ФАКТОРЫ РИСКА

ВНУТРИУТРОБНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

ЦМВИ

1. Отягощенный акушерский анамнез (гибель плода при предыдущей беременности в анте- и интранатальном периоде, неразвивающаяся беременность и т.д.).

2. Острые и хронические заболевания матери, протекающие с лихорадкой и субфебрилитетом в анте-, интра- и постнатальном периоде развития плода и новорожденного.

3. Острые и хронические очаговые инфекционные заболевания, особенно органов мочеполовой системы.

4. Многоводие.

5.Угрожающий и самопроизвольный выкидыш, недоношенность, ЗВУР плода и новорожденного.

6.Преждевременное отхождение околоплодных вод является клиническим маркером внутриматочной инфекции, хориоамнионита.

7.Анормальная плацентация, приращение плаценты, преждевременная и неполная

отслойка плаценты с ручным удалением ее частей, разрыв плевисто- прикрепленных сосудов пуповины, воспалительные склеротические изменения плацентарной ткани, петрификаты.

8. Поздние токсикозы беременных (гестозы), т.к. чаще развивается у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями или перенесшими их незадолго до беременности.

Классификация

Общепринятой классификации ЦМВИ не существует. Более целесообразной для использования в условиях клиники является классификация, предложенная А.П.Казанцевым и Н.И.Поповой (1980).

А.Приобретенная ЦМ:

1)латентная форма;

2)острая мононуклеозная форма;

3)генерализованная форма.

Б.Врожденная ЦМ:

1)острая форма;

2)хроническая форма.

К.В.Орехов и др. (1996) предлагают у новорожденных выделять печеночную, резидуальную, генерализованную форму ЦМВИ.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных может протекать в острой, латентной, субклинической и хронической формах. Только у 10% беременных инфекция протекает с клиническими симптомами.

Беременные, являющиеся носителями вируса в латентном состоянии, могут также родить детей с бессимптомной или умеренно выраженной цитомегаловирусной инфекцией, которую обнаруживают на 2—5-м году жизни ребенка в виде отставания в умственном развитии, наличии нейромышечных нарушений и соматосенсорной недостаточности.

Показания для обследования новорожденных на ЦМВИ

Клинические:

•Поражение ЦНС (очаговая неврологическая симптоматика, судороги, синдром угнетения, микроцефалия, гидроцефалия, а также нейросонографические находки - кисты, кальцификаты и др.);

•Желтуха, прямая гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, повышение активности аминтрансфераз;

•Геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитозом;

•Недоношенность, синдром задержки внутриутробного развития.

Анамнестические:

•Перенесенные матерью в период беременности мононуклеозоподобные заболевания;

•Выявление у матери во время беременности сероконверсии к вирусу цитомегалии;

•Выявление у матери во время беременности маркеров активной репликации вируса цитомегалии;

•Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (выкидыши, мертворождения и т.д.)

Основные клинические симптомы:

•Общая интоксикация

•Желтуха - у 67%

•Гипотрофия - у 50%

•Температура нормальная или субфебрильная

•Недоношенность - у 34%

•Геморрагическая пурпура за счет снижения тромбоцитов

•ССС - врожденные пороки, очаговые миокардиты

•Хориоретинит

•Интерстициальная пневмония (часто присоединяется бактериальная инфекция), возможен исход в фиброз

•Гепатоспленомегалия - у 60%

•Цмви - энцефалит: гидроцефалия, микроцефалия - 53%

•Кальцификаты, отставание в психомоторном развитии

Методы лабораторной диагностики

ЦМВ-инфекции человека

Для выделения вируса из мочи, крови, грудного молока используются культуры клеток, фибробластов легких эмбриона человека.

В настоящее время широко используются иммунофлюоресценция и иммуноферментные методы для выявления вирусных антигенов в лимфоцитах новорожденных детей.

(ПЦР)

основан на амплификации ДНК ЦМВ (Mullis, 1987), при этом определяется (сыворотка, моча) специфическая нуклеотидная последовательность ДНК ЦМВ методом ПЦР (праймеры, необходимые для реакции направленной амплификации синтезированы НПО "Вектор", Новосибирск). Выявляют антиген вируса. Информативность на фоне клиники.

Этот метод отличается биологической безопасностью, высокой чувствительностью, специфичностью, возможностью определения латентного вируса при диагностике врожденных вирусных инфекций. Требуются микроколичества любых клинических образцов (моча, кровь, околоплодные воды, ворсинки хориона и т.д.).