3. Этиология, патогенез.

Из разных разделений сколиозов согласно этиологии и патогенезу этого недуга самое большое распространение получила классификация Кобба, в соответствии с которой они делятся на пять главных категорий.

Первая категория - произошли на основе миопатического уровня. Страдания заключаются в заболевании неполного развития связочного аппарата и мышечной ткани. К этой категории также могут быть приурочены рахитические сколиозы, которые образуются в ходе дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

Вторая категория - произошли на основе нейрогенного уровня: в результате полиомиелита, сирингомиелии, неврофиброматоза, а также спастического паралича. Сюда же можно отнести и сколиозы на основе радикулита, люмбоишиальгии и вызванные дегенеративными переменами в межпозвонковых дисках, часто влекущие за собой стеснение корешков и клинически корешковый гетеро - или гомоплегический синдром.

Третья категория - образовываются в ходе патологии формирования ребер и позвонков. В эту же категорию входят все унаследованные сколиозы, формирование которых обусловлено костными диспластическими недостаточностями.

Четвертая категория - искривления позвоночника, вызванные болезнями грудной клетки (рубцовые на почве ожогов, эмпиемы, пластических операций на грудной клетке).

Пятая категория - идиопатические сколиозы, образование которых на сегодня еще не до конца исследовано.

Факторы, которые могут привести к возникновению сколиоза, делят на первично-патологические и статико-динамические.

Первично-патологические факторы, вызывающие нарушение роста и развития позвоночника, могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

К первичным причинам сколиотической болезни врожденного характера относятся аномалии развития позвоночника:

- врожденный клиновидный или полуклиновидный позвонок с асимметрией оси роста;

- дисплазия (диспластический сколиоз), когда одна сторона позвоночника растет быстрее другой;

- наличие добавочного ребра на одной стороне;

- отсутствие ребра на какой-либо стороне;

- сращение 5 –го поясничного позвонка с крестцом (сакрализация);

- переход 1-го крестцового позвонка в поясничную область.

Первично-патологическими факторами приобретенного характера являются перенесенные в детском возрасте заболевания, в результате которых происходит нарушение роста и развития позвоночника и, как следствие, возникает сколиоз. К таким заболеваниям относятся:

- полиомиелит;

- рахит;

- при неправильном лечении компрессионный перелом позвоночника;

- туберкулезное поражение позвоночника и т.п.

Статико-динамические факторы приводят к развитию сколиоза вследствие длительного асимметричного положения тела, способствующего искривлению позвоночника:

- разница в длине нижних конечностей врожденного характера;

- односторонний врожденный вывих бедра;

- одностороннее плоскостопие;

- неправильно сросшийся перелом костей одной из конечностей.

К врожденным сколиозам относят врожденную аномалию развития позвоночника, дисплазию ит.д. Чаще всего это наследственное заболевание, порок развития формируется у младенца еще в утробе матери. При дисплазии сколиоз обычно сочетается с незаращением спинномозгового канала, «заячьей губой» или «волчьей пастью». Такой сколиоз проявляется уже при рождении ребенка или в первый год его жизни. Поскольку деформация врожденная, то болезнь протекает тяжело, коррекции поддается с трудом.

К приобретенным относят рахитический, паралитический, статический и идиопатический сколиозы.

Рахитический сколиоз возникает в результате нарушения формирования костной ткани, вызванного недостатком витамина D.

Паралитический сколиоз в основном возникает в результате перенесенного полиомиелита или других нейроинфекций (менингит, энцифалит), сюда же можно отнести последствия детского церебрального паралича или перенесенной родовой травмы. Причиной его является нарушение равновесия со стороны мыщц спины и косых мышц живота.

Статический сколиоз чаще всего развивается вследствие поражения сустава нижней конечности (врожденный вывих бедра и др.), сопровождающегося ее укорочением с последующим стойким изменением позвоночника.

Идиопатический сколиоз – наиболее распространенная форма, однако происхождение ее до настоящего времени неясно. Некоторые авторы подразделяют этот вид сколиоза в зависимости от времени его возникновения на следующие:

- инфантильный идиопатический сколиоз возникает в возрасте до 3 лет, чаще у мальчиков;

- ювенильный идиопатический сколиоз развивается в период от четырех до десяти лет; с одинаковой частотой встречается у девочек и мальчиков; прогрессирует к подрастковому возрасту;

- подростковый идиопатический сколиоз возникает чаще у девочек в десять-тринадцать лет, в период бурного роста и полового созревания.