Органы чувств

2.При поражении базальных ядер таламуса, таламо-коркового пучка, проекционного центра вкуса отмечается частичное снижение вкуса на противоположной стороне.

3.При поражении миндалевидного тела больной не может обозначить вкус, хотя его ощущает (вкусовая агнозия).

4.Полная утрата вкуса носит название – агевзия, снижение вкуса – гипогевзия, извращение вкусовых ощущений – дисгевзия.

КОЖА И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫЕ

Кожа, cutis, образует общий покров тела человека, в котором содержится огромное количество болевых, температурных и тактильных рецепторов. В связи с этим ее относят к органам чувств, обеспечивающим постоянное взаимодействие с окружающей средой.

Различные виды раздражений воспринимаются свободными и инкапсулированными нервными окончаниями, которые распределяются в коже тела человека неравномерно. Наибольшее количество рецепторов находится в коже лица, дистальных отделов конечностей, половых органов. В среднем на 1 см² поверхности кожи приходится 150 болевых рецепторов, 25 тактильных, 15 холодовых и 2 тепловых.

Кожная чувствительность лежит в основе познавательной деятельности. На ней основаны многочисленные охранительные безусловные рефлексы. Многие кожные рефлексы исследуются в клинической практике для оценки неврологического статуса, например, брюшные, подошвенный, ладонный, кремастерный и т.д.

Функции кожи:

1.рецепторная – чувственное восприятие внешних раздражений;

2.защитная – препятствие внешним воздействиям, проникновению микробов, различных жидкостей и газов;

3.теплообмен – регуляция температуры тела;

4.кожное дыхание – около 2% газообмена осуществляется через кожу;

5.выделительная – выведение с потом продуктов азотистого

обмена;

6.водный и солевой обмен – выведение воды и солей;

7.«депо» крови – за счет выраженности капиллярной сети;

8.содержит энергетические запасы – подкожный жир;

61

9. витаминообразующая – выработка витамина D под действием ультрафиолета и др.

Производные кожи. В коже имеются потовые, сальные железы и волосы. Кроме того, производными кожи являются ногти и молочные железы.

Филогенез кожи

Убеспозвоночных покровы тела образованы преимущественно эктодермой и ее производными. Эволюция шла от мерцательного эпителия (как у турбуллярий, у которых он выполняет также функцию примитивных органов движения) к плоскому, лишенному мер-

цательных выростов (сосальщики, ленточные, круглые, кольчатые черви).

Убеспозвоночных в эпителии обычно рассеяны железы, которые при разрастании могут погружаться в подлежащую массу ткани, сохраняя в эпидермисе суженный выводной канал. Соединительнотканный слой кожи не очень развит. У некоторых беспозвоночных поверхностный слой эпителия приобретает строение более или менее плотной кутикулы.

Учленистоногих тело покрыто толстым слоем хитинизированной кутикулы. Пропитывание хитина известью привело к образованию плотного панциря (ракообразные).

Ухордовых характерно наличие в коже двух слоев: верхнего (эктодермального) – эпидермиса и нижнего (мезодермального) – кориума.

Эволюция кожных покровов у хордовых шла по пути перехода от однослойного эпителия к многослойному. Эпидермис, в свою очередь, делится на два слоя. Нижний, камбиальный – служит для воспроизведения новых слоев клеток, верхний – выполняет защитную функцию. Верхний слой у большинства наземных животных, за счет ороговевающих клеток, образует роговые щитки, чешуйки, перья, волосы, ногти, когти, копыта и полые рога.

Таким образом, в процессе филогенеза кожных покровов обозначается эволюция от мерцательного эпителия (у простейших) к однослойному плоскому (у червей) и к двухслойной, достаточно сложно устроенной, коже у хордовых.

62

Онтогенез кожи

Эпителиальный слой, волосы, потовые и сальные железы кожи развиваются из эктодермы. Соединительнотканная основа, кровеносные и лимфатические сосуды – из мезенхимы.

На 5-й неделе внутриутробного развития закладывается эпителиальный слой кожных покровов. К 16-й неделе начинается ороговение эпителия и его слущивание. На 20-й неделе начинают функционировать сальные железы; их секрет пропитывает слущенные эпителиальные клетки, образуя жироподобную смазку.

Собственно кожа развивается из соединительнотканных клеток, которые и формируют волокнистые структуры. В ней развиваются, за счет погружения эпителиального слоя эктодермы в подлежащую мезенхиму, железы кожи и волосы.

Потовые и сальные железы развиваются на 5-м месяце внутриутробного развития, путем втягивания эпителия кожи в собственно кожу. Закладка волосяных луковиц появляется на 12 неделе в ростковом слое кожного эпителия в виде эпителиальных цилиндров. Ногти развиваются на 15 неделе эмбрионального периода из рогового слоя эпидермиса ногтевой фаланги пальцев, когда возникает углубление, окруженное ногтевым валиком.

Строение кожи

Cutis

(Волосяные луковицы, железы, гладкие мышцы, пигментные клетки)

+Кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания

63

В коже выделяют эпидермис, epidermis, представленный многослойным плоским ороговевающим эпителием, и собственно кожу, derma, состоящую из эластических, коллагеновых и ретикулярных волокон. Собственно кожа содержит сосочковый и сетевидный слои. В ней находятся волосяные луковицы, сальные и потовые железы, а также гладкие мышцы, пигмент, кровеносные капилляры и нервные окончания (рис.31).

Рис. 31. Строение кожи 1 – эпидермис; 2 – роговой слой; 3 – базальный слой; 4 – сосочковый

слой; 5 – сальная железа; 6 – соединительнотканные волокна (коллагеновые, эластические и ретикулярные) и клетки; 7 – пучки миоцитов; 8 – волосяная луковица; 9 – дольки жировой ткани; 10 – сетчатый слой; 11 – корень волоса; 12 – потовая железа

Поверхность кожи у взрослого человека составляет 1,5-2 м² в зависимости от размеров тела (возрастных, половых и конституционных особенностей). В практическом отношении, например, при оценке площади ожога, ранения или повреждения кожи важно знать

64

площадь кожного покрова в каждой области тела. Считается, что площадь головы и шеи, груди, живота, каждой верхней конечности составляет по 9% от общей поверхности, а площадь кожи спины и каждой нижней конечности по 18%. Общая масса кожи у взрослого мужчины колеблется от 2,5 до 3 кг.

Толщина кожи гораздо больше на разгибательных поверхностях и дорсальной поверхности туловища. У взрослого человека она достигает 5-7 мм. На вентральной и сгибательной поверхностях она тоньше – 2-3 мм. Особенно толстая кожа на ладони и подошве (до 8- 9 мм), а самая тонкая кожа на веках, ушной раковине (до 1 мм).

Цвет кожи зависит от глубины залегания сосудов, состава крови, состояния сердечно-сосудистой системы и количества пигмента меланина. Содержание этого пигмента неодинаково в различных частях тела. Меланина много в коже наружных половых органов, в коже подмышечной ямки, в коже промежности и в околососковом кружке молочной железы. На остальных участках тела пигментация кожи существенно зависит от интенсивности солнечного облучения (у загоревших кожа более темная). Количество вырабатываемого пигмента меланина также зависит от индивидуальных особенностей функционирования желез внутренней секреции (средней доли гипофиза и коры надпочечников).

В антропологических исследованиях цвет кожи определяется по пятибалльной системе: 0 – очень светлая кожа; 1 – светлая кожа; 2

– кожа средней окраски; 3 – темная кожа; 4 – очень темная кожа (В.С.Сперанский).

Рельеф кожи, за счет сосочкового слоя дермы, определяется наличием на ее поверхности борозд, sulci cutis, и гребней, cristae cutis. Борозды ограничивают поля треугольной или ромбовидной формы, которые видны под лупой. Более глубокие борозды располагаются в области суставов, на ладони, на подошве, на пальцах, в области локтевого сгиба. Возвышения между мелкими бороздками носят название гребешков. Они особенно выражены на пальцах, ладонях и подошвах. На коже в области ногтевых фаланг гребешки располагаются дугообразно, формируя индивидуальный папиллярный рисунок. Этот рисунок формируется у плода на 6 месяце и не изменяется в течение всей жизни. Исследование папиллярных узоров (дерматоглифики) используется в криминалистике для идентификации личности (дактилоскопия).

Соединительнотканные волокна дермы ориентированы в направлении сил растяжения и перпендикулярно к силам сжатия, что

65

придает коже особую эластичность. Распределение этих волокон создает, так называемые, Лангеровские линии, характерные для каждой области тела. В хирургической практике важно знать направление линий Лангера для правильного выполнения разрезов кожи. Если разрез совпадает с ориентацией линий Лангера, то края раны не расходятся и быстрее срастаются.

В старческом и пожилом возрасте кожа теряет эластичность, становится менее растяжимой, поэтому образуются глубокие борозды и складки (морщины). Значительно уменьшается толщина эпидермиса, частично сглаживается рисунок кожи и она становится шероховатой. Пигментация кожи с возрастом обычно усиливается.

Кожная чувствительность

Кожа иннервируется чувствительными нервами, отходящими от спинномозговых нервов и черепных нервов, а также волокнами вегетативных нервов, иннервирующих сосуды, гладкомышечные клетки (глиоциты) и железы кожи. Густое нервное сплетение залегает в подкожной основе. От него отходят ветви, формирующие сплетения вокруг корней волос, желез, жировых долек в сетчатом слое кожи. От последнего отходят волокна, иннервирующие сосочковый слой, а также эпидермис.

Кожа богато снабжена рецепторами. В зависимости от характера раздражителя различают терморецепторы (воспринимают изменения температуры), механорецепторы (прикосновение к коже, ее сдавление) и ноцирецепторы (болевые раздражения).

Проводящий путь болевой и температурной чувствитель-

ности – латеральный спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis, коркового направления (сознательный), перекрещенный, состоит из трех нейронов. От рецепторов в коже по периферическому отростку (дендриту) нервный импульс следует к телу 1-го чувствительного нейрона (псевдоуниполярные клетки), лежащего в спинномозговом узле. Его центральный отросток (аксон) в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках собственного ядра заднего рога, nucl. proprius cornu posterior (II нейрон). Аксон 2-го нейрона переходит на противоположную сторону спинного мозга через его переднюю белую спайку, входит в боковой канатик и включается в состав латерального спинно-таламического пути. Из спинного мозга пучок под-

66

нимается в продолговатый мозг, где он располагается кзади ядра оливы, а в покрышке моста и среднего мозга лежит у наружного края медиальной петли. Заканчивается аксон 2-го нейрона на клетках дорсального латерального ядра таламуса. Здесь лежат тела 3-го нейрона. Их отростки проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образующих лучистый венец, corona radiata, достигают коры полушария большого мозга, его постцентральной извилины, где заканчиваются синапсами с клетками четвертого слоя – внутренняя зернистая пластинка (рис. 32).

Поскольку латеральный спинно-таламический путь является полностью перекрещенным проводящим путем (все отростки 2-го нейрона переходят на противоположную сторону), при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезает болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне тела ниже места повреждения.

Проводящий путь осязания и давления – передний спинно-

таламический путь, tractus spinothalamicus anterior. Тела клеток 1-го нейрона лежат в спинномозговом узле, а центральные их отростки в составе заднего корешка направляются в задний рог спинного мозга, где заканчиваются синапсами на клетках 2-го нейрона (собственное ядро заднего рога, nucl. proprius cornu posterior). Аксоны 2-го нейрона переходят на противоположную сторону спинного мозга (через переднюю белую спайку), входят в передний канатик и в его составе направляются вверх, к головному мозгу. На своем пути в продолговатом мозге аксоны этого тракта присоединяются с латеральной стороны к волокнам медиальной петли и заканчиваются в таламусе, в его дорсальном латеральном ядре (III нейрон). Волокна 3-го нейрона проходят через внутреннюю капсулу (заднюю ножку) и в составе лучистого венца достигают четвертого слоя коры постцентральной извилины.

Часть волокон проводящего пути осязания и давления идет в составе заднего канатика спинного мозга вместе с аксонами проводящего пути проприоцептивной чувствительности. В связи с этим при поражении одной половины спинного мозга кожное чувство осязания и давления на противоположной стороне не исчезает полностью, как в случае с болевой чувствительностью, а только снижается. Необходимо отметить, что не все волокна, несущие импульсы осязания и давления, переходят на противоположную сторону в спинном

67

мозге. Этот переход на противоположную сторону частично осуществляется в продолговатом мозге.

Рис. 32. Схема проводящих путей болевой, температурной чувствительности (латеральный спинно-таламический путь), осязания и давления (передний спинно-таламический путь). Стрелками показано направление движения нервных импульсов

Подкожная основа, tela subcutanea, или гиподерма тесно связана с кожей. Она построена из рыхлой соединительной ткани и образует подкожные клетчаточные пространства, в которых находятся концевые отделы потовых желез, жировые скопления, сосуды, нер-

68

вы, лимфатические узлы. Соединительнотканным скелетом подкожной основы являются фиброзные тяжи, образованные пучками коллагеновых и эластических волокон. Эти волокна начинаются в дерме

изаканчиваются в поверхностной фасции, которая ограничивает подкожную основу от подлежащих структур.

Жировая ткань отсутствует под кожей век, мошонки, полового члена и малых половых губ. В небольшом количестве она имеется в подкожной основе губ, носа, наружного уха (за исключением мочки)

илба. На сгибательных поверхностях тела количество жировой ткани преобладает, по сравнению с разгибательными поверхностями. Наибольшее количество жировых отложений имеется в области живота, бедер, ягодиц и в молочной железе у женщин. Общая масса подкожной основы у мужчин в среднем составляет 7 кг, у женщин – 13 кг. Степень отложения жира зависит от многих факторов: возраста, пола, формы телосложения и функционального состояния желез внутренней секреции.

Подкожная основа выполняет формообразующую, амортизационную и терморегуляционную функции. Кроме того, она является энергетическим запасом и мостом депонирования крови в организме, а также участвует в жировом обмене.

Волосы, pili, – это эпителиальные нитевидные придатки кожи. Они покрывают большую часть кожи, за исключением красной каймы губ, кожи лба, век, носа, ладоней и подошв, боковой поверхности пальцев и тыльной поверхности ногтевых фаланг, внутренней поверхности больших половых губ, малых половых губ, головки и тыльной поверхности полового члена. Различают волосы 3 типов –

длинные, щетинистые и пушковые. Длинные волосы покрывают го-

лову, лобок и подмышечные впадины; щетинистые принадлежат бровям, ресницам, преддверию полости носа и наружному слуховому проходу; пушковые волосы располагаются на остальных поверхностях тела.

Каждый волос имеет корень, radix, и стержень, scapus. Длина стержня колеблется от 1-2 мм до 1,5 м, а толщина – от 0,005 до 0,6 мм. Корень волоса находится в толще кожи и заканчивается утолщенной частью – волосяной луковицей, bulbus pili, которая является ростковой частью волоса. Корень волоса располагается в волосяном фолликуле. В просвет фолликула открывается проток сальной железы. В сумку вплетается гладкая мышца, поднимающая волос, m. arrector pili, которая начинается в сетчатом слое дермы. Данная мышца при сокращении способна поднимать волос, образовывать на коже

69

возвышения «гусиная кожа» и выдавливать секрет сальной железы

(рис. 33).

Рис. 33. Строение волоса 1 – волосяная сумка; 2 – кора волоса; 3 – мозговое вещество

волоса; 4 – кутикула; 5 – наружное корневое влагалище; 6 – два слоя внутреннего корневого влагалища; 7 – волосяная воронка; 8 – базальный (ростковый) слой эпидермиса; 9 – роговой слой

эпидермиса; 10 – сальная железа; 11 – мышца, поднимающая волос; 12 – луковица волоса; 13 – сосочек волоса.

Стержень волоса располагается над поверхностью кожи, состоит из мозгового и преобладающего коркового вещества. Корковое вещество образовано плоскими роговыми чешуйками, заполненными в основном кератином. Кроме того, в этих чешуйках содержатся зерна пигмента и пузырьки воздуха. Клетки мозгового вещества лежат друг на друге, они богаты трихогиалином, который превращается в кератин, а также содержат пузырьки воздуха и зерна пигмента. С возрастом количество пузырьков воздуха увеличивается, а синтез

70