метод.специф

- иммунодефицитные состояния, в т.ч. заболевания передающиеся половым путем.

Выделяют следующие клинические формы кандидоза:

бессимптомное носительство

острый кандидоз

хронический

Косновным клиническим проявлениям относятся жжение в области наружных половых органов и во влагалище, зуд, выделения различной консистенции из половых путей (творожистые, хлопьевидные, сливкообразные).

Нередко в патологический процесс вовлекается мочевая система с развитием клинических проявлений цистита и уретрита.

Лабораторная диагностика включает следующие виды исследований:

-микроскопия

-культуральная диагностика

-серологические реакции

-иммунологические методы

-ПЦР – диагностика.

В лечении используются противогрибковые лекарственные средства: бутоконазол

(гинофорт), итраконазол (румикоз), кетоконазол ( ливарол), натамицин (

пимафуцин), флуконазол (дифлюкан). Местно применяются свечи Тержинан,

Макмирор, Полижинакс, Пимафуцин, Клотримазол.

Критерием эффективности лечения является исчезновение симптомов заболевания в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования через 14 дней после окончания лечения.

Профилактика урогенитальных инфекций включает:

-выявление и лечение больных урогенитальными инфекциями

-выявление, обследование и лечение лиц, послуживши источником заражения

-обследование на ИППП всех лиц, страдающих воспалительными

заболеваниями мочеполовых органов

-санитарно-гигиенические мероприятия

-санитарно-просветительная и воспитательная работа среди населения

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Гинекология. Учебник для медицинских вузов. СпецЛит., Айламазян Э.К.,

2008г.

2.Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов. МИА. Кулаков В.И., Серов В.Н., 2005г.

3.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И.Кулакова,

Г.М.Савельевой, И.Б.Манухина. ГЭОТАР-Медиа., 2009г.

4.Воспалительные заболевания гениталий инфекционной природы у женщин. Бакулев А.Л. Изд.Дрофа. 2008г.

5.Гинекология: Руководство для врачей. Серов В.Н., Кира Е.Ф. Литтерра.

2008г.

6.Урогенитальный хламидиоз. Молочков В.А. БИНОМ. 2006г.

7.Инфекции в акушерстве и гинекологии. Макаров О.В. МЕДпресс-информ.

2009г.

ЗАДАЧА № 1

Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели.

Анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28

дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация наступила в срок – за 10 дней до обращения к врачу. Половую жизнь ведет с

18 лет. Была замужем, беременностей – 0. В настоящее время брак

расторгнут. Две недели назад имела случайное половое сношение.

Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние больной удовлетворительное.

Пульс 66 уд. в мин, удовлетворительного наполнения. АД – 115/70 мм. рт. ст.

Температура тела 36,2С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. В заднем влагалищном своде имеется скопление серых белей жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве матки и наружной части мочеиспускательного канала.

Влагалищное исследование: влагалище – нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

Вопросы:

1)Ваш предварительный диагноз? (Трихомониаз)

2)Методы диагностики? (Бактериологический и бактериоскопический методы)

3)Принципы терапии? (Антибактериальная терапия направленная на подавление анаэробной микрофлоры, иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия)

ЗАДАЧА № 2

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на

неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает

себя больной в течение 5 дней.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация имела место 2 нед. назад. Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две беременности, одна из которых закончилась родами, вторая – абортом (в 8 нед.). Осложнений после родов и аборта не наблюдалось. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 66 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы.

Влагалищное исследование: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

Вопросы:

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3)Принципы терапии?

ЗАДАЧА № 3

Больная П., 19 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения в области наружных половых органов, жжение, резкую болезненность. Считает себя больной в течение 2 дней.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8°. Со стороны

внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпаций безболезненный.

При осмотре наружных половых органов наблюдается отек малых и больших половых губ и пузырьковые высыпания группами. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища гиперемирована и шейки матки чистая, эндоцервицит, выделения обильные слизисто -молочные. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие.

Предположительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ЗАДАЧА № 4

Больная П., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, бели. Считает себя больной в течение 1 месяца.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпаций безболезненный. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища гиперемирована и шейки матки чистая, эндоцервицит. На этом фоне имеются мазеобразные белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, выделения обильные. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие.

Предположительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ЗАДАЧА №5

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, бели с неприятным запахом «тухлой рыбы», усиливающиеся при половом контакте. Считает себя больной в течение 5 дней.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпаций безболезненный. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко

снимаются марлевым шариком, а также обильные мутные выделения с неприятным аминным запахом. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие.

Предположительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ЗАДАЧА № 6

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство, жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпаций безболезненный. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, а также выделения

творожистого вида. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие.

Предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ЗАДАЧА № 7

Больная С., 25. лет, Жалобы на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели. Половая жизнь вне брака. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, АД-115/70мм рт. ст. Температура тела 36,2° Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается, сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. При влагалищном исследовании: Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются. Область их безболезненна. Предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ЗАДАЧА № 8

Больная Р., 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство, жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней, когда после полового контакта появились перечисленные жалобы.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпаций безболезненный. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. Имеются белесоватые выделения в повышенном количестве с неприятным запахом. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие. Предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ЗАДАЧА № 9

Больная А., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения в области уретры, жжение, частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы, рези при мочеиспускании.

Перечисленные жалобы появились 2 дня назад.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,4°. Со стороны

внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпаций

безболезненный. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки

матки гиперемирована, слизистая оболочка уретры гиперемирована, из наружного отверстия уретры появляется гной. Матка нормальной величины, плотная подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не

определяются. Своды выражены.

Предварительный диагноз? Диагностика? Лечение?

ЗАДАЧА № 10

Больная С., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на жидкие

гнойно-серозные бели, с примесью крови, тянущие боли внизу живота, в

крестце, повышение температуры до 38,4°, недомогание, головную боль.

Заболела остро. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот мягкий, при пальпаций безболезненный. При влагалищном исследовании определяют слегка увеличенную матку, болезненную при пальпации, придатки не пальпируются, своды выражены. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища гиперемирована, шейка матки чистая,

эндоцервицит. В общем анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Предварительный диагноз? Диагностика? Лечение?

ТЕСТЫ

1.В каких случаях можно поставить диагноз свежей гонореи?

1.при неустановленной давности заболевания

2.при длительности заболевания более 2-х месяцев

3.при вялом течении заболевания

4.при длительности заболевания не более 2-х месяцев

2.Преимущественный путь распространения туберкулезного процесса:

1.гематогенный

2.лимфогенный

3.по протяжению

3.Чем проводится биологическая провокация при подозрении на гонорею?

1.смазыванием уретры 1%-раствором азотнокислого серебра

2.раствором Люголя

3.однократным в/м введением гоновакцины

4.индуктотермией

4.К осложнению перенесенного хламидиоза относят :

1.меноррагии

2.бесплодие

3.перитонит

4.кольпит

5.Противопоказания для лечения трихомонадного кольпита специфическими препаратами

1.первый триместр беременности

2.второй триместр беременности

3.третий триместр беременности

4.язвенная болезнь желудка

5.панкреатит

6.Для восходящей гонореи характерно

1.Одностороннее поражение

2.Двустороннее поражение

используются для лечения трихомониаза?

1.Макролиды

2.Тетрациклины

3.Пенициллины

4.Производные нитроимидазола

5.Фторхинолоны

8.Наиболее часто туберкулезным процессом поражается:

1.матка

2.яичники

3.маточные трубы

4.наружные половые органы