Цементома

Цементомa (cementoma) — своеобразная, не часто встречающаяся соединительнотканная опухоль, обладающая цементопластическими свойствами, наблюдается главным образом на нижней челюсти, обычно у лиц в возрасте около 20 лет, чаще у женщин. Макроскопически цементома представляет собой образование костной консистенции, расположенное в области корней одного или нескольких зубов, ограниченное капсулой. Иногда цементома бывает умеренно плотной, беловатого цвета на разрезе и содержит лишь отдельные обызвествленные участки. При микроскопическом исследовании обнаруживают (в различных количественных соотношениях) так называемые цементиклы, вкрапленные в костную ткань. Отмечается рассасывание корней зубов и отложение на месте резорбированных участков масс цемента.

Клинические проявления не характерны, некоторые больные обращаются по поводу утолщения участка челюсти, иногда болезненного при надавливании. Опухоль растет медленно, в большинстве случаев ее обнаруживают случайно при рентгенографии, произведенной по поводу какого-либо заболевания зубов или челюсти. В отдельных случаях в окружности цементомы в результате наличия кариозных зубов или повреждения покрывающих альвеолярный отросток мягких тканей могут развиться воспалительные явления.

При наличии цементомы, увеличивающейся в размерах или вызывающей боли, а также осложненной воспалительными явлениями, показано оперативное вмешательство — удаление и тщательное выскабливание костной полости.

Одонтома

Одонтома (odontoma) развивается из комплекса зубообразовательных тканей эпителиальной и мезенхимальной природы. В зависимости от степени дифференцировки входящих в их состав тканей различают одонтомы мягкие (амелобластофибромы) и твердые. Первые состоят из недифференцированных, беспорядочно расположенных тканей эмалевого органа и зубного сосочка, вторые — из конгломерата высокодифференцированных зрелых тканей зуба.

Мягкая одонтома встречается редко, развивается преимущественно в молодом возрасте, в период формирования и роста постоянных зубов. Макроскопически представляет собой образование плотно-эластической консистенции, на разрезе светло-серой окраски с отдельными более светлыми участками. Микроскопически паренхима опухоли представлена эпителиальными комплексами и тяжами (сходными с наблюдающимися в ткани адамантиномы), между которыми располагаются соединительнотканные элементы стромы опухоли, напоминающие строение сосочка зубного зачатка. Клинические проявления напоминают симптомы других доброкачественных опухолей толщи челюсти, иногда же мягкая одонтома сходна по течению со злокачественной опухолью. Рецидивирует при нерадикальном оперативном вмешательстве. Иногда наблюдается озлокачествление. Лечение — резекция пораженного участка челюсти.

Твердые одонтомы обнаруживаются одинаково часто в области верхней и нижней челюсти у лиц обоего пола, в большинстве случаев в возрасте после 20 лет. Макроскопически различают сложные твердые одонтомы (в состав которых входят элементы нескольких зубов) и простые (имеющие вид более или менее деформированного зуба; к ним же относятся пародонтомы). Обычно одонтомы окружены фиброзной капсулой. Выделяют также кистозные одонтомы (в стенке кисты обнаруживают твердые ткани зуба или в просвет кисты вдается участок твердой одонтомы). Микроскопически в твердых одонтомах могут обнаруживаться все ткани зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа), а также перицемент и костная ткань. Часто преобладает дентин (нормальный или измененный). Нередко эмаль бывает расположена внутри одонтомы.

При твердой одонтоме значительных размеров наблюдают утолщение участка альвеолярного отростка или челюсти. Иногда возникают воспалительные явления, особенно при нарушении целости мягких тканей, покрывающих опухоль. В некоторых случаях имеет место так называемое прорезывание одонтомы. Обычно это новообразование диагностируется случайно, когда возникают затруднения во время операции удаления зуба или корня, являющегося частью одонтомы. Одонтому часто обнаруживают случайно и при рентгенографии челюсти.

Удаление твердых одонтом проводят по типу операции выдалбливания зуба, при этом необходимо тщательно выскоблить острой ложкой и капсулу, окружающую новообразование.