1) Клиника опухолей сп. Мозга на уровне различных сегментов.

А) Для опухолей верхнешейного уровня хра-ны боли в шеи и затылке, напряжение мыщц шеи, неправильное положение головы, спастический тетрапорез, проводник. расст-ва чувст-ти. Поражение сегмента С4 сопроваждается парезом диафрагмы, что проявляется икотой, одышкой.

Б) опухоли на уровне шейного утолщения: атрофич. парезы верх. конечностей в сочетании со спастич. парезом нижн. конечностей.

В) опухоли грудной части: проводник. расс-ва чувст-ти, нижний спастич. парапарез, наруш. Ф-ции тазовых органов. Корешковеы боли опоясывающего хар-ра. Выпадение брюшных рефлексов.

Г) опухоли верхнепоясничных сегментов: спастич. парезы нижн. конечностей в сочетании с атрофиями в их проксимальных отделах, корешковые боли в зоне иннер-ции бедренного нерва.

Д) опухоли эпиконуса(L4-S2): корешковые боли в пояснич. обл-ти гипестезия, вялые парезы ягодич. мышц, мышц задней поверхности бедра, голени и стопы. Наруш. ф-ции сфинктеров появляются рано в виде недержания мочи и кала.

Е) опухоли мозгового конуса(S3-S5) хар-ся наруш. ф-ции мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов. В обл-ти промежности имеются расст-ва чувст-ти диссоциированного хар-ра в виде ‘’ штанов наездника’’

Ж) опухоли конского хвоста: корешковые боли с иррад-цией в ягодицу, ногу. Боли 1-, 2-сторонние. Имеются корешковые расст-ва чувств-ти , ассиметричные. Двигат-ые наруш. в виде атрофич. парезов и параличей в дистальных отделах нижн. конечностей, трофич. расст-ва. Тазовые наруш. выражаются в задержке мочи.

ДS-КА.

Хар-но повыш. белка в спинномозговой жидкости при нормальном цитозе. Спиномозговая жидкость ксантохромна вследствие гемолиза эритроцитов.

ЛЕЧЕНИЕ.

Радикальный способ лечения- удаление.

3.36

Синдром вегетативной дистонии может возникать при эндокринных перестройках организма (пубертатный период, климакс), заболеваниях внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз), аллергических и разнообразных заболеваниях нервной системы.

В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы. Для симпатикотонии характерны тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение АД, ослабление перистальтики кишечника, мидриаз, озноб, ощущение страха и тревоги. Для ваготонии характерны брадикардия, затруднение дыхания, покраснение кожи лица, потливость, саливация, понижение артериального давления, желудочно-кишечные дискинезии.

Системные нарушения при вегетативной дистонии наиболее часто представлены кардиоваскулярными, гипервентиляционными, нейрогастральными, тремоваскулярными синдромами.

Кардиоваскулярный синдром проявляется болями в левой половине грудной клетки, возникающими чаще при эмоциональной, а не физической нагрузке, не купируется коронаролитиками. На ЭКГ нет признаков ишемии миокарда.

Гипервентиляционный синдром в виде ощущения нехватки воздуха при неполноценности вдоха имитирует выдох.

Нейрогастральная дистония чаще всего проявляется сухостью во рту или гиперсаливацией, аэрофагией, спазмом пищевода, дуоденостазом и другими нарушениями моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка и кишечника. Больные жалуются на изжогу, метеоризм, запоры.

Мигрень. – ангионевроз, особый вид приступообразной головной боли, которая является самостоятельной нозологической формой.

Этиология и патогенез. В основе приступа лежат ангионевротические расстройства. Выделяют четыре стадии развития мигренозного приступа.

Продромальная стадия. Под влиянием эндокринных сдвигов (менструация), перегревания на солнце, гипоксии, нарушений сна, нервно-психического напряжения, приема алкоголя – возникает ангиоспазм в вертебробазилярной или каротидной системах. Появляется ряд симптомов как следствие ангиоспазма: выпадение полей зрения, фотопсии, онемение одной конечности.

Затем наступает вторая стадия: выраженная дилатация артерий, артериол, вен и венул, особенно в ветвях наружной сонной артерии (височная, затылочная и средняя оболочечная). Амплитуда колебаний стенок расширенных сосудов резко возрастает, что ведет к раздражению заложенных в стенках сосудов рецепторов, и появляется сильная локальная головная боль.

Третья стадия мигрени. Из тромбоцитов выделяются серотонин. гистамин, под влиянием которых увеличивается проницаемость капилляров, что способствует транссудации плазмокининов. Уменьшается тонус артерий при одновременном сужении капилляров, что способствует пассивному расширению артерий и вновь приводит к цефалгии.

Постмигренозный синдром является четвертой стадией заболевания и проявляется ангиодистонией, аллергическими или аллергоподобными расстройствами.

Клинические проявления. Обычно начинается преходящая гемианопсия, фотопсии в виде блестящих точек или блестящей ломаной линии. Иногда нарушается мышление, затрудняется концентрация внимания. Аура длится от нескольких минут до получаса, иногда до 1—2 дней, после чего возникают локальная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота. В последующем боль усиливается, отмечается в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Головная боль достигает максимума в период от получаса до 1 ч. Часто боль локализуется в лобно-височной области с иррадиацией в глаз и верхнюю челюсть и затылочно-шейную область. При этом отмечаются побледнение, а затем покраснение лица, слезотечение, покраснение глаз, в основном на стороне боли, повышенная саливация, тошнота, рвота. Длительность головной боли от нескольких часов до 1—2 сут.

Лечение и профилактика. Назначают транквилизаторы, антидепрессанты или их комбинации, ацетилсалициловую кислоту, бета-адреноблокаторы и др. Эффективно вазоконстрикторное средство – эрготамин или ригетамин, кофеин. Приступ мигрени в начальных стадиях могут купировать спазмолитики, иглорефлексотерапия. В межприступном периоде также рекомендуются курсы рефлексотерапии. Полезны дегидратирующие средства.

Для предупреждения приступа необходимо избегать перегревания на солнце, пребывания в душном помещении, недосыпания, влияния шума, нервно-психического напряжения, приема алкоголя.

3.37

Международная классификация эпилептических припадков

1)Парциальные (фокальные, локальные) припадки

А.Простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания

1.Моторные припадки

2.Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон)

3.Припадки с вегетативно — висцеральными проявлениями (сопровождаются эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков)

4.Припадки с нарушением психических функций (изменения высшей нервной деятельности); редко бывают без нарушения сознания, чаще проявляются как сложные парциальные припадк

Б.Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания, могут иногда начинаться с простой симптоматики).

1.Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания

2.Начинается с нарушения сознания

В.Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими).

1.Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализованные

2.Сложные парциальные припадки, переходящие в генерализованные

3.Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализован-ные

2)Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)

А.Абсансы

1.Типичные абсансы

2.Атипичные абсансы

Б.Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги)

В.Клонические припадки

Г.Тонические припадки

Д.Тонико-клонические припадки

3.38

Эпилепсия – хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности.

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно.

Основной причиной эпилептических нарушений является ЧМТ, а также опухоль головного мозга, сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга. У 2/5 больных причина заболевания не может быть установлена(идиопатическая эпилепсия).

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейрональной активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной. Установлены существенные нарушения процессов таламокортикального взаимодействия и повышение чувствительности кортикальных нейронов. Биохимической основой припадков являются избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата – и недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде всего ГАМК.

3.39

Многочасовой ЭЭГ-мониторинг, параллельный видео– и ЭЭГ-мониторинг.

При обследовании больных эпилепсией необходимо проведение компьютерной томографии, желательно МРТ-исследование; целесообразны исследование глазного дна, биохимическое исследование крови, электрокардиография, особенно у лиц пожилого возраста.

Хирургическое лечение. При височной эпилепсии длительное время с определенным успехом применялась резекция височной доли. В последнее время применяется более щадящая операция – избирательное удаление гиппокампа и миндалевидного тела

При первично генерализованной эпилепсии, когда не удается выявить эпилептогенный очаг, показано пересечение мозолистого тела (каллезотомия). При этой операции разрываются межгемисферные связи и не происходит генерализации эпилептического припадка

3.40

акцентуации характера и неврозы

Акцентуация характера— это крайнее выражение нормы, при которой определенные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Это не болезнь, а вариант психического здоровья, а поэтому лечения не требует.

Гипертимный тип (гипертимия — повышенное настроение с усилением двигательной и психической активности). Часто проявляется у детей. Они повышенно общительны, неугомонны, склонны к озорству, любят командовать сверстниками, у них недостает чувствадистанции по отношению к взрослым.

Психастенический тип. Дети робки, нерешительны, пугливы, их движения неловкие и неуклюжие. Часто отмечается боязнь незнакомых людей, темноты, изменений обстановки. Они боятся ответственности, опасаются, как бы чего не вышло плохого и ужасного в будущем с ними или родителями, хотя уже наступившие невзгоды переносят вполне адекватно.

Истероидный тип. Главной, ведущей чертой данного типа акцентуации является эгоцентризм. Ребенок любым способом и любой ценой желает быть в центре внимания, чтобы им восхищались, восхваляли, почитали. Вся эмоциональная сфера подчинена этому стремлению. При этом эмоции наигранные, театральные, нередко фальшивые.

Шизоидный тип. Уже с раннего возраста дети предпочитают одиночество, не стремятся к сверстникам, больше общаются со взрослыми. Они замкнуты и сдержанны, живут в мире своих интересов, увлечений и фантазий. Им трудно найти друга и вступить в контакт в обществе. Обычно черствы и эгоистичны.

Неврозы

Невроз – расстройство психической деятельности, спровоцированное психотравмирующим фактором и проявляющееся главным образом выраженным изменением характера эмоционального реагирования, вегетативными и нередко эндокринными нарушениями. В настоящее время невроз повсеместно признается одним из самых распространенных заболеваний.