5. Задачи лфк при сколиозе. Механизмы лечебного действия физических упражнений.

Лечебная физкультура – важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач:

- создание условий для восстановления правильного положения тела;

- развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышечных дисбалансов;

- стабилизация сколиотического процесса, а на ранних его стадиях – исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;

- обучение навыкам правильной осанки, ее самоконтролю и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;

- тренировка мышечно-суставного чувства и координационных возможностей;

- нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма ребенка – дыхательной, сердечно-сосудистой и др.;

- оздоровление, повышение неспецифических защитных сил организма больного ребенка, улучшение его физического развития;

- улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциальной адаптации ребенка.

Использование лечебного действия физических упражнений при сколиозе направлено в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и, если исправление деформации не противопоказано, на коррекцию искривлений и скручивания позвоночника.

Для коррекции сколиоза необходимы растягивание мышц и связочного аппарата на стороне вогнутости позвоночника и укрепление мышц на его выпуклой стороне.

Для исправления дефекта позвоночника лечебное действие достигается применением специальных коррегирующих (исправляющих, выравнивающих) гимнастических упражнений двух типов – симметричных и асимметричных, а также деторсионных упражнений.

Наиболее важным моментом в коррегирующих упражнениях при лечении сколиоза является исходное положение. Исходное положение, из которого выполняется физическое упражнение, оказывает существенное влияние на его лечебное действие.

6. Средства и формы ЛФК.

При лечении сколиотической болезни используются такие средства лечебной физической культуры, как физические упражнения на суше и в воде, подвижные игры, лечение положением, спортивно-прикладные упражнения, лечебное плавание, массаж. Основным методом ЛФК является лечебная (коррегирующая) гимнастика, включающая различные физические упражнения.

Основными в лечении сколиотической болезни являются коррегирующие упражнения.

К симметричным коррегирующим упражнениям относятся те, при которых сохраняетяс срединное положение позвоночного столба. Их исправляющий эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела при сколиозе: мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости несколько растягиваются. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон, устраняется ее асимметрия, частично ослабевает и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.

В качестве симметричной коррекции используются вытягивающие упражнения в положении лежа на наклонной плоскости, стоя на четвереньках и в положении смешанного виса на гимнастической стенке. Вытягивающие упражнения должны применяться для коррекции сколиоза с большой осторожностью, чтобы не нарушить стабильность позвоночника. Вытягивающие упражнения оказывают выпрямляющее действие на весь позвоночник.

Асимметричные коррегирующие упражнения также способствуют коррекции позвоночника, при этом отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.

Асимметричные упражнения позволяют сконцентрировать их лечебное действие локально, на определенном участке позвоночного столба.

При деформации позвоночника торсия представляет собой основной дефект, так как ее следствием являются нарушение параллельности плечевого и тазового поясов, отклонение туловища от средней линии, появление реберного горба, т.е. развивается декомпенсированный сколиоз. Нарушение параллельности плоскостей таза и плечевого пояса наступает тогда. когда поворот одного отдела позвоночника вокруг вертикальной оси не может быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Поэтому в занятия лечебной гимнастикой вводятся так называемые деторсионные упражнения, направленные на исправление имеющихся деформаций и профилактику возможных нарушений позвоночника.

При сколиозе I степени торсия обычно не наблюдается, или она настолько незначительна, что применение деторсионных упражнений, как правило, не показано.

При сколиозе II степени, когда нарастает деформация позвоночника и грудной клетки, деторсионные упражнения следует применять с лечебной и профилактической целью, так как в этот период от них можно ожидать наибольшего лечебного эффекта.

При сколиозе III степени обычно наступают структурные изменения в самих позвонках и резкая деформация в реберных дугах с нарастающими изменениями в мышечно-связочном аппарате. Деторсионные упражнения в этом случае препятствуют дальнейшей торсии.

Применение деторсионных упражнений рекомендуется начинать у детей с 6-7 лет, когда они уже способны более сознательно относиться к движениям и могут вводить волевые напряжения мышц (изометрического характера).

Детосионные упражнения можно проводить на наклонной поверхности и в висе на гимнастической стенке. Деторсия в этих случаях сочетается с умеренным растяжением на наклонной плоскости и более сильным воздействием в висе.

Разгрузка позвоночника является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Наиболее распространенное разгрузочное положение – горизонтальное (лежа и стоя на четвереньках). В положении лежа снимается натяжение мышц и позвоночнику можно придать соответствующее положение; изменяется центр тяжести, а тело приобретает наибольшую площадь опоры, обеспечивающую устойчивое равновесие. В положении стоя на четвереньках точки прикрепления мышц сближаются, мышцы и связки расслабляются и позвоночник как бы «провисает».

Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформации, но и улучшает крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках.

Разгрузку позвоночника рекомендуется комбинировать тракционным (вытягивающим) лечением на наклонной плоскости или гимнастической стенке.

Существует два вида вытяжения – пассивное и активное (динамическое). К первому относится длительное нахождение пациента на ровной кушетке или функциональной кровати с поднятым или опущенным головным концом. При этом используют продольное или поперечное вытяжение. В продольном направлении мышцы и связки растягиваются в большей степени, освобождая межпозвоночные диски от сдавления, что увеличивает объем движений в зоне деформации.

Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений – например, «продвижения» туловища вперед из исходного положения лежа на животе, когда тело как бы вытягивается с подтягиванием подбородка вперед; вытягивания туловища вверх; растягивания позвоночника. Вытяжение оказывает положительное действие при торсии позвоночника, препятствует ее развитию.

Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют общеразвивающие гимнастические упражнения для мышц спины и брюшного пресса преимущественно в положениях разгрузки позвоночника, т.е. не связанных с сохранением вертикальной позы (лежа на спине, животе, на боку, стоя на четвереньках).

Особенно большое значение при сколиозе имеет укрепление мышц живота (косых. прямой), спины (длинных, квадратной мышцы поясницы), подвздошно-поясничной мышцы. Укрепление ягодичных мышц необходимо для поддержания правильного положения тела при статической нагрузке.

Сколиотический процесс нередко сочетается с заболеваниями органов дыхания и выраженными нарушениями дыхательной функции, поэтому обязательным является включение в занятия дыхательных упражнений – как статических, так и динамических.

Статические дыхательные упражнения. Они выполняются только мышцами, непосредственно участвующими в акте вдоха и выдоха, при полном расслаблении всей другой мускулатуры.

Динамические дыхательные упражнения производятся с привлечением в акт дыхания дополнительно мышц верхнего плечевого пояса, туловища. нижних конечностей и т.д. Они способствуют улучшению подвижности ребер. позвоночника. диафрагмы. увеличивают глубину вдоха и выдоха. усиливают лимфо- и кровоток в легких. повышая эффективность вентиляции.

Большое внимание при лечении сколиоза уделяется воспитанию и закреплению навыка правильной осанки.

После объяснений, что такое правильная осанка, и ее показа приступают к выработке соответствующих такой осанке мышечно-суставных ощущений.

Подвижные игры.

Как известно, игра имеет огромное значение в воспитании детей. Подвижные игры, которые применяются в терапии сколиотической болезни, главным образом направлены на воспитание и закрепление навыка правильной осанки. Их условно можно разделить на три группы:

- игры с принятием правильной осанки по сигналу;

- игры с принятием правильной осанки по заданию;

- игры с непрерывным удержанием правильного положения тела.

Физические упражнения в воде.

Лечебное плавание позволяет реализовать основной принцип терапии сколиотической болезни – обеспечение естественной разгрузки позвоночника с одновременной тренировкой мышц, окружающих его, т.е. созданием мышечного «корсета».

Физические упражнения в воде оказывают интенсивное разностороннее действие на организм больного ребенка – на деятельность дыхательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, состояние нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Мощное влияние на организм в процессе выполнения физических упражнений в воде оказывает температурный фактор.

При сколиотической болезни особенно целесообразны плавание и физические упражнения в прохладной воде, ведущие к повышению тонуса мышц и оказывающие закаливающее действие на организм, что особенно важно для детей, у которых нарушения функций опорно-двигательного аппарата нередко сочетаются с общим слабым физическим развитием. Нельзя не учитывать и положительных эмоций, возникающих у ребенка при плавании и выполнении физических упражнений в водной среде.

Таким образом, физические упражнения в воде помогают добиться решения следующих задач:

- разгрузить позвоночник;

- создать правильную осанку;

- улучшить координацию движений;

- увеличить силу и выносливость мышц туловища и конечностей;

- улучшить функцию сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем;

- закалить организм.

Спортивно-прикладные упражнения.

Эффект, достигнутый лечебной гимнастикой, закрепляется в процессе занятий спортивно-прикладными упражнениями. К наиболее показанным спортивно-прикладным упражнениям при сколиозе относятся:

- ходьба на лыжах по умеренно пересеченной местности;

- плавание;

- игры с мячом – элементы волейбола (пасовка) и баскетбола (броски мяча в корзину).

7. Правила занятий ЛФК

Для получения лучших результатов лечения детей, больных сколиозом, при составлении плана занятий необходимо соблюдать следующие правила:

1. Системность воздействия: выбор исходного положения, подбор и последовательность упражнений.

2. Регулярность применения: не менее 5-6 раз в неделю, утром и вечером.

3. Длительность: не менее 8-10 месяцев.

4. Нарастание физической нагрузки как на протяжении одной процедуры лечебной гимнастики, так и в ходе курса лечения.

5. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений, т.е. 10-15% упражнений (1-2 упражнения) каждые 2-4 дня занятий обновлять, а остальные повторять для закрепления достигнутых результатов.

6. Умеренность воздействия – умеренные, но более продолжительные или дробные физические нагрузки более оправданы, чем усиленные, проведенные за короткий промежуток времени.

7. Цикличность нагрузки – для изменения плотности нагрузки физические упражнения надо чередовать с паузами отдыха, дыхательными упражнениями.

Схема построения занятия лечебной гимнастикой.

Вводная часть: ходьба, упражнения в построениях и перепостроениях, упражнения для воспитания и закрепления навыка правильной осанки, дыхательные упражнения.

Основная часть: упражнения, вытягивающие позвоночник и воздействующие на деформированный отдел позвоночника (коррегирующие) в сочетании с упражнениями, обеспечивающими выработку и тренировку общей и силовой выносливости мышц спины, брюшного пресса и грудной клетки; с общеразвивающими и дыхательными упражнениями. Преимущественное исходное положение – лежа и стоя на четвереньках. В конце основной части – подвижная игра, правила которой предусматривают сохранение правильной осанки.

Заключительная часть: ходьба, упражнения на балансирование, равновесие, дыхательные упражнения, игра на внимание с одновременным сохранением правильной позы.

Общая длительность занятия – от 35 до 45 минут. Заниматься следует 5-6 раз в неделю 2 раза в день (утром и вечером). Длительность курса лечебной гимнастики – 8-10 месяцев с периодическим врачебным контролем.