Органы чувств

Возрастные особенности органа зрения

Глазное яблоко новорожденного относительно большое. До 2- летнего возраста глазное яблоко увеличивается на 40% по сравнению с его величиной у новорожденного, в 5 лет – на 70%, у взрослого – в 3 раза. Роговица толще, чем у взрослого. Формирование кривизны и толщины роговицы заканчивается на первом году жизни. Хрусталик у детей обладает большой упругостью. С возрастом упругость пропадает из-за формирования плотного ядра. Иногда наступает помутнение и уплотнение хрусталика. С возрастом возможно изменение не только ретракции хрусталика, но и длинного размера глаза, что ведет к дальнозоркости или близорукости. Радужка у новорожденного тонкая, бедная пигментом. По мере роста ребенка она утолщается, в ней увеличивается количество пигмента. Слабо развитое ресничное тело быстро растет. Относительно тонкая сетчатка развита хорошо. К моменту рождения мышцы глазного яблока развиты хорошо. Относительно большие слезные железы новорожденного практически не функционируют. Слезоотделение начинается лишь в течение 2-го месяца жизни.

Аномалии развития органа зрения

Сложное эмбриональное развитие глазного яблока в ряде случаев обусловливает появление врожденных дефектов:

1.Частым дефектом является формирование неправильной кривизны роговицы и хрусталика – астигматизм, в результате чего изображение проецируется в виде не точки, а линии.

2.При нарушенных пропорциях глазного яблока возникает врожденная близорукость, миопия (если зрительная ось удлинена) или

дальнозоркость, гиперметропия (если зрительная ось укорочена).

3.Встречается дефект (щель) в радужке или ресничном теле –

колобома.

4.Остатки ветвей артерии внутри глазного яблока мешают прохождению света в стекловидном теле.

5.Иногда встречается врожденная катаракта – нарушение прозрачности хрусталика.

6.В результате недоразвития венозной пазухи, склеры и пространства радужно-роговичного угла развивается глаукома, обусловленная повышением внутриглазного давления, что приводит к атрофии светочувствительных и нервных элементов сетчатки.

7.Экзофтальм – выпячивание глазного яблока.

21

8.Анофтальмия – отсутствие глазного яблока.

9.Циклопия – единственный глаз.

10.Афакия – отсутствие хрусталика.

11.Примерно у 1 из 150000 – 200000 новорожденных уменьшено содержание пигмента в сосудистой оболочке в сочетании с отсутствием пигмента в коже, волосах и т.д. – альбинизм.

12.Крайне редко встречается недоразвитие или даже отсутствие век.

13.Встречается нависающая горизонтальная складка верхнего века.

14.Иногда глазные яблоки уменьшены.

ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ

Орган слуха и равновесия, или преддверно-улитковый орган, organon vestibulocochleаre, представлен анатомически и функционально взаимосвязанными между собой органами. Орган слуха обеспечивает улавливание, проведение и восприятие звуков. В осуществлении этих функций принимают участие наружное, среднее и часть внутреннего уха – улитка, которая представлена улитковым лабиринтом. Орган равновесия и гравитации располагается только во внутреннем ухе. Он является составной частью лабиринта и включает такие части, как преддверие и полукружные каналы, в которых находится вестибулярный лабиринт.

Таким образом, по функциональному и топографоанатомическому признакам преддверно-улитковый орган можно представить следующим образом.

Орган слуха и равновесия

-барабанная полость

иее содержимое;

-сосцевидные ячейки;

-слуховая труба

3.Внутреннее ухо:

-улитка (улитковый лабиринт)

22

О том, что у человека есть барабанная полость и барабанная перепонка, знали врачи еще до нашей эры. Они придерживались мнения, что воздух в барабанную полость попадает при рождении, он колеблется под влиянием движения внешнего воздуха и создает ощущение звука.

Клавдий Гален (130-210 гг. до н. э.) описал 7 пар черепных нервов, в том числе слуховые нервы. Он описал выход слухового нерва из внутреннего слухового прохода. Гален предположил, что причиной возникновения слуховых ощущений является возбуждение слухового нерва (он называл его нервной мембраной).

ВXVI веке были сделаны основные анатомические открытия структур уха. Да Карпи в 1514 г. обнаружил в ухе две слуховые косточки (молоточек и наковальню). Игнассиа в 1546 г. открыл третью косточку – стремечко и два окна улитки и преддверия. Андрей Везалий в 7 книгах труда «О строении человеческого тела» (1543) дал вполне научное описание человеческого тела, основанное, главным образом, на собственных исследованиях. Он привел многочисленные искусно выполненные иллюстрации. Описал все системы, в том числе мозг и органы чувств, подробно описал слуховые косточки. Фаллопий (1523-1563) в 1561 г. издал труд «Анатомические наблюдения», в котором подробно описал развитие и строение органов, слуховые косточки и их движения. Он открыл 2 отдела внутреннего уха

идал им название «улитка» и «лабиринт», которые сохранились до настоящего времени. Евстахий в 1564 описал мышцу, напрягающую барабанную перепонку, а также слуховую трубу (которая сообщает барабанную полость с глоткой), она получила название «евстахиевой». Варолиус – итальянский анатом – в 1591 г. детально описал стремечковую мышцу. На основании открытия основных структур уха голландский анатом Койтер в 1566 г. описал принцип работы органа слуха в книге «Слуховой инструмент».

Вследующем веке английский анатом и физиолог Виллис (1672) и французский ученый Дюверней (1683) дали полное описание строения уха. Виллис впервые указал, что органом, чувствующим колебания, является перепончатая спиральная пластинка улитки с расположенными на ней нитевидными окончаниями слухового нерва. В 1760 г. Котуньо показал, что лабиринт и улитка заполнены не воздухом, а жидкостью.

Открытие микроскопа дало новый толчок развитию учения об органе слуха. Рейснер (1824-1878), профессор анатомии Юрьевского университета, открыл мембрану, делящую вестибулярное простран-

23

ство на вестибулярную часть и улитковый проток, который изолирован. Корти в 1851 г. описал сложную структуру на базиллярной мембране, волосковые клетки, опорные клетки, получившие название «столбы Корти», покровную мембрану.

Отечественные ученые также изучали органы чувств. Д.Н. Зернов (1843-1917) возглавлял кафедру нормальной анатомии в Московском университете, автор учебника по анатомии человека, где есть описание органов чувств человека.

Современные ученые описывают процессы в органе слуха на основе биохимических и электронно-микроскопических исследований. Так, Я.А. Винников и Л.А. Титова (Киев, 1958), сотрудники института эволюционной физиологии, проводили биохимические исследования деятельности анализаторов, в том числе кортиевого органа и пятен в полукружных каналах.

Достаточно полные и подробные руководства по клинической и топографической анатомии ЛОР-органов опубликовали Г.М. Григорьева (Екатеринбург, 1998) и О.В. Стратиева (Санкт-Петербург, 2004).

Филогенез органа слуха и равновесия

Унизших животных статическая функция является первичной.

Убеспозвоночных (моллюски) есть прообраз органа равновесия в виде пузырька, заполненного жидкостью, которая смещается при движениях этого животного. Этот пузырек называют статоциста или отоциста.

Параллельно изменению образа жизни животных и типа движений изменяется и этот орган. У миксин появляется вырост в виде одного полукружного канала, вследствие чего эти животные могут перемещаться только в одной плоскости пространства.

Уболее высокоорганизованных круглоротых появляется вто-

рой полукружный канал, маточка и мешочек, они свободно перемещаются в двух плоскостях пространства.

Урыб и всех позвоночных развивается три полукружных канала, что дает возможность совершать движения во всех плоскостях пространства.

Выход на сушу и прямохождение приводят к усложнению центров равновесия в головном мозге. Акустический, т.е. слуховой аппарат, в филогенезе начинает развиваться позднее статического. У рыб он находится в зачаточном состоянии. С выходом животных на сушу, он начинает активно развиваться, обособляться от статическо-

24

го, закручиваться в улитку. Сначала формируется внутреннее ухо, затем звукопроводящий аппарат.

Среднее ухо появляется у амфибий, оно представлено барабанной полостью, в которой находится одна косточка. У рептилий и птиц формируется спиральный орган, аналогичный органу млекопитающих.

У млекопитающих получают дальнейшее развитие рецепторные образования, улитка, специальный нерв, слуховые центры в коре головного мозга. Появляется наружное ухо, но оно развито не у всех видов одинаково. Те животные, которые ведут подземный образ жизни, теряют ушную раковину (например, кроты), многие животные могут поворачивать ушную раковину навстречу источнику звука (кошки, собаки), у других млекопитающих и у человека ушная раковина чаще всего утратила способность двигаться. Также у млекопитающих происходит отделение органа слуха от органа равновесия, увеличиваются размеры и протяженность слуховых рецепторных структур, происходят значительные изменения в системе звукопередачи. Слуховые волокна выделяются в составе VΙΙΙ пары черепных нервов.

Онтогенез органа слуха и равновесия

На 3-й неделе внутриутробного развития, параллельно развитию нервной бороздки, из эктодермы головного отдела появляются углубления сбоку – будущие органы чувств или плакоды. Слуховая плакода – наиболее глубокая, она появляется из эктодермы заднего мозгового пузыря, образует пузырек (слуховой пузырек), который является зачатком лабиринта внутреннего уха.

На 4-й неделе формируется слуховая ямка.

На 6-й неделе образуется слуховой пузырек, который является зачатком перепончатого лабиринта, внутри него есть жидкость – будущая эндолимфа. Из слухового пузырька формируются три полукружных канала, маточка и мешочек. Из передней части пузырька растет выпячивание, которое получило название «lagena». Оно закручивается спирально и образует улитковый проток. В верхнюю часть пузырька впадают полукружные каналы, эта часть пузырька является зачатком маточки. Нижняя часть пузырька – зачаток мешочка. Между ними есть сужение – это будущий проток, ductus utriculosaccularis. Эпителиальные клетки внутри лабиринта внутреннего уха под влиянием врастающих отростков нервных клеток спирального ганглия превращаются в чувствительные клетки кортиева органа.

25

На 3-м месяце внутриутробного развития перепончатый лабиринт формируется полностью. Вокруг него образуется мезинхимальная капсула и перилимфатическое пространство, которое заполнено перилимфой. Начиная с 6-го месяца, мезенхима замещается хрящевой тканью, а затем путем перихондрального окостенения происходит окостенение костного лабиринта.

Параллельно развитию внутреннего уха происходит формирование среднего уха, т.е. звукопроводящего аппарата. Из дистальной части 1-го глоточного кармана закладывается барабанная полость, а из проксимальной части – слуховая труба. Слизистая слуховой трубы образуется из энтодермы. Слуховые косточки формируются из хрящей 1-й (молоточек и наковальня) и 2-й (стремечко) висцеральных дуг.

Наружное ухо начинает формироваться на 2-м месяце внутриутробной жизни в виде шести бугорков, окружающих 1-ю жаберную щель. Наружный слуховой проход формируется путем внедрения эктодермы из жаберной борозды.

Строение органа слуха и равновесия

Периферический отдел органа слуха и равновесия разделяют на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо.

К наружному уху относятся ушная раковина и наружный слуховой проход. К среднему уху – барабанная полость, слуховая труба и ячейки сосцевидного отростка. К внутреннему уху – костный и перепончатый лабиринты. Элементы органа слуха есть во всех отделах, в то время как элементы органа равновесия есть только во внутреннем ухе (рис. 9).

Наружное ухо

К наружному уху, auris externa, относят ушную раковину и наружный слуховой проход.

Ушная раковина, auricula, представляет собой изогнутый, причудливой формы хрящ, покрытый кожей. В ней различают завиток, helix, и противозавиток, anthelix, козелок, tragus, и противокозелок, antitragus. Нижняя часть ушной раковины не содержит хряща, эта часть ее называется долькой или мочкой уха, lobulus auriculae (рис. 10).

1

2

3

4

5

Рис. 10. Ушная раковина человека 1 – завиток; 2 – противозавиток; 3 – козелок;

4 – противокозелок; 5 – долька уха

Форма ушной раковины имеет индивидуальные особенности, что позволяет ее использовать в судебной медицине и криминалистике для идентификации личности. Очень важно знать, что имеются связи ушной раковины с внутренними органами, поэтому, раздражая определенные поля ушной раковины, можно влиять на функциональное состояние соответствующих внутренних органов. Данное свойство используют в лечении некоторых заболеваний методом акупунктуры, или иглоукалывания (рис. 11).

27

Рис. 11. Проекция органов тела человека на ушную раковину

Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, откры-

вается отверстием в глубине ушной раковины за козелком. Различают две части наружного слухового прохода: хрящевую и костную. Хрящевая часть является продолжением ушной раковины, имеет вид желоба, открытого кверху и кзади. Эта часть составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Костная часть образована барабанной частью височной кости, она составляет две трети наружного слухового прохода.

Направление наружного слухового прохода фронтальное, но не прямое, он изогнут в виде буквы Ѕ. Сначала он идет вверх и назад, потом – вперед и вниз. Кожа, выстилающая наружный слуховой проход, представляет собой видоизмененный эпидермис, богатый сальными и, так называемыми, серными железами.

От среднего уха наружный слуховой проход отделяется барабанной перепонкой, которая является латеральной стенкой барабанной полости.

Среднее ухо

К среднему уху, auris media, относят барабанную полость со слуховыми косточками, слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка (рис. 12).

28

3

2

4

6

5

1

Рис. 12. Среднее ухо (вид со стороны барабанной полости) 1 – натянутая часть барабанной перепонки; 2 – молоточек;

3 – наковальня; 4 – слуховая труба; 5 – лицевой нерв; 6 – ветвь лицевого нерва – « барабанная струна»

Барабанная полость, cavum tympani, заложена внутри пирамиды височной кости, она представляет собой шестигранник, поставленный косо на узкую сторону. Размеры барабанной полости составляют: высота по задней стенке – до 12,5 мм, по передней стенке – до 8 мм, длина по верхней стенке – до 11 мм, по нижней – до 13 мм.

Барабанная полость отделена от наружного слухового прохода

барабанной перепонкой, membranа tympani. Барабанная перепонка стоит наклонно под углом 45-50 градусов к дну наружного слухового прохода и имеет форму овала размерами 9 на 11 мм, толщиной 0,1 мм. В ней различают следующие части: натянутая (большая часть) и ненатянутая, расположенная в верхнелатеральном квадранте. Наружная поверхность барабанной перепонки покрыта видоизмененным эпидермисом, внутренняя – слизистой оболочкой барабанной полости. Между этими двумя слоями располагается фиброзная соединительная ткань, пучки которой по периферии идут радиально, а в центральной части – циркулярно. В области ненатянутой части барабанная перепонка не содержит фиброзных волокон, здесь она более мягкая и поэтому легко может быть повреждена. В центре барабанная перепонка втянута наподобие плоской воронки, это место называется пупком, umbo. Со стороны барабанной полости здесь прикрепляется рукоятка молоточка.

29

В барабанной полости различают шесть стенок: верхнюю «покровную», нижнюю «яремную», переднюю «сонную», заднюю «сосцевидную», медиальную «лабиринтную» и латеральную «перепончатую».

Верхняя стенка – покровная – представляет собой часть передневерхней поверхности пирамиды височной кости, ее называют крышей барабанной полости. На ней могут быть щели, через которые воспалительный процесс из барабанной полости может переходить внутрь черепа на оболочки головного мозга, вызывая их воспаление. Нижняя стенка – яремная – барабанной полости является частью нижней поверхности пирамиды височной кости по соседству с яремной ямкой. Рядом с ней берет начало внутренняя яремная вена, поэтому повреждение этой стенки на операции может привести к кровотечению. Передняя стенка – сонная – граничит с каналом внутренней сонной артерии височной кости. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ведущей в глотку. Это отверстие у новорожденных и детей младшего возраста зияет, что способствует частому проникновению инфекции из полости глотки в полость среднего уха и далее в череп. Задняя стенка – сосцевидная – граничит с пещерой сосцевидного отростка. На ней есть пирамидальное возвышение, в котором начинается стремечковая мышца, и отверстие самой большой ячейки сосцевидного отростка – пещеры. Медиальная стенка – лабиринтная – отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха. На ней имеются два окна: круглое или окно улитки, ведущее в улитку внутреннего уха, и овальное или окно преддверия, ведущее в преддверие. Окно улитки затянуто вторичной барабанной перепонкой. В овальное окно встав-

лено основание стремени. Латеральная стенка – перепончатая –

образована барабанной перепонкой.

Барабанная полость делится на 3 этажа двумя горизонтальными линиями, проведенными через верхнюю и нижнюю точки барабанной перепонки. Верхний этаж получил название «надбарабанный карман», recessus epitympanicus, или аттик, средний – средняя часть барабанной полости, mesotympanum, и нижний этаж, hypotympanum, или «подвал».

В барабанной полости расположена цепь слуховых косточек: молоточек, malleus, наковальня, incus, и стремя, stapes, соединенные двумя суставами: наковальне-молоточковым и наковальнестремечковым (рис. 13).

30