- •3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
- •6. Диетотерапия при болезнях почек
- •8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
- •Приложение Рекомендации по использованию различных диет
- •1. Основные требования к организации питания больного ребенка
- •1.1 Роль отдельных пищевых веществ в питании больных детей
- •1.2 Режим питания больного ребенка
- •2. Вскармливание недоношенных детей
- •Энергетические потребности недоношенных детей.
- •Режим энтерального питания недоношенных детей.
- •3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
- •3.1. Питание при гипотрофии
- •Смеси для лечебного питания
- •1.Смеси с загустителями (при срыгивании):
- •С добавлением клейковины рожкового дерева (камедь): «Фрисовом», «Нутрилон ар», «Нутрилак ар», «Хумана ар» и др.
- •2. Смеси безлактозные и низколактозные.
- •Этапы диетотерапии
- •I этап – начальный период (период разгрузки и минимального питания);
- •Iп этап – период оптимального питания Начальный период (период разгрузки и минимального питания)
- •Лист питания
- •Переходный период (промежуточный этап - переходный от минимального к оптимальному питанию).
- •Период оптимального питания
- •3.2. Питание при рахите
- •3.3 Питание при железодефицитной анемии
- •Содержание железа в некоторых молочных смесях для искусственного вскармливания детей
- •Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого года жизни
- •Продукты с высоким содержанием железа
- •4. Диетотерапия при болезнях органов дыхания
- •4.1 Питание детей, больных пневмонией
- •Питание при муковисцидозе
- •Рекомендуемые величины потребления белка и энергии для детей с муковисцидозом
- •Лечебные смеси и специальные продукты питания, применяемые у больных муковисцидозом для детей раннего возраста
- •Примерное меню ребенку 4-х лет, больному муковисцидозом
- •5. Диетотерапия при болезнях сердечно-сосудистой системы
- •6. Диетотерапия при болезнях почек у детей
- •6.1 Питание при остром гломерулонефрите
- •6.2 Питание при хроническом гломерулонефрите
- •6.3 Питание при остром и хроническом пиелонефрите
- •6.4 Питание при острой почечной недостаточности
- •6.5 Питание при хронической почечной недостаточности
- •6.6 Питание при дисметаболических нефропатиях
- •Содержание оксалатов в продуктах (г/кг)
- •Содержание пуринов в продуктах (мг на 100 г)
- •Содержание фосфора в продуктах (в 100 г)
- •7. Диетотерапия при болезнях органов пищеварения у детей
- •7.1 Питание при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •7.2 Питание при болезнях печени и желчевыводящих путей
- •7.3 Питание при хроническом панкреатите
- •7.4 Питание при язвенном колите и болезни Крона
- •7.5 Питание при лактазной недостаточности
- •Возможные варианты замены лактозосодержащих продуктов на низко- и безлактозные продукты и смеси
- •7.6 Питание при целиакии
- •7.7 Питание при пищевой аллергии
- •7.8 Питание при синдроме раздраженной кишки
- •8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
- •8.1 Питание при сахарном диабете
- •Принципы составления стандартной физиологической диеты.
- •Примерное меню для ребенка 10 лет.
- •Примерное меню ребенку 10 лет на 1 день:
- •8.2 Питание при ожирении
- •Распределение суточного рациона:
- •Примерное меню ребенку 11 лет с ожирением 2 степени (масса теле 58 кг) на 1 день:
- •Диетотерапия при инфекционных болезнях
- •Особенности питания при остром вирусном гепатите
- •Особенности питания при хроническом вирусном гепатите
- •Питательные смеси для парентерального питания
- •1. Стандартные сбалансированные смеси
- •2. Высококалорийные питательные смеси
- •3. Иммунодиеты для критических состояний
- •4. Метаболически направленные смеси
- •5. Специализированные смеси для лечебного питания
- •10. Диетотерапия при аллергических болезнях
- •9.1 Питание при атопическом дерматите
- •Характеристика гидролизатов по субстрату гидролиза
- •Распределение смесей на основе гидролизатов молочного белка ( в зависимости от клинического предназначения)
- •Питание больных с атопическим дерматитом
- •Возможные перекрестные реакции между различными видами аллергенов
- •11. Энтеральное и парентеральное питание в педиатрии
- •Энтеральное питание
- •Преимущества раннего энтерального питания
- •Показания к проведению энтерального питания
- •Классификация современных энтеральных смесей
- •Требования к смесям для энтерального питания у детей
- •Способы доставки энтерального питания
- •Парентеральное питание
- •Принципы интенсивной терапии метаболических расстройств
- •Водное обеспечение
- •Электролитное обеспечение
- •Инфузионные среды для коррекции водно-солевого и кислотно-основного состояния
- •Белковое обеспечение
- •Сравнительная характеристика специализированных растворов аминокислот для детей
- •Жировой обмен и его коррекция при парентеральном питании
- •Преимущества жировых эмульсий
- •Фармакологические эффекты жировых эмульсий:
- •Суточная потребность в жирах и скорость их инфузии
- •Состав жировых эмульсий для парентерального питания
- •Особенности жирового обмена и его коррекции у новорожденных
- •Витамины
- •Потребности новорожденного в водо- и жирорастворимых витаминах
- •Примерное однодневное меню диеты №15 для детей четырех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 1б для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 2 для детей трех возрастных групп
- •Диета №3
- •Примерный среднесуточный набор продуктов диеты № 4
- •Примерное однодневное меню диеты № 4 для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 4б для детей трех возрастных групп
- •Рекомендуемые продукты и блюда диеты №4б
- •Примерное однодневное меню диеты № 4в для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 5 для детей четырех возрастных групп
- •Примерное меню диеты № 5п (непротертый вариант) для ребенка 11 лет
- •1 Завтрак Каша "Геркулес" на молоке 200,0
- •Абрикосовый сок или яблоко 100,0
Возможные варианты замены лактозосодержащих продуктов на низко- и безлактозные продукты и смеси
Лактозосодержащие продукты |
Лактоза, г в 100 мл
|
Низколактозные продукты |
Лактоза, г в 100 мл
|
Молоко женское, адаптированные молочные смеси
|
6,5-7,1
|
Низколактозные молочные смеси |
0,5-1,33
|
Безлактозные молочные смеси |
0 | ||
Соевые смеси |
0 | ||
Коровье, козье молоко |
4,7 |
Низколактозное молоко |
0,5 |
Кефир свежий (однодневный) |
4,1 |
Кефир трехсуточный |
1,1-1,3 |
Творог «детский» |
4,1 |
Творог, отмытый от сыворотки |
0,5
|
Сыр |
0 | ||
Масло сливочное |
0,6-0,9 |
Масло растительное |
0 |
7.6 Питание при целиакии
Цель - исключение из рациона глютеносодержащих продуктов питания для восстановления функции тонкого кишечника и нормализации обмена веществ.
Успех лечения больного с целиакией определяется полным пожизненным исключением из рациона больного продуктов, содержащих глютен т.е. муки и круп из зерен злаков - пшеницы, риса, овса и ячменя (диета аглиадинивая, аглютеновая, безглютеновая).
Из питания исключаются:
пшеничная мука и приготовленный из нее хлеб и хлебобулочные изделия; кондитерские изделия (вафли, печенье, пряники, соломка и др.); оладьи, блины, вареники, пельмени, манты, клецки; пироги, пирожки; сухари; котлеты и битки (с добавлением хлеба); сардельки и сосиски; соусы, приготовленные с добавлением муки; конфеты с вафельной прослойкой; мороженое в вафельном стаканчике; пшеничные хлебцы;
крупы: манная, перловая, пшеничная, "Артек", "Полтавская", "Ячневая"
продукты, приговленные из овса: хлеб с добавлением овса, овсяная крупа, хлопья
"Геркулес", печенье овсяное и овсяно-фруктовое;
продукты, приготовленные изо ржи: хлеб, пряники ржаные;
ячменный хлеб и ячменная крупа;
исключаются также сухие завтраки "Мюсли", содержащие в своей основе пшеничные, ржаные или овсяные хлопья; каша быстрого приготовления "Нордик", имеющая в своем составе все четыре злака, а также кофейные напитки, содержащие овес, ячмень, рожь.
Перечень продуктов, использование которых не ограничивается при целиакии, достаточно широк и позволяет обеспечить больному разнообразную, полноценную диету достаточной энергетической ценности, соответствующую диетам № 4б и 4в.
Больным целиакией рекомендуются следующие продукты и блюда:
хлеб и мучные изделия из картофельного и кукурузного крахмала, рисовой, гречневой, кукурузной муки;
мясо, птица, рыба, икра осетровых;
молочные продукты - некислый свежий творог, кальцинированный творог в натуральном виде добавляется в блюда, некислая сметана - в блюда; кисломолочные продукты - при переносимости; молоко во вторые блюда; неострый тертый сыр;
овощи отварные и протертые;
плоды, сладости: кисель, желе, компот; печеные яблоки и груши; тертые яблоки без кожуры при переносимости; сахар, мед, джем, мармелад, пастила, зефир;
напитки: чай, какао на воде, теплые сладкие соки фруктов и ягод пополам с водой; отвар шиповника, смородины;
жиры: масло сливочное в готовые блюда; при переносимости - растительные рафинированные масла в блюда (до 5,0 г);
яйца всмятку (1 шт. в день), омлет паровой.
Режим питания при целиакии определяется в зависимости от возраста. Детям до 4-5 мес. жизни дают исключительно женское молоко. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то противопоказано введение молочных смесей, содержащих отвары из овса, ячменя, пшеницы, а рекомендуются смеси на основе рисовой, гречневой, кукурузной муки. В питании детей можно использовать смеси на основе белковых гидролизатов ("Нуграмиген", "Прегестимил", "Пепти-Юниор", "Алфаре" и др.)
В качестве первого прикорма назначают овощное пюре или кашу из гречневой, рисовой, кукурузной муки на воде или половинном молоке при его переносимости. Существуют специальные безглютеновые каши: "Хумана Банановая каша", "Хумана Грушево-рисовая каша", "Хумана Фруктовая каша", "Хумана СЛ-каша". В более старшем возрасте применяют диету № 4Ц (аглиадиновую) с исключением продуктов из пшеницы, ржи, овса и ячменя.
В остром периоде заболевания в первые дни может быть назначено парентеральное питание, длительность которого не должна превышать 10 дней. В последующем назначается аглютеновый стол № 4Ц1, - целиакийный первый протертый стол (на основе лечебной диеты №4 по Певзнеру). Эта диета характеризуется ограничением жира, углеводов и калорийности при достаточном содержании белка и необходима в условиях развернутой клинической картины синдрома мальабсорбции ввиду наличия у больных стеатореи и дисахаридазной недостаточности.
На диете №4 Ц1больной находится в среднем 5-7 дней, затем переходит на стол №4 Ц2 - целиакийный второй ( протертый стол № 46) с исключением молока и продуктов, содержащих плотен. Диета № 4 Ц2 характеризуется повышенным количеством белка (на 10-15%), нормальным содержанием жира и небольшим ограничением углеводов. Из питания исключены сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Диета обогащена кальцием, содержит повышенное количество липотропных веществ. На этой диете больные находятся 1-2 месяца. В дальнейшем на фоне отсутствия дисфункции кишечника при переходе в клиническую ремиссию больные постепенно переводятся на диету № 4Ц3 - аглютеновая, непротертая (на основе стола № 4в).
Диета № 4Ц3 физиологически полноценная с несколько увеличенной энергоценностью, увеличенным содержанием белка, кальция, железа, витаминов, нормальным содержанием жиров и углеводов. Для этой диеты характерно умеренное механическое и химическое щажение органов пищеварения; исключение продуктов, усиливающих процессы брожения в кишках. Блюда готовятся измельченные, сваренные в воде или приготовленные на пару. Исключены горячие (выше 62°С) и холодные (ниже 15°С) блюда. Режим питания - 5-6 приемов пищи в день. Для увеличения количества белка в рационе целесообразно использовать энпит, обогащенный белком. Этот продукт назначается в период стихания обострения в виде 15% раствора по 50-150 мл в день в зависимости от возраста в качестве второго завтрака или на полдник. Употребление в пищу энпита увеличивает количество белка в рационе на 10%, нормализует белковый обмен у больных и способствует нормализации функции кишечника. Длительность применения энпита составляет 1-1,5 месяца