•Необходим более тщательный контроль за психомоторным развитием детей, получающих препараты тироксина по поводу врожденного гипотиреоза, и на проведение реабилитационных мероприятий. Не следует полагать, что одно только раннее назначение тироксина решает все проблемы превентивной терапии отставания ребенка в психическом и моторном развитии.

Критериями адекватного лечения левотироксином врожденного гипотиреоза у детей являются:

•Нормальный уровень ТТГ в сыворотке крови.

•У детей первого года жизни — уровень тироксина. Контрольные определения концентрации уровня тироксина следует проводить на первом году жизни каждые 2–3 месяца жизни, после 1 года — каждые 3–4 мес.

•Данные динамики физического развития в различные периоды жизни ребенка.

•Данные динамики психического развития ребенка.

•Показатели роста скелета.

•Нормализация уровня тироксина и ТТГв крови ребенка с врожденным гипотиреозом.

Дифференциальный диагноз

•Дифференциальный диагноз врожденного гипотиреоза проводят с задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.

•Врожденный гипотиреоз необходимо дифференцировать

также от транзиторной гипертиротропинемии, под которой подразумевают преходящее повышение уровня ТТГ, выявляемое при неонатальном скрининге на врожденный гипотиреоз. В случае если наряду с этим имеет место транзиторное снижение уровня Т4, говорят о транзиторном гипотиреозе.

•Причинами транзиторной гипертиротропинемии могут быть: йодный дефицит, недоношенность, низкий вес при рождении, внутриутробная гипотрофия, внутриутробные инфекции, прием матерью тиреостатиков во время беременности, аутоиммунные заболева- ния щитовидной железы у матери.

•Наиболее частой и изученной причиной транзиторной нео- натальной гипертиротропинемии является дефицит йода. По мере утяжеления йодного дефицита увеличивается доля детей, у которых при скрининге на врож- денный гипотиреоз выявляется транзиторная гипертиротро- пинемия.

•С целью дифференциальной диагностики форм и стадий гипотиреоза применяют функциональные пробы. Наиболее достоверной является проведение пробы с тиреотропин- рилизинг гормоном (ТРГ).

ПРОГНОЗ

При своевременно распознанном заболевании и квалифицированной медицинской помощи (пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами) — благоприятный. Если заболевание не распознано вовремя и лечение не начато своевременно развивается кретинизм. Признаки кретинизма – низкий рост, искривленные конечности, деформированное лицо, низкий уровень развития интеллекта, склонность к хронических заболеваниям.

•Прогноз в первую очередь зависит от времени начала заместительной терапии. Если это происходит на первой-второй неделе жизни - нарушения психического и физического развития практически полностью предотвращаются. Далее по мере увеличения времени от рождения ребенка до назначения заместительной терапии увеличивается риск развития и тяжесть олигофрении вплоть до тяжелейших форм.

•Лечение гипотиреоза во время беременности имеет особенно важное значение, так как нелеченный гипотиреоз может приводить к повреждению развивающегося плода.

-Если гипотиреоз возникает во время беременности, лечение следует начинать незамедлительно. Если же гипотиреоз был выявлен до наступления беременности, необходим контроль уровня тиреоидного гормона с соответствующей коррекцией принимаемой дозы препарата. При беременности потребность в дозе гормона может повышаться на 25-50%. Во время беременности надо исследовать тиреотропные гормоны ТТГ и Т4 на 8-12 неделе, когда влияние гормональных отклонений на плод особенно неблагоприятно.