Современные инфузионные среды

Кровезаменители (плазмоэспандеры) – лекарственные средства, предназначенные для замещения различных функций крови.

Они заполняют кровеносное русло, поддерживая тем самым на должном уровне ОЦК и АД, восстанавливают нарушенное осмотическое или коллоидное равновесие, способствуют связыванию токсинов в сосудистом русле и их выведению из организма, обеспечивают органы и ткани организма необходимыми питательными веществами и энергией. В большей степени их плазмозамещающий эффект зависит от молекулярной массы и качественных особенностей их составляющих компонентов. В связи с этим, все кровезаменители условно делят на несколько групп:

1. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия:

• альбумин – 5%, 10% и 20% растворы;

• производные декстрана – полиглюкин, полифер, макродекс;

• производные гидрокосиэтилкрахмала – стабизол, волекам.

2. Кровезаменители преимущественно реологического действия:

• производные декстрана – реополиглюкин,

• реомакродекс, реоглюман;

• производные гидрооксиэтилкрахмала инфукол, рефортан, гемохес,

• ХАЭС-стерил;

3. Кровезаменители преимущественно дезинтоксикационного действия:

• производные низкомолекулярного поливинилпирролидона - неогемодез, глюконеодез;

• производные поливинилового спирта – полидез;

• производные желатины – желатиноль, гелофузин, геможель, модежель.

4. Электролитные инфузионные препараты:

• полиэлектролитные (физиологический раствор 0,9% NaCl, раствор Рингера, ацесоль, дисоль, трисоль,квинтасоль).

5. Препараты парентерального питания:

• углеводные препараты - глюкоза различных концентраций (5,10,20,40%);

• жировые эмульсии (интралипид, липофундин, эмульсан, лиаовеноз ( 10,20,30%);

• растворы кристаллических аминокислот (полиамин, аминопед, аминовеноз, инфезол, вамин, аминосол, фреамин и другие).

Распределение жидкостей в течение суток

Суточный объем жидкости (СОЖ) распределяется на 4 шестичасовых периода. В 1 и 3 периодах суток вводят «стартовый» раствор, высокомолекулярные препараты и белки. В 2 и 4 периодах – водная нагрузка.

скорость введения жидкостей

Скорость введения капельно определенного объема жидкости рассчитывается по формуле:

V (мл)

Частота капель/мин = ——————–––

3× ț

V - объем инфузируемой жидкости

ț - время (час)

Скорость введения жидкостей зависит от показаний и задач инфузионной терапии и должна коррегироваться с учетом диуреза, ЦВД, гемодинамики, гликемии и осомолярности плазмы.

Методы контроля инфузионной терапии

Контроль эффективности инфузионной терапии должен постоянно проводиться клинически и лабораторно. Из клинических признаков регистрируются: состояние ребенка, оценка динамики гидратации, взвешивание (для новорожденных через каждые 6 часов), постоянная регистрация АД, ЦВД, рО₂, рСО₂ и диуреза. К лабораторным методам контроля относятся: электролиты плазмы, гематокрит, гемоглобин, белки, азотистые шлаки.

Оптимальные изменения показателей во время ИТ :

• прибавка в массе 7-9% в сутки;

• ЦВД более 10 см водн. ст.;

• диурез не менее 2 мл/кг/час.

Повышение первых двух показателей и снижение последнего – признак задержки воды.

Основной целью инфузионной терапии является прекращение внутривенного введения жидкостей и переход на энтеральную гидратацию в переделах физиологических параметров при первой возможности.

Особенности инфузионной терапии новорожденных

• Тщательный расчет обеспечения потребностей в воде и электролитах. Каждый мл воды и каждый ммоль ионов должен быть учтен;

• Тщательный расчет и контроль скорости ИТ;

• Контроль массы тела через каждые 6 часов;

• Тщательное соблюдение асептики;

• Использование специальных систем и микроперфузаторов;

• Не возмещать дефицит жидкости в сроки менее 4-5 часов;

• Скорейший перевод на энтеральную физиологическую гидратацию

5. Шок

Шок - тяжелая типовая генерализованная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение, проявляющееся фазным прогрессирующим развитием полиорганной недостаточности.

Шок – одна из форм генерализованного адаптационного синдрома. Ключевые понятия в определении:

• типовая реакция – развивающаяся однотипно, независимо от причин шока, что позволяет выделять различные виды шока и одно нозологическое понятие;

• генерализованная реакция – шок проявляется поражением всех органов и систем;

• фазное прогрессирующее течение – характерно для шока в виде фазы возбуждения, как адаптационной реакции и фазы запредельного торможения как срыва адаптации;

• для шока характерна тяжелая полиорганная недостаточность, хотя узловые механизмы развития шока заключаются в поражении ЦНС и в нарушениях микроциркуляции.

Классификация шоков

Выделяют: