Методика проведения наружного акушерского исследования (4 приема Леопольда – Левицкого)
Цель обучения – обучающийся должен быть способен овладеть навыком наружного акушерского исследования, чтобы уметь определить высоту стояния дна матки, определить ту часть, которая расположена у дна матки, определить позицию, вид плода, предлежащую часть и уровень стояния предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза.
Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене: 15 минут.
Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка: 13 минут
Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:
1.Топографическая анатомия передней брюшной стенки, физиологические изменения брюшной стенки во время беременности
2.Основы наружного акушерского исследования: осмотр кожных покровов, наличие патологических изменений, оценка формы и размеров живота, пальпация живота (определение внутриутробного расположения плода: положение, членорасположение, позиция, вид, предлежание), оценка подкожно-жировой клетчатки, состояние прямых мышц живота, состояние послеоперационных рубцов при их наличии.
3.Техника выполнения наружного акушерского исследования четырьмя приемами Леопольда-Левицкого.
Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:
«Модель для наружного акушерского осмотра (4 приема Леопольда)»
Перечень медицинских изделий и оборудования:
1.кушетка - 1.
Описание алгоритма выполнения:
Установить правильно манекен в горизонтальном положении на спине
Врач во время выполнения приемов стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.
С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится у дна матки.
Расположить ладони на уровне дна матки. Сблизить пальцы рук и осторожным надавливанием вниз определить уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки;
С помощью второго приема определяют позицию и вид плода.
Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево - первая позиция. Если спинка обращена вправо - вторая позиция. Спинка кпереди - передний вид. Спинка кзади - задний вид.
Спомощью третьего приема определяют предлежание плода.
Правую руку нужно положить немного выше лонного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре нижних - с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы - крупная, но мягкая часть.
9.Спомощью четвертого приема определяют уровень предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза.
10.Встать спиной к лицу женщины
11.Выполняется обеими руками. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточняется характер предлежащей части плода и высота ее стояния.
Критерии оценки выполнения навыка
1.Помыл руки.
2.Встал справа от манекена лицом к лицу.
3.Выполнил 1 прием Леопольда-Левицкого.
Расположил ладони на уровне дна матки. Сблизил пальцы рук и осторожным надавливанием вниз определил уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки.
4. Выполнил 2 прием Леопольда-Левицкого.
Обе руки со дна матки переместил книзу, расположив их на боковых поверхностях. 5.Пальпацию частей плода произвел поочередно правой и левой рукой, определил, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части.
6.. Выполнил 3 прием Леопольда-Левицкого.
Правую руку положить немного выше лонного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре нижних - с другой стороны нижнего сегмента матки. 7.Медленно пальцы погрузил вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном.
8.Встал спиной к лицу женщины.
9.Выполнил 4 прием Леопольда-Левицкого.
Ладони обеих рук расположил на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза.
10. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточнил характер предлежащей части плода и высота ее стояния.