Алгоритм первичной сердечно-легогчной реанимации

Показания: остановка дыхания, преагональное и агональное состояния, потеря сознания, широкие зрачки, не реагирующие на свет, клиническая смерть. Противопоказания: терминальные состояния неизлечимых заболеваний, биологическая смерть.

Диагностика терминального состояния проводятся на основании:

1. определения пульсации сонных артерий на уровне щитовидных хрящей - одним коротким движением правой кисти охватывают переднюю поверхность шеи в области сонных треуголь­ников, определяют пульсацию сонных артерий на уровне щитовид­ных хрящей.

2. определения ширины зрачка и его реакцию на свет - первым пальцем левой кисти поднимают верхнее веко. Аускультация, пальпация сердечного толчка и периферичес­ких артерий не допускаются.

При установлении диагноза реанимационные мероприятия начинаются немедленно на месте возникновения критического состояния. Необходимо отметить время выявления остановки сердца и призвать ближайшего из окружающих лю­дей на помощь и вызвать бригаду скорой медицинской помощи или реанимационную бригаду. Перед началом выполнения первичной реанимации необходимо положить ребенка на твердую ровную поверхность на спи­ну.

Экспертами Европейского совета по реанимации рекомендован следующий алгоритм первичной сердечно-легочной реанимации (ABC), который должен выполняться на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и специализированной помощи при остановке кровообращения и дыхания. В педиатрической практике этапы В и С проводятся параллельно.

• А- airway- восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

• В- breathing - искусственная вентиляция легких: проведение искусственного дыхания

• С- circulation- сердечная реанимация: проведение непрямого массажа сердца

Этап а

Восстановление проходимости дыхательных путей у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка.

• Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед

• При подозрении на инородное тело очищать пальцем верхние дыхательные пути вслепую у детей не рекомендуется, поскольку в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Его можно удалить, используя зажим или пинцет. При аспирации и утоплении - повернуть ребенка вниз головой и энергичными дви­жениями, сдавливая грудную клетку, освободить дыхательные пути.

• После освобождения дыхательных путей необходимо проверить наличие дыхания (наблюдай, слушай, ощущай).

• Если экскурсия грудной клетки отсутствует - вновь вернутся к мероприятиям по обеспечению проходимости дыхательных путей (до 5 раз)

• При проведении двух первоначальных вдоха необходимо определить пульс на крупных артериях. У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии, у детей старшего возраста - на сонной артерии

• При отсутствии пульса непрямой массаж сердца и одновременно искусственная вентиляция легких

Этапы в и с

После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания и пульса начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ИВЛ проводится методами: «рот в рот», «рот в нос», мешком Амбу и аппаратом ИВЛ

• Искусственного дыхания «рот-в-рот», или «рот-в-нос» проводится одновременно с закрытым массажем сердца. Для этого пальцами левой кисти зажать нос ребенка, правой рукой придерживать нижнюю челюсть и через салфетку или носовой платок сделать резкий выдох в дыхательные пути пациента.

• Затем, у детей старше 1 года положить основание левой кисти к нижней трети гру­дины и основанию мечевидного отростка, резкими толчками правой кисти произвести закрытый массаж сердца. У новорожденных и детей до года см раздел "Закрытый массаж сердца".

• Чередуя закрытый массаж сердца с вдуванием воздуха в лег­кие пациента проводить легочно-сердечную реанимацию до появления отчетливых сердцеби­ений и самостоятельного дыхания.

• Дыхательные движения должны быть медленными, каждое должно продолжаться 1 – 1,5 сек. Это уменьшает риск растяжения желудка и регургитации желудочного содержимого на фоне вентиляции (по возможности установить зонд в желудок).

• Необходимо следить за движениями грудной клетки и прекращать вдувание, когда грудная клетка выглядит как при глубоком вдохе.

• У новорожденных 1 вдох приходится на 3 компрессии сердца. Глубина вдавления грудной клетки 1-2 см. Цикл 3:1 должен занимать около 2-х секунд. Около 30 вдохов за 1 минуту;

• С грудного возраста 1 вдох на 5 компрессий сердца. Цикл 5:1 должен занимать около 3-х секунд. Около 20 вдохов за 1 минуту;

• У детей старшего возраста 15:2 если проводит один реаниматолог, 5:1 если два врача;

• Состояние больного оценивается через 1 минуту после начала реанимации и далее каждые 2-3 минуты.

• Прекращение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания возможно в следующих случаях: после восстановления сердцебиения и спонтанного дыхания; после прибытия бригады специалистов-реаниматологов и перевода пациента на аппаратное искусственное дыхание, после 30 минут безуспешной методически правильно выпол­ненной сердечно-легочной реанимации, при отсутствии признаков активности мозга по данным ЭЭГ и сердечного ритма на ЭКГ.

Возрастные параметры проведения закрытого массажа сердца у детей

Показатели	Старше 8 лет	1-8 лет	До года	До 1 месяца
Область давления грудной клетки	Нижняя треть грудины	Нижняя треть грудины	Нижняя половина грудины на ширину пальца нгиже пересечения межсосковой линии и грудины	Нижняя половина грудины на ширину пальца нгиже пересечения межсосковой линии и грудины
Метод компрессии	Ладонной поверхностью участвуют 2 руки	Ладонной поверхностью одной руки	Метод охватывания двумя пальцами или компрессия двумя пальцами	Метод охватывания двумя пальцами или компрессия двумя пальцами
Глубина компрессии	5-8 см	4-5 см	2-3 см	1-2 см
Частота компрессии	Приблизительно 100 в мин	Приблизительно 100 в мин	Не менее 100 в мин	Приблизительно 120 в мин
Компрессия/вентиляция	15:2/2 реаниматолога	15:2/2 реаниматолога	30:2/1 1 реаниматолог	30:2/1 1 реаниматолог

Критерии эффективности ИВЛ:

• возобновление самостоятельных вдохов м сердечных сокращений

• дыхание равномерно прослушивается с обеих сторон

• уменьшение или исчезновение цианоза кожи и слизистых

• сужение расширенных зрачков и появление реакции на свет