метод.специф

антибиотиками с иммунотерапией, местным лечением. Физиолечение применяют при любой фазе заболевания для профилактики необратимых анатомо-топографических изменений. В острой стадии - холод, внеочаговый ультрафиолет N6-8 через 1-2 дня. В подострой - внеочаговый ультрафиолет в гипогастральной и пояснично-крестцовой области, ионофорез с хлористым кальцием, йодистым калием. В хронической стадии начинают с внеочагового ультрафиолета, переходя в дальнейшем на ионофорез, диатермию,

индуктотерапию, парафин, грязелечение, курортное лечение (не раньше 8

недель после острого воспалительного процесса).

Критерии излеченности: 1) через 7 дней после лечения комбинированная провокация с последующим взятием мазков; 2) исследование мазков в течение

3 месяцев, взятых на 2-4 дни менструации и по ее окончании, после комбинированной провокации. При отсутствии в мазках гонококков в течение 3

месяцев после окончания лечения больная считается излеченной. При гонорее беременных лечение то же, кроме вакцинотерапии; лечение возобновляется после родов; влагалищные ванночки разрешаются не ранее 5-6 недель после родов.

Гонорея у девочек имеет следующие особенности:

1.Заражение происходит бытовым путем.

2.Очаги инфекции локализуются во влагалище, вульве,

мочеиспускательном канале, прямой кишке.

3.Редко развивается восходящая гонорея и поражение цервикального канала.

Убольшинства больных процесс ярко выражен, в выделениях можно обнаружить гонококки.

Методы провокации у девочек: через резиновый катетер во влагалище вводят 2% раствор нитрата серебра или 1% раствор Люголя в глицерине.

Девочкам старше 3 лет одновременно вводят гонококковую вакцину (150-200

млн. микробных тел). Мазки следует брать через 24 и 48 часов из уретры и влагалища, через 72 часа - мазки и посев.

Принципы лечения те же (пенициллин в тех же дозах, сульфаниламиды- 0,15

на 1 кг веса в сутки, дробно), но до 4-5 лет не проводится вакцинотерапия; у

старших детей она проводится в небольших дозах (50-100 млн. микр. тел) и не регионарно. Из местной терапии в острой стадии применяются сидячие ванны из настоя ромашки; 5% протарголовая мазь на область вульвы, в хронической -

промывание влагалища 1-2% раствором протаргола через резиновый катетер,

инстиляции 3-4 капель 0,5-2% протаргола в уретру глазной пипеткой (можно

1/4-1% ляпис).

Профилактика предусматривает широкую санпросветработу, тщательное лечение и учет заболевших, выявление гонореи и ее источников, соблюдение мер личной профилактики, тщательное обследование матерей и персонала до приема в детский коллектив и систематический медицинский контроль.

ТРИХОМОНИАЗ - это заболевание, возникающее вследствие поражения влагалищной трихомонадой мочеполовой системы женщины. Эпидемиология включает половой, бытовой пути и заражение в родах. В клинике встречаются вульвит, бартолинит, кольпит, уретрит, цервицит. Больных беспокоят гноевидные зеленоватые пенистые бели, раздражающие кожу наружных половых органов, промежности, бедер, вызывая зуд; возможен отек наружных половых органов. Практически всегда трихомонадному кольпиту, вульвовагиниту сопутствует уретрит. Диагностика - бактериологический и бактериоскопический методы. Нередко наблюдается симбиоз с грибами, микробами, вирусами. При вагиноскопии у девочек слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки отечна, гиперемирована. Принципы лечения: 1) одновременное лечение обоих супругов, 2) комбинированная терапия (местная и общая), 3) при местном лечении необходимо обрабатывать все возможные очаги инфекции (уретры,

парауретральных ходов, бартолиновых желез, влагалища, цервикального канала).

Наиболее эффективны для этих целей препараты метронидазола (трихопол,

флагил). Существует несколько схем лечения: 1) по 0,25 г 3 раза в день в течение

10 дней; 2) по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 дней; 3) 2 г в сутки в течение 3-х

дней; 4) по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 7 дней; 5) 100 мл раствора метрогила,

содержащего 500 мг метронидазола, внутривенно капельно в течение 20 минут 3

раза в сутки на протяжении 5-7 дней (при хроническом, рецидивирующем трихомониазе).

Внутрь применяются: тинидазол (фазижин) по 0,5 г 2 раза в день 7 дней,

орнидазол (тиберал) 500 мг 2 раза в день 5 дней , атрикан ( тетонитрозол) 250

мг 2 раза в день 4 дня, наксоджин ( ниморазол) 500 мг 2 раза в день 6 дней,

макмирор ( нифуратель) 1 таб 3 раза в день 7 дней. Трихопол детям назначается из расчета: до 5 лет - 0,25 г/сут; до 10 лет - 0,5 г/сут; с 11 лет - 0,75 г/сут. Курс

7 дней. Для лечения рецидивирующего трихомониаза и с целью профилактики рецидивов используется вакцина из специальных штаммов лактобацилл Солкотриховак R . Вакцину применяют одновременно с химиотерапией, так как развитие антител длится 2-3 недели. Основная вакцинация – 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 2 недели – обеспечивает годичную защиту. Через год проводится повторная вакцинация – однократно

0,5 мл.

Первые контрольные исследования проводят через 7-8 дней после окончания лечения. В дальнейшем исследования производятся в течение 3-х

менструальных циклов.

Профилактика: а) строгое соблюдение правил личной гигиены, б)

воздержание от внебрачных половых сношений, в) профилактическое лечение мужа, г) выявление и лечение контактных лиц и трихомонадоносителей.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГЕНИТАЛИЙ - это общее инфекционное заболевание с преобладанием местных изменений в половом аппарате. Поражение гениталий происходит гематогенным путем, реже лимфогенным и крайне редко - по протяжению. Специфичным для процесса является туберкулезный бугорок с казеозным некрозом, обызвествлением. Заболевание течет хронически.

Независимо от патогенетического варианта (латентная туберкулезная

инфекция гениталий, эндогенная реинфекция из экстрагенитальных очагов туберкулеза, экзогенная туберкулезная суперинфекция) провоцирующие моменты, приводящие к активизации специфического процесса, сходны. К ним относятся физическое и умственное перенапряжение, переохлаждение,

неполноценное питание, нетуберкулезные заболевания.

Частота поражения различных отделов мочеполового аппарата различная:

туберкулез труб встречается в 80-85% случаев, матки в 10-35%, яичников в 10-

25%, наружных половых органов в 1-2%. Большая частота туберкулеза труб объясняется богатой васкуляризацией этого отдела. В пубертатном периоде наблюдается усиление кровоснабжения гениталий, обусловленное значительным повышением уровня эстрогенов (одна из причин активизации туберкулеза именно в пубертатном возрасте).

Классификация туберкулезного процесса гениталий по В.А.

Покровскому:

а)экссудативно-продуктивная форма, характеризующаяся поражением маточных труб, включая серозный покров, вовлечением брюшины и образованием серозного выпота; б) продуктивно-пролиферативная форма, при которой экссудация выражена слабо, а превалирует процесс образования тубер-

кулезных бугорков; в) фиброзно-склеротическая или казеозная форма с обызвествлением и инкапсуляцией, при которой имеется склерозирование тканей, формирование спаек, рубцов, внутриматочных сращений; г) казеозная форма без инкапсуляции.

Прогноз при первых формах более благоприятный, чем при последней.

Клиника. Начало заболевания происходит незаметно. До некоторого времени клинические проявления сводятся лишь к симптомам общей интоксикации. Характерен болевой синдром - постоянные ноющие,

неинтенсивные боли внизу живота. Острые боли могут быть вызваны перитонитом вследствие перфорации пораженной кишки. Возможно нарушение менструального цикла, но не за счет менархе (которая своевременна), а за счет

расстройств цикла (меноррагии, аменорея), возникающих со временем.

Дифференцировать заболевание нужно с кистомой яичника, врожденным эндометриозом. Наличие болей в животе нередко приводит к необоснованному производству аппендэктомии.

Диагноз ставится на основании:

1)жалоб и анамнеза: экстрагенитальный туберкулез в прошлом (легких,

костей, лимфоузлов, плевры, брыжеечных узлов и др.); контакт с туберкулезным больными; субфебриллитет, снижение трудоспособности,

ночные поты, нарушение менструальной функции по типу гипоменструального синдрома или аменореи, первичное бесплодие, хроническое течение воспалительного заболевания гениталий с обострениями, отсутствие эффекта от противовоспалительного лечения;

2) данных объективного исследования: физикальные и рентгенологические изменения в легких, лимфатическом аппарате, увеличение живота, пальпация плотных опухолевых конгломератов и др. При гинекологическом осмотре выясняют наличие характерных язв области наружных половых органов и шейки матки, увеличение матки, прощупывание опухолей в области придатков

(нередко конгломераты) овальной формы, малоболезненных при пальпации,

определение твердых узелков на брюшине (обсеменение в сводах) и др.

Дифференцировать от рака яичников на основании характерных жалоб и анамнеза для туберкулезной инфекции, возраста больной (20-30 лет),

отсутствия асцита, длительного течения заболевания и т.д.; 3) дополнительных методов исследования: а) туберкулиновых проб Пирке и

Коха, б) цитологического исследования содержимого матки, полученного путем аспирации (обнаружение клеток туберкулезного бугорка - эпителиоидных,

лимфоидных, гигантских клеток Лангханса), в) гистологического исследования язв и эндометрия, г) гистеросальпингографии, выявляющей характерные изменения труб - ригидность, расширения в виде луковицы на концах

(кальцификация труб, яичников, лимфатических узлов, д) биологической

диагностики на морских свинках (внутрибрюшные посевы из труб,

аспирированного материала из матки с последующим исследованием экссудата на микобактерии туберкулеза через 6-8 недель), пункции конгломератов,

ж) биконтрастной гинекографии.

Лечение туберкулеза гениталий должно быть комплексным. Терапия подразделяется на консервативную и хирургическую. Консервативная включает щадящий режим, диетотерапию, химиотерапию, симптоматическое, санаторно-

курортное лечение. Лечение проводится в специализированном стационаре.

Антибактериальная терапия является ведущей в лечении. Начинают лечение с ПАСК, изониазида (тубазида), фтивазида, стрептомицина, являющихся лучшей комбинацией, в течение 3 месяцев. Затем, в течение 10 месяцев - ПАСК и один из препаратов II ряда: циклосерин, этионамид, дизокарбон. Одновременно необходимо проводить витаминотерапию (В, С), десенсибилизацию.

При сохранении патологического процесса, но исчезновении клинических проявлений, в течение 1-1,5 лет необходимо противорецидивное лечение.

По выздоровлении пациентки необходимы сезонные (весна, осень) курсы профилактического лечения противотуберкулезными препаратами.

Только при неэффективности консервативного лечения в течение 6-8

месяцев может быть предпринято хирургическое вмешательство. Радикальные операции у девочек не проводятся ввиду высокой частоты осложнений и послеоперационной летальности.

У больных генитальным туберкулезом редко наступает полное излечение;

часто встречаются нарушения менструального цикла, дисфункция яичников,

первичное бесплодие, внематочная беременность.

Профилактика: широкая санитарно-просветительная работа среди населения по вопросам генитального туберкулеза; своевременное, длительное и упорное лечение больных с диспансерным наблюдением за ними в течение 3-5

лет; массовая вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ; профилактические осмотры населения на туберкулез; улучшение материальных и жилищных условий.

I

ХЛАМИДИОЗ. Хламидии - грамотрицательные бактерии с уникальным циклом развития в виде двух форм существования: элементарное тельце -

инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию; инициальное тельце - форма внутриклеточного существования паразита.. Для человека патогенна С. trachomatis.

Воспалительные заболевания хламидийной этиологии у женщин представлены кольпитом, цервицитом, эрозиями, уретритом, сальпингитом,

проктитом и др.; новорожденные заражаются при прохождении через инфицированные родовые пути (конъюнктивит, пневмония).

Велика заболеваемость хламидиозом: среди больных воспалительными заболеваниями половых органов он встречается до 50%, хламидии выделяются у 40% больных гонореей и трихомониазом. Хламидии часто отягощают течение воспалительных процессов другой этиологии.

Инкубационный период 20-30 дней. Заболевание характеризуется длительностью, скудной клиникой (схожей с симптомами других воспалительных заболеваний), склонностью к рецидивам. В острой стадии отмечаются серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемия наружного зева, отечность влагалищной части шейки матки. В хронической стадии наряду с выделениями часто на шейке матки имеется псевдоэрозия

(хламидии поражают цилиндрический эпителий псевдоэрозий). Дизурические проявления редки. Уретрит, бартолинит, сальпингит не имеют специфических симптомов в клинике. Хламидийные сальпингоофориты склонны к длительному торпидному течению и являются причиной бесплодия, к последнему ведут и патологические процессы в области шейки матки.

Основанием для постановки диагноза служат: анамнез (урогенитальные заболевания полового партнера, беспорядочные половые связи), длительность течения заболевания (бели, зуд), перенесенные ранее заболевания мочеполового тракта (особенно гонорея), бесплодие. При микроскопии соскобов из

цервикального канала, шейки и влагалища после окраски хламидии выявляются в 40% случаев. Современные методы: иммуноферментный (с использованием меченых моноклональных антител); иммунофлюоресцентный; метод изоляции возбудителя на культуре клеток, обработанных антиметаболитами,

полимеразная цепная реакция.

При лапароскопии обнаружение лентовидных спаек в области печени и экссудат в малом тазу (синдром Фитца-Хью-Куртиса) говорит о возможной хламидийной инфекции у больной (этот синдром встречается при гонорейной этиологии).

Основные принципы лечения: ранняя диагностика, своевременное начало лечения с одновременным обследованием и лечением полового партнера

(мужа), прекращение половой жизни до полного излечения, запрет на это же время алкоголя, острой пищи, физических и эмоциональных перегрузок.

Лечение обязательно начинается с применения средств, стимулирующих иммунитет: продигиозан 15 мкг в/м с повышением дозы на 10-25 мкг в последующие инъекции (максимальная разовая доза 75 мкг), 1 раз в 4 дня 4

инъекции. Декарис 0,15 г/сутки 3 дня, 4 дня перерыв, затем повторить (4 цикла за курс лечения). Т-активин 100 мкг п/кожно 5-14 дней Неовир 250 мкг в/м через день N7 Циклоферон 0,25 в/м на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й дни курса. Трихопол по

250мг 3 р/сут 10 дней . С 5-го дня приема трихопола проводится этиотропное лечение антибиотиками: тетрациклинами (тетрациклин 0,5x4 р/сут,),

макролидами (эритромицин 0,5x4 р/сут; вильпрафен 500 мг 3 раза в день;

ровамицин 3 млн 3 раза в день ; рулид 0,15x2 р/сут), фторхинолоны (ципробай

0,25 х 2 р/сут; офлоксацин 200 мг 2 раза в день). Сульфаниламиды обладают весьма низкой активностью. Лечение антибиотиками продолжается чаще 14

день. Возможны схемы с 3-х кратной сменой антибиотиков (по 7 дней).

Обязателен прием гепатопротекторов (эссенциале, карсил), витаминотерапия.

Местное лечение в подострой и хронической фазе: вагинальные свечи

"Полижинакс", "КлионД", и др. Лечение псевдоэрозий при подтвержденном хламидиозе начинать с антибиотиков, затем применяют диатермокоагуляцию

бактероидами, анаэробами и грибами, в схемы антибактериалной терапии должны быть включены метронидазол и противогрибковые лекарственные средства (нистатин, флуконазол).

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (гарднереллез) – общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа,

характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и

факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием Lactobacillus spp. в отделяемом влагалища. По данным различных авторов на долю бактериального вагиноза приходится от 30

до 50% всех вульвовагинальных инфекций.

Различают 2 клинические формы заболевания: *бессимптомное течение

*клинически проявляющееся заболевание.

Бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией. Основная роль в возникновении этого заболевания отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, которые возникают в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов:

-гормональные сдвиги

-применение антибиотиков

-снижение иммунной реактивности организма

-воспалительные заболевания органов малого таза

-патология шейки матки и др.

Основное клиническое проявление гарднереллеза – обильные выделения из половых путей белого или серого цвета с неприятным запахом. Количество белей варьирует от умеренного до весьма обильного. При прогрессирующем течении выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся густыми,

пенящимися, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Такие клинические проявления, как зуд, дизурия, диспареуния, встречаются реже или могут отсутствовать.