23. Острый гематогенный остеомиелит

Остеомиелит – это заболевание костного мозга с вовлечением в процесс всех элементов кости и окружающих мягких тканей, сопровождающееся остеонекрозом.

Возбудителем данного заболевания в 90% случаев является золотистый стафилококк. У детей до 2 лет в силу анатомических особенностей преобладает метаэпифизарная форма поражения, что клинически проявляется развитием гнойного артрита, в то время как в более старшей возрастной группе (от 3 до 14 лет) доминирует диафизарная локализация. Помимо трубчатых костей, возможно вовлечение в патологический процесс я плоских костей (таз, череп, грудина, лопатка). Сравнительно редко встречается поражение остеомиелитическим процессом позвонков. Возникновению заболевания, как правило, предшествует травма или очаги гнойной инфекции. Остеомиелитический очаг может явиться источником сепсиса, и септикопиемии, поэтому отношение к этим пациентам должно быть как к септическим больным. Говоря о данной патологии, следует отметить, что только ранняя диагностика (предшествующая травма, светлый промежуток, болевой синдром в сочетании с повышением температуры тела) и своевременная терапия, включающая раннее хирургическое вмешательство, позволяет спасти жизнь этим детям, предотвратить развитие обширных остеонекрозов и хронизацию остеомиелитического процесса.

Диафизарный остеомиелит. Клинически различают 3 формы течения заболевания. Токсическая (адинамическая) характеризуется картиной эндотоксического шока, поэтому диагностика бывает чрезвычайно затруднительна. Если удается вывести пациента из критического состояния, то можно выявить ряд местных проявлений: отек мягких тканей в зоне поражения, расширенную венозную сеть, местное повышение температуры и болезненность при пальпации, конечность находится в вынужденном положении, наблюдается контрактура близлежащего сустава, а при формировании межмышечной флегмоны отмечается гиперемия и флюктуация в области патологического процесса. Септико-пиемическая форма заболевания также сопровождается тяжелым течением (высокая лихорадка, интоксикация, спутанное сознание), но местная симптоматика более выражена. Особенностью этой формы остеомиелита является склонность к метастазированию с формированием гнойных очагов в легких, других костях и т.д.

Местная форма острого гематогенного остеомиелита протекает не так бурно и проявляется четкими местными проявлениями, описанными ранее.

Метаэпифизарный остеомиелит. Заболевание начинается остро, характеризуется высокой температурой и симптомами быстро нарастающей интоксикации (рвота, отказ от еды, плаксивость, диспептические явления). Ребенок щадит пораженную конечность, которая находится в вынужденной положении, попытки движения резко болезненны, имеет место припухлость в проекции заинтересованного сустава, местное повышение температуры, позже может появиться гиперемия и определяется жидкость в полости сустава, это свидетельствует о возникновении гнойного или реактивного артрита.

Остеомиелит плоских костей и позвоночника. Остеомиелит данной локализации протекает очень тяжело, сопровождаясь высокой температурой и выраженной интоксикацией. При пальпации определяется отек и болезненность в зоне поражения, при вовлечении в процесс костей таза наблюдается регионарный паховых или подвздошный лимфаденит.