Реакция связывания комплемента (реакция Вассермана)

Принцип: реагины, находящиеся в сыворотке крови больных сифили­сом, обладают свойством вступать в соединение с кардиолипиновым антиге­ном. Специфические антитрепонемные антитела вступают в соединение со специфическими антигенами (ультраозвученный трепонемный антиген). Об­разовавшиеся комплексы антиген - антитело сорбируют вводимый в реак­цию комплемент. Индикация образовавшихся комплексов достигается введе­нием гемолитической системы (гемолитическая сыворотка + эритроциты ба­рана).

Роль серологических реакций при оценке эффективности терапии

Серологические реакции являются показателем лечения. Их необхо­димо проводить перед началом, во время и после противосифилитического лечения. При первичном сифилисе это особенно важно для определения дли­тельности лечения, а при вторичном и других формах сифилиса - для оценки результатов лечения.

Многочисленными исследованиями установлены примерные сроки не- гативации серологических реакций у больных с различными клиническими формами сифилиса после окончания полноценного лечения. У некоторых больных, однако, несмотря на лечение, серологические реакции остаются по­ложительными и после него. В этих случаях вопрос может идти о серорези- стентности пролеченных больных.

Основным критерием качества терапии сифилиса в настоящее время (приказ №87) является интенсивность снижения титров МР в течение перво­го года наблюдения. Об эффективности терапии свидетельствует их 4- кратное снижение в сравнении с первоначальными (до обследования) дан­ными. Результаты ИФА при этом не учитываются. Комбинации результатов ИФА и МР, наблюдаемые в период контроля за пациентом, могут служить обоснованием дальнейшей тактики его ведения, в особенности при серорези- стентности. Сочетание МР+; ИФАсат+; М+; G+, наблюдающееся у получив­шего качественное лечение пациента, сопровождающееся к тому же неиз­менными в течение года наблюдения титрами МР, говорит об абсолютной серорезистентности, обусловленной сохранением в организме вирулентного возбудителя (IgM+), и требует назначения дополнительного лечения. Комби­нация МР+; ИФАсат+; М-; G+ у леченого пациента при неизменном титре МР, отсутствии IgM и наличии IgG-AT свидетельствует об относительной серорезистентности, следовом характере процесса и не требует подключения антибиотиков. Наблюдаемое же при подобном сочетании результатов серо- реакций постепенное снижение титров МР говорит в пользу замедленной не- гативации и о целесообразности наблюдения за больным.

Основными причинами серорезистентности являются:

• поздно начатое и неполноценное лечение больного;

• наличие у больного сопутствующих хронических заболеваний (тубер­кулез, малярия и т.д.);

• присутствие трепонем в очагах, трудно доступных для действия анти­биотиков;

• переход бледных трепонем в формы, трудно поддающиеся действию апенициллина (L-формы, цисты), а также наличие у больного флоры, выраба­тывающей пенициллиназу, нейтрализующую пенициллин;

• нарушение липидного обмена.