |
тромбоцитов с помощью |
тромбоцитов в |
информативен при |
гематологического |
мазке по Фонио |
оценке морфологии |
анализатора либо фазово- |
|
тромбоцитов в случае |
контрастной микроскопии в |
|
диф.диагностики |
камере Горяева |
|
тромбоцитопатий |
|
|
|
|
Определение |
Низкая стандартизация |
АПТВ |
времени |
|
|
свертывания крови |
|
|
|
|
|
Определение |
Низкая стандартизация |
АПТВ |
времени |
|
|
рекальцификации |
|
|
|
|
|
49
Устаревшие методы оценки гемостаза (Момот А.П., 2006)
Метод |
Недостаток |
Современный метод |
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
Аутокоагуляцион |
Отсутствие |
АПТВ, определение |
|
ный тест |
общепринятых аналогов |
активности АТ III |
|
|
|
|
|
Фибриноген В, |
Малоинформативное |
Тесты а маркеры |
|
этаноловый тест, |
качественное выражение |
тромбинемии – ОФТ с |
|
протаминсульфа |
результатов, |
количественным |
|
тный тест |
возможность получения |
выражением результатов |
|
|
ложных результатов |
|
|
|
|
|
|
Определение |
Низкая точность и |
Оценка чувствительности |
|
толерантности |
длительность |
плазмы к гепарину на |
|
плазмы к |
определения, влияние |
основе тромбин- |
|
гепарину |
на результаты |
гепаринового времени |
|
|
разнообразных |
времени свертывпания со |
|
|
нарушений внутреннего |
стандартной активнсотью |
50 |
|
механизма свертывания |
тромбина и гепарина. |
|
|
|
||
|
|
|
|