Забор капиллярной крови из пятки новорожденного на скрининговые исследования, в т. ч. и на гипотиреоз
•Гипотиреоз характеризуется низким уровнем гормонов щитовидной железы в крови одновременно с повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ, гормон гипоталамуса стимулирующий работу щитовидной железы).
•Целью скрининга является выявление новорожденных с повышенным уровнем ТТГ.
Как правило, для диагностики врожденного гипотиреоза у детей на 3-4 день после рождения берется кровь из пятки.
•В образце крови определяют содержа- ние гормона (ТТГ). Уровень в 20-50 нмоль/л – результат считается сомни- тельным, и исследование необходимо
повторить. Концентрация ТТГ выше 50 -нмоль/л позволяет заподозрить гипоти- реоз. Проведение анализа на гипотиреоз занимает несколько недель. Результаты анализа сообщаются только тем родителям, у детей которых возможно наличие гипотиреоза.
•Препаратом первого ряда при лечении врожденного гипотиреоза является левотироксин натрия. Препарат может выпускаться в различных дозировках — 25, 50 и 100 мкг в одной таблетке. На наличие различных дозировок препаратов обязательно следует обращать внимание родителей и указывать назначенную дозу левотироксина в мкг, а не только в частях таблетки.
•Ребенку при врожденном гипотиреозе потребуется принимать препараты тиреоидных гормонов на протяжении всей жизни. Следить необходимо за признаками передозировки (учащенный пульс, раздражительность, бессонница, повышенная температура, потливость, снижение массы тела). Чтобы предотвратить прогрессирование умственной отсталости, строго следовать схеме лечения.
•Левотироксин совершенно идентичен естественному гормону человека тироксину, что является главным его преимуществом перед другими синтети- ческими препаратами. Кроме того, после приема левотироксина (эутирокса, L-ти- роксина, тиро-4, Л-тирока, L-тироксина- Акри, L-тироксина-Фармак) в крови соз- дается «депо» этого препарата, которое расходуется по мере необходимости путем дейодирования тироксина и превращения его в Т3. Таким образом, удается избежать высоких, пиковых уровней трийодтиронина в крови.
•Дозировка левотироксина натрия подбирается индивидуально для каждого ребенка, с учетом клинических и лабораторных данных.
Левотироксин выпускается в различных дозировках - 25, 50 и 100 мкг в одной таблетке. Родителям необходимо знать назначенную дозу левотироксина в мкг, а не только в частях таблетки.
•Лечение детей с врожденным гипотиреозом осуществляется исключительно врачом эндокринологом. Наблюдение за детьми с врожденным гипотиреозом осуществляется эндокринологом, педиатром, невропатологом.
Основные принципы дозирования левотироксина.
При врожденном гипотиреозе детям в возрасте до 6 мес.: 8-10 мкг/кг/сут.
При врожденном гипотиреозе детям в возрасте 6-12 мес.: 6-8 мкг/кг/сут.
При врожденном гипотиреозе детям в возрасте до 5 лет: 5-6 мкг/кг/сут.
При врожденном гипотиреозе детям в возрасте 6-12 лет: 4-5 мкг/кг/сут.
•Всю суточную дозу необходимо давать утром за 30 мин до завтрака, с неболь- шим количеством жидкости. Маленьким детям препарат следует назначать во время утреннего кормления, в растол- ченном виде.
•Кроме того, потребность ребенка в тиреоидных гормонах коррелирует с поверхностью тела. Новорожденным рекомендуется назначать левотироксин в дозе 150–200 мкг/м2 поверхности тела, а детям старше года 100–150 мкг/м2.
•Самым надежным показателем адекватности получаемого ребенком лечения при гипотиреозе служит нормальный уровень ТТГ в сыворотке крови, у детей первого года жизни — уровни тироксина. Нужно учитывать, что уровень Т4 обычно нормализуется через 1–2 нед после начала лечения, уровень ТТГ — через 3–4 нед после начала заместительной терапии. При длительном лечении показателями адекватности применяемой дозы левотироксина натрия служат данные динамики роста, общего развития ребенка, показатели дифференцировки скелета.