8. Показания и противопоказания к расширенной двигательной активности.

При сколиотической болезни необходимо щадить позвоночник, но в тоже время надо укреплять мышцы, создавая мощный «корсет», способный удерживать тело в правильном положении. Поэтому детям со сколиотической болезнью спорт противопоказан, а рекомендованы спортивно-прикладные упражнения.

Подбирать спортивно-прикладные упражнения надо дифференцированно, учитывая общую клиническую картину заболевания.

Детям, страдающим сколиозом, противопоказаны следующие упражнения:

- вызывающие сильное сотрясение позвоночника – прыжки, верховая езда;

- чрезмерно увеличивающие гибкость позвоночника – художественная гимнастика, акробатика;

- сильно растягивающие связочный аппарат – спортивная гимнастика;

- ведущие к отягощению позвоночника (детям со сколиозом противопоказан подъем тяжестей свыше 4-5 кг) – тяжелая атлетика, атлетическая гимнастика;

- дающие одностороннюю нагрузку на мышцы туловища и предусматривающие ротацию позвоночника – фехтование, теннис, хоккей;

- с высокой вероятностью получения травм – все виды борьбы, футбол.

К наиболее показанным спортивно-прикладным упражнениям при сколиозе относятся:

- ходьба на лыжах по умеренно пересеченной местности;

- плавание (с ограничением при недостаточно стабильном, неуравновешенном позвоночнике у больных со слабым развитием мускулатуры);

- игры с мячом – элементы волейбола (пасовка) и баскетбола (броски мяча в корзину).

При занятии спортивно-прикладными упражнениями необходимо следить за правильной техникой их выполнения, за тем, чтобы больной не делал дополнительных движений корпусом, отрицательно сказывающихся на состоянии позвоночника.

Лечебное плавание и физические упражнения в воде рекомендуются всем пациентам, страдающим сколиотической болезнью, независимо от тяжести деформации, прогноза, течения заболевания и вида лечения. Плавание противопоказано в случаях нестабильности позвоночника с разницей между углом искривления в положении лежа и стоя (по данным рентгенографии) более 10-15 градусов. при этом учитывается опасность вредного для больных увеличения амплитуды движений позвоночника в водной среде. Плавание может быть разрешено данной группе больных лишь при признаках восстановления нарушенной компенсации процесса (стабильность и равновесие позвоночника, сила и тонус мышц спины и живота).

Основным стилем плавания для лечения сколиотической болезни является «брасс» на груди с удлиненной паузой скольжения. Возможность увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений туловища и таза при этом стиле минимальна. Стиль «дельфин» не рекомендуется при деформации позвоночника, так как в данном стиле ноги соединены вместе, поэтому при толчке ногами происходит активное сгибание-разгибание в поясничном отделе позвоночника.

9. Методика лечебной физкультуры.

Методика лечебной физкультуры при разных формах сколиоза, при различной степени компенсации и выраженности деформации позвоночника имеет свои особенности.

При неуравновешенном (прогрессирующем) сколиозе и недостаточно стабильном позвоночнике требуется особенно тщательный подбор физических упражнений. Лучшие результаты при подобных формах сколиоза дает лечение, проводимое в стационарных условиях, с соблюдением строгого режима разгрузки позвоночника и ношением корсета.

Упражнения лечебной гимнастики выполняются в положении лежа и направлены на повышение стабильности позвоночника посредством постепенного укрепления окружающей его мускулатуры. С этой целью для более интенсивного напряжения мышц применяют упражнения с отягощением рук (гантели) и ног (манжетами, набитыми песком), увеличивают момент статического усилия при выполнении движений туловищем, максимально ограничивают их амплитуду.

При выраженных фиксированных формах сколиоза (III степень) основной задачей лечения является стабилизация искривления и общее улучшение физического развития больного с преимущественным использованием дыхательных упражнений, упражнений. укрепляющих мускулатуру спины и живота. и упражнений общеоздоровительного характера.

Особенностью методики лечебной физкультуры при начальной степени деформации (сколиоз I-II степени) является стремление к коррекции искривления и стабилизации процесса посредством использования всех возможностей функционального метода – различных видов физических упражнений коррегирующей гимнастики, коррекции положением, массажа, спортивно-прикладных упражнений. Коррекция сколиоза начальной степени достигается с помощью специальных упражнений. способствующих выведению позвоночника из порочного положения. дефференцированного укрепления определенных мышечных групп и выработки стереотипа правильной осанки. Большое значение для сохранения достигнутой коррекции на протяжении дня имеют организация правильного режима статической нагрузки («разгрузка» позвоночника, правильное положение при сидении) и лечение положением.

Сколиоз I степени. В начале курса лечения пациенты должны заниматься в исходном положении лежа, создавая все условия для исключения нагрузки на позвоночник. Физические упражнения состоят главным образом из симметричных движений с целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибателей туловища, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса). Наряду с общеукрепляющими упражнениями симметричного характера в ряде случаев бывает необходимо ввести в комплекс ЛФК упражнения на отдельные ослабленные мышцы спины и коррегирующие упражнения для зоны искривления. Рекомендуется коррекция позвоночника путем вытяжения, которое достигается самовытяжением в исходном положении стоя, лежа и на наклонной плоскости. Вытяжение не следует применять у детей со слабой мышечной системой и повышенной подвижностью позвоночника.

Сколиоз II степени. В комплексной терапии применяются следующие средства ЛФК: гипсовая кроватка (в раннем возрасте), общеукрепляющие и дыхательные упражнения, упражнения на противоискривление и на растягивание сокращенных мышц, деторсионные упражнения, дифференцированный массаж мышц спины, груди и живота. лечебное плавание.

Асимметричные исходные положения для выполнения упражнений подбираются индивидуально с учетом деформации позвоночника в сагиттальной плоскости.

В режиме дня широко используются элементы спорта и оздоровительной физической культуры (ходьба на лыжах, катание на коньках, подвижные игры, плавание, волейбол, баскетбол и др.).

Не рекомендуются движения, направленные на коррекцию дефекта путем мобилизации позвоночника (висы, вытяжение и др.). Достигнутая таким образом коррекция в дальнейшем может смениться бурным прогрессированием сколиоза.

На уроках физического воспитания исключаются движения, связанные с наклонами, резкими поворотами туловища и прыжками.

Сколиоз III степени чаще является фиксированной формой: развивается реберный горб. Средства ЛФК направлены главным образом на гиперкоррекцию позвоночника, улучшение общего состояния больного, повышение его психоэмоционального тонуса. Используются специальные упражнения, воздействующие на околопозвоночные мышцы. косые мышцы живота. тазового пояса, а также дыхательные и умеренные деторсионные упражнения. Рекомендуется массаж, он применяется после коррегирующих упражнений.

при назначении коррегирующего лечения следует освобождать детей от занятий физической культурой в школе.