7.3 Питание при хроническом панкреатите

Цель - максимальное щажение поджелудочной железы; уменьшение гиперферментемии, подавление секреторной функции железы; уменьшение явлений стаза в протоках поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишке.

Диетотерапия играет ведущую роль на всех этапах лечения больного с хроническим панкреатитом. Выбор тактики лечебного питания зависит от тяжести состояния больного, периода хронического панкреатита, исходного трофологического статуса и сопутствующей гастроэнтерологической патологии.

При умеренно выраженном обострении болезни, нормальном физическом развитии ребенка и сохраненной функции кишечника назначают голод в течение 1-3 суток с последующим переходом на панкреатический стол №5п (протертый и непротертый варианты). На фоне ограничения приема пищи для нутритивной поддержки (при отсутствии диспепсических расстройств) по показаниям назначается энтеральное питание в виде полуэлементных, элементных или модульных смесей (см. энтеральное питание у детей) по кратковременной программе. Энтеральное питание позволяет поддержать положительный азотистый баланс и предупредить развитие осложнений.

При тяжелом течении обострения, потери массы тела, пищевой непереносимости и нарушенной функции кишечника показано парентеральное питание, не вызывающее стимуляцию поджелудочной железы. Для парентерального питания используют стандартные смеси, содержащие стандартный набор питательных веществ, и монокомпонентные смеси, в которые входит только один вид питательных веществ (см. парентеральное питание). По мере исчезновения диспепсических расстройств парентеральное питание замещается зондовым энтеральным питанием, которое проводится полуэлементыми, элементными или модульными питательными смесями (в зависимости от пищевой переносимости) с последующим постепенным введением продуктов питания и блюд в соответствии с диетой №5п.

Панкреатическая механически и химически щадящая диета №5п предусматривает исключение или резкое ограничение продуктов, оказывающих сокогенное или желчегонное действие (фруктов, овощей, соков), особенно прием их натощак, в сыром виде; легко растворимых жиров; высокоэкстративных наваров (мясные, грибные, рыбные), кислых и острых блюд. При этом в питании вводят продукты, содержащие ингибиторы протеолитических ферментов (яичный белок, овсяные зерна, бобы сои, картофель).

Пищу готовят в отварном виде, на пару, запекают в духовке, но не жарят. Питание приближено к равномерному, пищу принимают часто (5-6 раз в день), небольшими порциями, что способствует умеренной панкреатической секреции. В период пищевой разгрузки назначается обильное питье щелочных минеральных вод (боржоми, ессентуки №4), отвар шиповника, несладкий чай. Затем в рацион вводятся протертые каши, протертый творог, молочный кисель. С 5 дня – овощной протертый суп, овощное пырее, на 7-8 день паровые фрикадельки и котлеты, отварная рыба. Через 2-3 недели добавляются фруктовые и овощные соки небольшими порциями в дополнение к пище, а затем свежие овощи.

Через 1-1,5 месяца ребенок переводится на более расширенную диету №5п (непротертый вариант). В этом периоде «панкреатическая диета» характеризуется повышенным содержанием белка (до 130% физиологической нормы), умеренным ограничением жиров (до 80%, из них 80-90% животного происхождения); умеренным ограничением углеводов (до 80-90%). Общая калорийность диеты для детей 5-7 лет составляет 2000 ккал, 8-11 лет – 2400-2600 ккал; 12-16 лет – 2700-3000 ккал. При 5-ти разовом кормлении суточный калораж разделяется следующим образом: 1-й завтрак – 25%, 2-й завтрак – 15%, обед – 25%, полдник – 15%, ужин – 20%.

Диета №5п («панкреатическая») должна рекомендоваться на протяжении 5-6 мес. после острого и обострения хронического панкреатита. При отсутствии рецидивов и удовлетворительном состоянии больной переводится на полноценное по качественному составу с условием обязательного соблюдения механически и химически щадящего характера кулинарной обработки пищи (диета №5).