- •3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
- •6. Диетотерапия при болезнях почек
- •8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
- •Приложение Рекомендации по использованию различных диет
- •1. Основные требования к организации питания больного ребенка
- •1.1 Роль отдельных пищевых веществ в питании больных детей
- •1.2 Режим питания больного ребенка
- •2. Вскармливание недоношенных детей
- •Энергетические потребности недоношенных детей.
- •Режим энтерального питания недоношенных детей.
- •3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
- •3.1. Питание при гипотрофии
- •Смеси для лечебного питания
- •1.Смеси с загустителями (при срыгивании):
- •С добавлением клейковины рожкового дерева (камедь): «Фрисовом», «Нутрилон ар», «Нутрилак ар», «Хумана ар» и др.
- •2. Смеси безлактозные и низколактозные.
- •Этапы диетотерапии
- •I этап – начальный период (период разгрузки и минимального питания);
- •Iп этап – период оптимального питания Начальный период (период разгрузки и минимального питания)
- •Лист питания
- •Переходный период (промежуточный этап - переходный от минимального к оптимальному питанию).
- •Период оптимального питания
- •3.2. Питание при рахите
- •3.3 Питание при железодефицитной анемии
- •Содержание железа в некоторых молочных смесях для искусственного вскармливания детей
- •Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого года жизни
- •Продукты с высоким содержанием железа
- •4. Диетотерапия при болезнях органов дыхания
- •4.1 Питание детей, больных пневмонией
- •Питание при муковисцидозе
- •Рекомендуемые величины потребления белка и энергии для детей с муковисцидозом
- •Лечебные смеси и специальные продукты питания, применяемые у больных муковисцидозом для детей раннего возраста
- •Примерное меню ребенку 4-х лет, больному муковисцидозом
- •5. Диетотерапия при болезнях сердечно-сосудистой системы
- •6. Диетотерапия при болезнях почек у детей
- •6.1 Питание при остром гломерулонефрите
- •6.2 Питание при хроническом гломерулонефрите
- •6.3 Питание при остром и хроническом пиелонефрите
- •6.4 Питание при острой почечной недостаточности
- •6.5 Питание при хронической почечной недостаточности
- •6.6 Питание при дисметаболических нефропатиях
- •Содержание оксалатов в продуктах (г/кг)
- •Содержание пуринов в продуктах (мг на 100 г)
- •Содержание фосфора в продуктах (в 100 г)
- •7. Диетотерапия при болезнях органов пищеварения у детей
- •7.1 Питание при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •7.2 Питание при болезнях печени и желчевыводящих путей
- •7.3 Питание при хроническом панкреатите
- •7.4 Питание при язвенном колите и болезни Крона
- •7.5 Питание при лактазной недостаточности
- •Возможные варианты замены лактозосодержащих продуктов на низко- и безлактозные продукты и смеси
- •7.6 Питание при целиакии
- •7.7 Питание при пищевой аллергии
- •7.8 Питание при синдроме раздраженной кишки
- •8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
- •8.1 Питание при сахарном диабете
- •Принципы составления стандартной физиологической диеты.
- •Примерное меню для ребенка 10 лет.
- •Примерное меню ребенку 10 лет на 1 день:
- •8.2 Питание при ожирении
- •Распределение суточного рациона:
- •Примерное меню ребенку 11 лет с ожирением 2 степени (масса теле 58 кг) на 1 день:
- •Диетотерапия при инфекционных болезнях
- •Особенности питания при остром вирусном гепатите
- •Особенности питания при хроническом вирусном гепатите
- •Питательные смеси для парентерального питания
- •1. Стандартные сбалансированные смеси
- •2. Высококалорийные питательные смеси
- •3. Иммунодиеты для критических состояний
- •4. Метаболически направленные смеси
- •5. Специализированные смеси для лечебного питания
- •10. Диетотерапия при аллергических болезнях
- •9.1 Питание при атопическом дерматите
- •Характеристика гидролизатов по субстрату гидролиза
- •Распределение смесей на основе гидролизатов молочного белка ( в зависимости от клинического предназначения)
- •Питание больных с атопическим дерматитом
- •Возможные перекрестные реакции между различными видами аллергенов
- •11. Энтеральное и парентеральное питание в педиатрии
- •Энтеральное питание
- •Преимущества раннего энтерального питания
- •Показания к проведению энтерального питания
- •Классификация современных энтеральных смесей
- •Требования к смесям для энтерального питания у детей
- •Способы доставки энтерального питания
- •Парентеральное питание
- •Принципы интенсивной терапии метаболических расстройств
- •Водное обеспечение
- •Электролитное обеспечение
- •Инфузионные среды для коррекции водно-солевого и кислотно-основного состояния
- •Белковое обеспечение
- •Сравнительная характеристика специализированных растворов аминокислот для детей
- •Жировой обмен и его коррекция при парентеральном питании
- •Преимущества жировых эмульсий
- •Фармакологические эффекты жировых эмульсий:
- •Суточная потребность в жирах и скорость их инфузии
- •Состав жировых эмульсий для парентерального питания
- •Особенности жирового обмена и его коррекции у новорожденных
- •Витамины
- •Потребности новорожденного в водо- и жирорастворимых витаминах
- •Примерное однодневное меню диеты №15 для детей четырех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 1б для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 2 для детей трех возрастных групп
- •Диета №3
- •Примерный среднесуточный набор продуктов диеты № 4
- •Примерное однодневное меню диеты № 4 для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 4б для детей трех возрастных групп
- •Рекомендуемые продукты и блюда диеты №4б
- •Примерное однодневное меню диеты № 4в для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 5 для детей четырех возрастных групп
- •Примерное меню диеты № 5п (непротертый вариант) для ребенка 11 лет
- •1 Завтрак Каша "Геркулес" на молоке 200,0
- •Абрикосовый сок или яблоко 100,0
Режим энтерального питания недоношенных детей.
Масса тела |
≤ 1000 |
1001-1500 |
1501-2000 |
≥2000 |
Первое кормление: грудное молоко или смесь концентр 1/4 |
1-2 мл/кг каждые 1-2 часа или постоянное зондовое введение |
1-3 мл/кг каждые 2 часа |
3-4 мл/кг каждые 2-3 часа |
10 мл/кг (смеси без разведения) каждые 3 часа |
Последующие кормления: грудное молоко или смесь без разведения |
Увеличивать на 1 мл в кормление (каждые 2 часа) максимум до 5 мл |
Увеличивать на 1 мл в кормление (каждые 2 часа) максимум до 2 мл |
Увеличивать на 2 мл в кормление 9каждые 2-3 часа) максимум до 20 мл |
Увеличивать на 5 мл в кормление (каждые 3 часа) максимум до 20 мл |
Окончательный режим: 150мл/кг: грудное молоко или смесь без разведения |
10-15 мл каждые 2 часа |
20-28 мл каждые 2-3 часа |
28-37 мл каждые 3 часа |
37-50 мл далее по потребности каждые 3-4 часа |
Общее время до перехода на полное ЭП |
1-14 дней |
7-10 дней |
5-7 дней |
3-5 дней |
При проведении ЭП недоношенных детей следует соблюдать следующие принципы:
Строгий контроль индивидуальной переносимости объема и состава вводимого питания.
При невозможности энтерального введения необходимого количества макронутриентов и калорий используют частичное ПП.
Переход от частичного ПП к полному ЭП осуществляют постепенное под контролем усвоения ЭП.
Контроль усвоения объема питания осуществляют по следующим
параметрам:
Наличие или отсутствие срыгивания.
Наличие или отсутствие вздутия живота.
4-6 раз в сутки перед кормлением проводят контроль застойного содержимого желудка (время эвакуации из желудка составляет 60-90 минут, следовательно при кормлении каждый час или в режиме постоянной инфузии объем желудочного аспирата будет больше, а если ребенка кормят через 2 часа или реже, объем аспирата должен быть менее 2 мл(кг).
Контроль частоты и характера стула.
При непереносимости назначенного объема питания проводят следующие
мероприятия:
Увеличение кратности кормлений при сохранении суточного объема, но не более 10 раз в сутки.
Увеличение времени введения данного объема вплоть до перехода на постоянное введение с помощью инфузионного насоса.
Уменьшение осмолярности и концентрации вводимого питания путем разбавления водой (недостаток калорий и инградиентов питания восполняют парентеральным путем).
Уменьшение объема кормления и суточного объема ЭП, увеличение доли ПП.
Контроль эффективности питания подразумевает оценку нутритивного статуса и предотвращение возможных метаболических нарушений. Для этого достаточно оценка антропометрических данных (вес ежедневно, длина тела и окружность головы еженедельно) и измерение толщины кожных складок с учетом постконцептуального возраста.
Примерные среднесуточные нормы нарастания массы тела недоношенного ребенка на 1-м и 2-м месяцах жизни адекватными суточными прибавками можно считать 10-15 г на 1 кг массы тела ребенка при рождении. Например, ежедневные прибавки массы тела детей, родившихся с массой тела 1000 г, составляют от 10 до 15 г, родившихся с массой тела 1500 г - от 15 до 22,5 г (10 г х 1,5 = 15 г, 15 г х 1,5 = 22,5 г), а у детей с массой тела при рождении 2000 г этот показатель уже составит от 20 до 30 г.
Соответственно нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей первой группы будут колебаться в пределах 300-450 г, второй группы – 450-675 г, третьей группы - 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни.
В дальнейшем при оценке состояния физического развития недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м - 750 г, на 5-м - 700 г и т. д. Однако при этом следует учитывать, что глубоко недоношенные дети на 5-7-м месяцах жизни могут иметь более высокие темпы развития.
Состояние белкового обмена оценивают по протеинам сыворотки – измерять содержание альбумина 1 раз в месяц (период его полувыведения составляет 10-21 день). Состояние минерального обмена оценивают по содержанию ионов в сыворотке. Информативный показатель фосфорно-кальциевого обмена – содержание щелочной фосфатазы.
При достижении уточненного возраста 1 месяц ребенок постепенно должен переводится на смесь соответствующую его возрасту (при отсутствии грудного молока). Прикормы начинают вводить по достижении уточненного возраста 4 месяца.
Первым фруктовым соком в питании может быть яблочный или грушевый. Желательно начинать с соков промышленного производства или разведенные водой (в соотношении 1:1) свежеприготовленных соков. При наличии дисфункции желудочно-кишечного тракта сначала назначается фруктовое пюре (яблочное, грушевое, банановое – с 5-10-20 г).
С этого же возраста можно дать овощное пюре или каши. Кашам следует отдавать предпочтение при наличии у ребенка гипотрофии, а также железодефицитной анемии (каши промышленного производства, обогащенные железом), дисбактериоза кишечника, сопровождающегося разжиженным стулом, лактазной недостаточности. В первом полугодии жизни вводят преимущественно безглютеновые каши, начиная с 10-50 гр, доводя до 100-150 гр в сутки.
Если в виде первого прикорма используется каша, то вторым прикормом является овощное пюре, которое вводится спустя 2-4 нед, начиная с объема 10-20 гр, расширяя до 150-170-200 гр. Одновременно с овощным пюре назначается растительное масло (1-3-5 мл) и несколько позже — мясное пюре (5-20-50 гр).
Творог следует использовать после 6-месячного возраста (5-20-40 гр.). Для коррекции белкового компонента в рацион детей в первом полугодии жизни назначают гидролизаты молочного белка. Повышенное содержание в них легкоусваиваемого белка, а также наличие витаминно-минерального комплекса обеспечивают их значительное преимущество перед творогом. С 10-11-месячного возраста вводят сваренный вкрутую яичный желток. Кисломолочные продукты рекомендуют с 8-9 мес (100-200 мл.). С этого же возраста добавляют к рациону питания сухарики, печенье (3-5-10 гр.).
Мясо, рыбу вводят с 7-8 мес. В сочетании с овощами. Всю новую пищу необходимо вводить постепенно, по одному компоненту. При появлении отрицательной реакции данный вид прикорма или составляющий его продукт «убирается» из рациона минимум на 1 месяц.