6.2 Питание при хроническом гломерулонефрите

Цель - замедление прогрессирования заболевания путем коррекции электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия, уменьшения азотемии, восстановление липидного обмена и других метаболических расстройств. Диета молочно-растительная и гипоалллергенная

Программа диетотерапии зависит от формы заболевания (нефротическая, гематурическая, смешанная), активности процесса и функционального состояния почек. При этом в рационе питания должно быть достаточное количество жизненно необходимых веществ для роста и развития ребенка. Длительное ограничение в нужных нутриентах, особенно белка, не рекомендуется.

Нефротическая форма. Назначается стол №7 по Певзнеру бессолевой с ограничением белка до 1-1,2 г/кг на весь период активной фазы заболевания. Расширение диеты проводят постепенно по достижении клинико-лабораторной ремиссии, также как при ОГ. Расширение диеты начинают при значительном уменьшении или исчезновении экстраренальных проявлений (отеки, артериальная гипертензия) с последовательным и поочередным введением продуктов, содержащих белок животного происхождения (мясо, рыба, творог). Одновременно назначают соль, начиная с 1 г (для подсаливания пищи на руки) и увеличивают её количество на 1 г ежемесячно при отсутствии гипертензии. При достижении полной клинико-лабораторной ремиссии ребенок переводится на 5 стол (4 г соли). На срок 6 месяцев исключают мясные и рыбные бульоны, копчености, соления. Не следует строго ограничивать жидкость больным, получающим большую дозу мочегонных и гормональных препаратов. На фоне кортикостероидной терапии рекомендуется увеличить количество белка и жира на 10% за счет введения кефира, растительного масла, хлеба. Дополнительно назначается второй завтрак и второй ужин. В диету включают продукты, содержащие калий - печеный картофель, изюм, бананы, морковь, курагу, чернослив. Для борьбы с гипокальциемией назначаются продукты, богатые кальцием (молочные и кисломолочные продукты). При расширении диеты необходимо строго следить за артериальным давлением, составом мочи и крови.

Ухудшение самочувствия ребенка и появление даже небольших изменений в анализах мочи является показанием к назначению диеты № 7.

Гематурическая форма. При массивной гематурии также целесообразно назначать диету №7, но ее расширение можно начинать раньше и проводить быстрее. Расширение диеты возможно уже при наличии стойкой частичной клинико-лабораторной ремиссии. В период полной ремиссии количество белка, особенно животного происхождения, должно соответствовать возрастной норме. Мясные и рыбные блюда включают на завтрак и обед, творог употребляют 2 - 3 раза в неделю. Творог можно заменить яйцом, мясо - рыбой, оладьи - запеканками и т.д. Не подлежат замене молоко, яйца, сливочное и растительные масла.

Смешанная форма. Назначается стол №7 по Певзнеру, как и при нефротической форме, но ограничение белка более длительное (3 - 4 месяца), а расширение диеты - более постепенное. Однако, учитывая трудность достижения ремиссии и нестойкость ее, построение диеты проводится строго индивидуально.

При обострении хронического гломерулонефрита, протекающего с умеренным мочевым синдромом, назначается стол №5, содержащий животный белок в соответствии с возрастной нормой, но исключением поваренной соли. При отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии, усиление выраженности мочевого синдрома назначается диета № 7.

Лечебное питание при IgА гломерулонефрите несколько отлично от вышеуказанной диетотерапии и требует особого питания. В связи с высокой чувствительностью и глютенсодержащим продуктам, злаковый белок которых повышает синтез IgА, больным с данной формой назначают аглиадиновую диету. При IgА-гломерулонефрите с изолированной гематурией кроме исключения продуктов, содержащих злаковый белок глютен, ограничивают поваренную соль и мясо (мясо разрешается только 3 раза в неделю). В диете детей со смешанной формой IgА-гломерулонефрита (гематурия с нефротическим синдромом) мясо и соль исключают полностью до получения клинико-лабораторной ремиссии. Расширение питания проводят также постепенно и поэтапно, включая животный белок. На безглютеновой диете пациенты находятся длительно, до 2-4 лет. Если ребенок тяжело переносит аглиадиновую диету, рекомендуется проводить кратковременные «зигзаги» с разрешением обычного пшеничного хлеба магазинной выпечки 1-2 раза в неделю. (для подсаливания пищи на руки) (для подсаливания пищи на руки) В период ремиссии при сохраненной функции почек диета приближается к столу №5 по Певзнеру с ограничением поваренной соли (до 30-35 мг/кг массы тела в сутки), мясных, грибных, рыбных бульонов, консервов, пряностей и копченостей.