Рак пищевода.

По частоте рак самое частое заболевание пищевода. Он составляет от 10-15% от рака различных органов. Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Наиболее часто (85%) поражаются брюшной и нижнегрудной отделы пищевода в основном за счёт перехода опухоли с кардии (см. рак желудка). Рак шейного отдела пищевода встречается редко менее 1%.

Факторы, предрасполагающие к возникновению рака пищевода:

Злоупотребление алкогольными напитками,

Злоупотребление курением,

Длительное употребление чрезмерно острых продуктов, очень горячей , холодной или плохо прожёванной грубой пищи.

Предраковые заболевания пищевода:

Хронический эзофагит,

Лейкоплакии, полипы,

Язвы пищевода, рубцы после ожогов,

Длительно существующие спазмы пищевода.

Клинические проявления рака пищевода:

• Неприятные ощущения за грудиной и в эпигастральной области во время приёма пищи в виде жжения, ощущения переполнения, тупой незначительной боли.

• Иногда наблюдается усиленное выделение слюны.

• Дисфагия – затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия возникает вследствие спазма пищевода во время прохождения пищи в зоне опухоли и чаще возникает в 1ой, реже во 2ой стадии заболевания. Среди полного здоровья во время еды у больного возникает попёрхивание, ему кажется, что он подавился. Дисфагия может быть однократной и часто больные на неё не обращают внимания. В этот период заболевания других симптомов у больного почти нет, даже рентгенологические признаки бывают мало выраженными. По мере роста опухоли приступы попёрхивания учащаются и переходят в постепенно нарастающую постоянную дисфагию. У других больных дисфагия с самого начала заболевания становится постоянной, медленно развивающейся. У больных сначала плохо проходит грубая пища, они стараются тщательно пережёвывать её и запивать, но потом возникают затруднения и в прохождении жидкой пищи.

• Неуклонно нарастающая дисфагия говорит о механическом препятствии в пищеводе. Больные часто указывают на уровень задержки пищи за грудиной, но не всегда это соответствует истинному месту препятствия.

• В ранних стадиях заболевания заболевшие имеют вид здорового человека, похудание отсутствует.

• Когда опухоль прорастает во всю стенку пищевода. А иногда циркулярно поражает его и вызывает обтурацию, дисфагия становится мучительной, больной питается

только жидкой пищей и быстро худеет в связи с голоданием.

• Боли и неприятные ощущения за

грудиной становятся тягостными.

• Принятую пищу больной часто

срыгивает.

• Изо рта больного ощущается

неприятный запах вследствие

распада опухоли, застоя

разложившейся пищи в растянутом

пищеводе.

• В это же время иногда улучшается

проходимость пищи по пищеводу

– тоже из-за распада опухоли.

• Появление боли между лопатками

свидетельствует о прорастании

опухоли за пределы пищевода.

• Опухоль, прорвавшаяся в сосуд,

может дать смертельное

кровотечение.

• При бронхо-пищеводном свище возникают приступы тяжёлого кашля с откашливанием пищевых масс.

• Больной слаб, вял, апатичен. Кожа больного сухая, дряблая, подкожножировой слой часто отсутствует – кахексия.

• Симптомы заболевания неуклонно нарастают. Метастазы могут определяться в печени ( печень становится плотной, бугристой, увеличенной), в лимфатических узлах над ключицей и на шее.

  

• Анамнез больных раком пищевода короткий – от нескольких месяцев до года. Временных улучшений в состоянии почти не наблюдается. Иногда больные погибают от рака пищевода, не дожив до появления отдалённых метастазов.

Дифференциальная диагностика проводится с

Кардио – эзофагоспазмом.

Рубцовым сужением.

Доброкачественными опухолями.

Варикозным расширением вен пищевода.

Язвами пищевода.

Лечение рака пищевода.

• Единственным радикальным методом лечения рака пищевода является оперативное вмешательство - срочная операция. операции являются сложными с высокой послеоперационной летальностью. Операция проводится под ингаляционной анестезией.

• При наличии неоперабильного рака пищевода 3 - 4ой стадии. А также, если имеются противопоказания к операции со стороны общего состояния больного, применяется рентгенотерапия и паллиативная операция.

Паллиативная операция – наложение гастростомы.

У послеоперационных больных могут длительное время наблюдаться поносы, запоры, затруднения прохождения пищи по искусственно созданному пищеводу.

Неоперабельные больные с 3 - 4ой стадией болезни и больные с наложенной гастростомой и не удалённой опухолью получают медикаментозное лечение:

Вводят антибиотики,

Дают пить по 1ой чайной ложке 1% раствора марганцовокислого калия 2-3 раза в день для уменьшения гнилостных явлений в распадающейся опухоли.

Назначают соляную кислоту 10% раствора на ¼ стакана воды 3раза в день.

Тщательный уход нужен и за гастростомой, удалять желудочный зонд на длительное время не рекомендуется, так как это может привести к сужению свища.

Трубку между кормлениями удаляют в том случае, если помимо трубки подтекает желудочное содержимое.

Кожу вокруг свища необходимо смазывать пастой «Абуцел», пастой лассара или цинковой пастой.

У некоторых больных с гастростомой возникает стойкий пилороспазм. Приём атропина 1мл 1% раствора подкожно за 15-20 минут до приёма пищи снимает пилороспазм. Желательно, чтобы больной тщательно пережёвывал пищу и через воронку вводил её в

желудок.

После радикального хирургического лечения за пациентом необходимо постоянно наблюдать как за больным, перенёсшим тяжёлое хирургическое вмешательство.

Вопросы самоконтроля.

• Назовите факторы, предрасполагающие к возникновению рака пищевода.

• Назовите предраковые заболевания пищевода.

• Какова клиника рака пищевода?

• Как проводится лечение рака пищевода?

• С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика рака пищевода?

Полип и полипоз желудка.

Полипы желудка составляют 5 – 10? всех опухолей желудка. Мужчины болеют в 2 – 3 раза чаще женщин. По данным различных авторов 15 – 60% полипов перерождаются в рак. Часто злокачественное превращение полипа начинается с основания полипа.

Патологическая анатомия.

Полипы располагаются в основном в пилорической части желудка и бывают различной величины и формы, в виде:

• едва возвышающихся округлых бородавок,

• сосочков, иногда грибовидных образований,

• разрастаний, напоминающих цветную капусту,

• поверхность может быть изъязвлена и кровоточить.

Клинические проявления.

Возможно наличие полипов без клинических симптомов, тогда они являются случайной рентгенологической находкой. Боли чаще локализуются в подложечной области, в начале имеют связь с приёмом пищи, затем приобретают независимый характер.

Если полипы закрывают выход из желудка, то появляется рвота. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать в 12ти перстную кишку, и ущемляться в привратнике, вызывая приступы схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу. Так же больные могут жаловаться на горький вкус во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит не страдает и в случае невыраженности этих симптомов больные годами не обращаются к врачу.

При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения, положительная реакция на скрытую кровь в кале. В более выраженных случаях – кровь в рвотных массах, дёгтеобразный стул и другие признаки кровотечения. Развивается вторичная гипохромная анемия. Малигнизация опухоли наступает исподволь и незаметно развиваются признаки рака желудка. Момент перехода полипа в рак уловить не удаётся ни клинически, ни рентгенологически. Больные с полипом желудка должны находиться под наблюдением врача – онколога.

Диагностика.

Распознавание полипов в значительной степени зависит от выраженности сопутствующего ахилического гастрита. что вынуждает больного обратиться к врачу. Анамнез и рентгенологическое исследование имеют решающее значение.

Лечение.

В случае выявления одиночных полипов диаметром до 1,5см, протекающих бессимптомно, локализующихся в антральном отделе желудка, не обнаруживающих при динамическом наблюдении роста или изъязвления, больные могут находиться под наблюдением врача онколога с контролем не реже 1го раза в 4 -6 месяцев. Оперативное лечение не показано.

Одиночные крупные полипы на широком основании, локализующиеся в теле, а особенно в кардиальном отделе желудка, чаще малигнизируются и поэтому показана операция.

Операцией выбора является резекция. При экономных резекциях остаётся значительная часть неудалённой, изменённой слизистой оболочки желудка, что может привести к рецидиву полипа или развитию рака из полипа в культе желудка. Поэтому за больными и после операции требуется регулярное наблюдение.

При наличии множественного полипоза показана субтотальная резекция желудка, а иногда – гастрэктомия.

Рак желудка.

По частоте поражения злокачественными опухолями желудок занимает первое место не только среди органов желудочно-кишечного тракта, но и среди всех локализаций рака у человека (40%).

Факторы риска:

• Наличие А (2) резус отрицательной группы крови.

• Профессиональные вредности - химическое

производство.

• Предраковые заболевания желудка.

• Наследственные факторы - наличие родственников

больных раком желудка.

• Нарушение питания - избыточно горячая пища,

раздражение слизистой оболочки прижигающими

специями, вредное влияние на неё никотина,

алкоголя, нерегулярность питания.

Предраковые заболевания желудка.

• Хронический диффузный гастрит в форме атрофического анацидного гастрита.

• Хронический очаговый гастрит.

• Язва желудка (хронические рецидивирующие каллёзные язвы желудка). Малигнизация каллёзных язв 10-11%.

• Полипы желудка (одиночные или множественные полипы, имеющие тенденцию к прогрессивному увеличению, очень часто превращаются в злокачественную опухоль).

Клиническое течение рака желудка.

Излюбленным местом рака желудка является антральный отдел желудка – 60-70%. В ранней стадии рак желудка не имеет типичных признаков и отличается разнообразием, пестротой, поэтому необходимо искать не отдельные симптомы, а симптомокомплекс, получивший название «синдром малых признаков». Он встречается у 80% больных. Это:

• Психическая депрессия – потеря радости жизни,

интереса к окружающему, к труду, отчуждённость

• Изменения общего самочувствия больного,

появление беспричинной слабости, быстрой

утомляемости, снижение трудоспособности.

• Стойкое понижение аппетита, иногда полная

потеря его, вплоть до отвращения к пище.

• Явления «желудочного дискомфорта» - потеря

физического чувства удовлетворённости от

принятия пищи, ощущения переполнения желудка, распирания его газами, чувство тяжести, иногда, но очень редко тошнота, рвота.

• Беспричинное, прогрессирующее похудание больного.

• Рак тела желудка (передняя и задняя стенка, большая кривизна) долго протекает без местных желудочных симптомов и относится к так называемым немым формам.

• Также длительно бессимптомно может протекать рак дна желудка.

• Наиболее рано проявляются клинически рак кардиального и пилорического (антрального) отдела желудка.

• При раке кардиального отдела больные жалуются на затруднение глотания (дисфагию), чувство давления и боли за грудиной, усиленное слюноотделение, срыгивание, икоту. Такие больные быстро худеют, истощаются;

• При антральном (пилорическом) раке желудка больные жалуются на чувство полноты и тяжести в области желудка, после обеда это чувство тяжести усиливается. Рвоту в конце дня пищей съеденной не только в течение дня, но и накануне. Эта рвота носит постоянный характер и повторяется ежедневно. Больной худеет, организм его обезвоживается, кожа становится сухой. Постепенно рвотные массы приобретают зловонный запах (так как пища совсем не эвакуируется в 12типерстную кишку) и появляется отрыжка тухлым воздухом.

• Боли при раке желудка свидетельствуют о прорастании опухоли за пределы желудка и метастазировании (при прорастании в забрюшинное пространство боли бывают очень интенсивными).

• Метастазы при раке желудка встречаются очень часто. Типичным для рака желудка является поражение лимфатических узлов в левой надключичной области (мтс.Вирхова), в параректальной клетчатке (мтс.Шнитцлера), при ретроградном метастазировании в яичнике Крукенберговский метастаз, а также в пупке.

• Распространение раковой опухоли на ворота печени или головку поджелудочной железы ведёт к сдавливанию жёлчных путей и появлению механической желтухи.

• При сдавливании опухолью воротной вены или перехода процесса на брюшину развивается асцит.

• Однократные или повторные желудочные кровотечения особенно характерны для рака малой кривизны желудка;

• Кровавая рвота нередко является одним из первых признаков рака желудка.

Клиническая классификация рака желудка.

1ая стадия – опухоль до 2см в диаметре, поражающая слизистый и подслизистый слой желудка без регионарных метастазов.

2ая стадия – опухоль диаметром до 5см, прорастающая мышечный слой желудка, исключая серозную оболочку, с одиночными регионарными метастазами.

3я стадия – опухоль значительных размеров, прорастающая всю стенку желудка, инфильтрирующая в соседние органы и ограничивающая желудок в подвижности, опухоль такая же или меньших размеров, но с множественными регионарными метастазами.

4ая стадия – опухоль любых размеров с отдалёнными метастазами.

Лечение рака желудка.

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания, которая окончательно устанавливается при гистологическом исследовании. Единственным радикальным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство – срочная операция, а при наличии неудалимого рака паллиативная операция и симптоматическое лечение.

Хирургическая операция является самым распространенным и эффективным способом излечения рака желудка. Обычно можно удалить лишь часть желудка (частичная гастрэктомия). Как правило, одновременно удаляют и локальные лимфатические узлы.Если частичная гастрэктомия невозможна, производят полную гастрэктомию, т.е. удаляют весь желудок вместе снижней частью пищевода и селезенкой. В этом случае пищевод соединяют непосредственно с тонкой кишкой.

Если у пациентов удален весь желудок или его часть, после заживления рубцов им обычно рекомендуют принимать пищу несколько раз в день, маленькими порциями и часто, поскольку чувство насыщения у них возникает очень быстро. По этой же причине им, вероятно, лучше принимать питье отдельно от другой пищи. Большинству людей требуется какое-то время, чтобы путем проб и ошибок подобрать удобную для них схему питания и подходящие пищевые продукты. Однако при этом очень важно придерживаться полноценного рациона, поскольку многие больные раком желудка сильно худеют, а для выздоровления им необходимо восстановить массу тела до нормального уровня. Им может потребоваться, по крайней мере, вначале, дополнительно ввести в рацион питательные напитки, которые они могут получить по рецепту или приобрести в аптеке. Перед выпиской больничный диетолог должен дать им рекомендации относительно рациона.

Профилактику послеоперационных осложнений см. учебное пособие «Периоперативный уход».

Во всех без исключения случаях больные, оперированные радикально по поводу рака, должны систематически получать желудочный сок, соляную кислоту, а после удаления желудка панкреатин по 0,5г – 3 раза в день.

После операции больные часто жалуются на «желудочный дискомфорт», эти жалобы связаны с явлениями демпинг-синдрома, эзофагитами, гастритами и носит в литературе название «болезнь оперированного желудка» но за этими жалобами может скрываться тяжёлое и грозное осложнение – рецидив рака. Такие больные должны проходить контрольное рентгенологическое исследование культи желудка не реже одного раза в 6 месяцев.

В случае паллиативной операции, когда накладывается питательная гастроэнтеростома или еюностома (при неудалимом раке желудка) медицинская сестра осуществляет уход за стомой и обучает родственников больного уходу за стомой и больным.

Вопросы самоконтроля.

• Назовите факторы риска для развития рака желудка.

• Перечислите предраковые заболевания желудка.

• Назовите клинические признаки рака желудка.

• Какова клиническая классификация рака желудка?

• Каков принцип лечения рака желудка?

• Что входит в понятие синдром «малых признаков»?

Доброкачественные опухоли тонкой кишки.

Встречаются редко. У большинства больных они не вызывают каких – либо болезненных ощущений. При больших размерах опухоли, когда они доступны пальпации, отличительным признаком этих опухолей служит их значительная подвижность и они могут быть легко смещены. Достигая больших размеров и оттягивая кишку вниз, доброкачественные опухоли могут спускаться в малый таз и симулировать опухоль яичника. В ряде случаев доброкачественные опухоли тонкой кишки могут проявиться непроходимостью кишечника, в результате закрытия просвета или инвагинации.

При сосудистых опухолях могут наблюдаться сильные кишечные кровотечения.

Часто опухоли впервые диагностируются при картине тонкокишечной непроходимости в связи с инвагинацией.

Лечение. Каждая диагностированная опухоль кишечника должна быть удалена, даже если она клинически никак не проявляется.

Рак тощей и подвздошной кишки.

Первичные раки тонкого кишечника встречаются редко и занимают последнее место среди злокачественных новообразований желудочно - кишечного тракта.

Они составляют 1 – 3%

Клинические проявления.

Часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при операциях, проводимых по поводу другого заболевания.

Начальные симптомы:

• точно локализованные боли в брюшной полости типа колик.

• местные эпизодические вздутия.

• неустойчивость стула – запоры, сменяющиеся поносами и наоборот.

• к частым симптомам относится рвота желчью.

• в поздних стадиях развивается картина хронической или острой кишечной непроходимости.

• вздутие петель тонкого кишечника.

Шум плеска и усиленная перистальтика – косвенные признаки опухоли тонкого кишечника. До тех пор, пока опухоль не достигнет значительных размеров или не будет фиксирована сращениями, пальпаторные данные будут отрицательные или непостоянные. Это объясняется большой подвижностью тонкой кишки.. Медленно нарастающие явления кишечной непроходимости характерны для рака тонкого кишечника, однако полная кишечная непроходимость может наступить внезапно и проявления её будут тем тяжелее, чем выше расположена опухоль. Непроходимость кишечника очень часто обуславливается инвагинацией, содержащего опухоль участка.

Рак тонкого кишечника.

Сравнительно долго не даёт отдалённых метастазов. Опухоль поздно прорастает серозный покров кишки и в связи с этим обсеменение брюшины встречается довольно редко и только в терминальных стадиях заболевания.

С течением времени поражается регионарный лимфатический аппарат кишечника., а также появляются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах. Изъязвление опухоли проявляется чаще скрытым, а иногда явным кишечным кровотечением, что приводит к анемизации.

Тяжёлым осложнением течения рака тонкой кишки является перфорация в свободную брюшную полость или в смежный орган, если между ними имеется сращение.

Диагностика рака тонкой кишки трудна. В начальных стадиях распознаётся только случайно. Распознавание возможно только в поздних стадиях при выраженных клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с опухолями брыжейки, желудка, толстого кишечника, туберкулёзом, сифилисом, стенозом кишки при терминальном илеите.

Лечение. Хирургическое лечение – резекция поражённого участка вместе с регионарными лимфатическими узлами. В тяжёлых случаях – операция проводится в 2 этапа. При не удалимых раках ограничиваются наложением обходного межкишечного соустья.

Лучевая и химиотерапия не эффективны.

Полипы толстой кишки.

К полипам толстой кишки приковано внимание колопрактологов всего мира, поскольку рак кишечника в подавляющем большинстве случаев развивается из доброкачественного полипа.

Теории возникновения толстокишечных полипов разнообразны.

• Теория воспалительного механизма предполагает образование полипов из слизистой оболочки вследствие частых повторных или хронических воспалительных процессов. Вследствие повреждения эпителия происходит усиленная его регенерация, при нарушении процессов которой могут образовываться избыточные узлы регенерации.

• Не теряет своего значения теория наследственной предрасположенности к образованию полипов толстой кишки, которая четко прослеживается на примере диффузного толстокишечного полипоза, который носит семейный характер. В норме клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются. Если этот процесс происходит неравномерно, образуются локальные выросты слизистой кишечника – полипы. Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой передаётся по наследству.

• Разрастанию полипов и злокачественному перерождению способствует употребление большого количества животной и жирной пищи и запоры. Животные жиры и белки приводят к образованию в кишечнике канцерогенных веществ, нарушающих обновление клеток слизистой. Запоры способствуют длительному действию таких веществ.

Полипы представляют собой выросты из слизистой оболочки кишечной стенки. В зависимости от формы и особенностей строения выделяют различные типы полипов.

Только часть из них может быть отнесена к опухолям:

• некоторые полипы имеют в основе местное избыточное развитие слизистой и подслизистой оболочки кишки – гиперпластические полипы,

• ряд полипов представляют воспалительно – регенираторное разрастание слизистой оболочки,

• многие опухоли слизистой кишки могут приподнимать слизистую оболочку и выступать в просвет кишки в виде полипа,

  

• истинные полипы кишки, обозначаемые как аденомы, аденоматозные полипы или полипозные аденомы или железистые полипы имеют в основе опухолевое разрастание железистой оболочки. Такой полип представляет собой кругловатое овальное образование на ножке той или иной толщины.

Величина полипа колеблется от просяного зерна до крупного яблока.

Поверхность полипа иногда бывает гладкой, но чаще бугристая или имеет вид цветной капусты с многочисленными сосочками. Полипы чаще встречаются в толстой кишке или в виде единичных экземпляров, или в виде полипоза, исчисляясь иногда сотнями. Изначально толстокишечные полипы являются доброкачественными образованиями, однако в них могут происходить процессы, приводящие к малигнизации, то есть трансформации доброкачественного новообразования в рак. Чаще всего малигнизация происходит при диффузном семейном полипозе. При этом говорят об облигатном предраке, то есть о заболевании, которое с высокой степенью вероятности может трансформироваться в рак.

Симптомы.

Клиническое течение полипа и полипоза неодинаковое. Одиночные полипы могут протекать совершенно бессимптомно, чаще выявляются на профосмотре.

Аденомотозные полипы дают тяжёлую клиническую картину:

• жидкий стул с примесью крови

• боли по ходу толстого кишечника

• больные теряют в весе

• становятся анемичными

Ректальное кровотечение наблюдается у трети больных с полипами. Чем крупнее полип, тем чаще встречается кровотечение. При диффузном семейном полипозе ректальное кровотечение встречается во всех случаях. Кровотечения из полипов толстой кишки обычно носят хронический характер, случаи массивного кровотечения редки. 15% всех доброкачественных опухолей толстой ишки - это ворсинчатые опухоли. Они наиболее часто располагается в прямой кишке (до 80%). Большие размеры этих опухолй, склонность к изъязвлению и повреждению предрасполагают к ректальным кровотечениям.

При локализации полипов в сигмовидной кишке больные ощущают тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника.

Проблемами полипов занимается врач – гастроэнтеролог. Своевременное выявление полипов предотвращает развитие рака толстой кишки.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании анамнеза (колиты, брюшной тиф,дизентерия), клинических данных и рентгенологического исследования.

Основной метод диагностики – колоноскопия – осмотр участка кишечника до 1го метра при помощи специального эндоскопа, вводимого в задний проход.

Колоноскопия показана всем старше 50 лет. Если в семье есть случаи заболевания раком толстой кишки, то выполнять колоноскопию нужно независимо от возраста.

Любой полип,обнаруженный при колоноскопии, должен быть удалён хирургически и исследован гистологически.

Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки – основная мера профилактики рака толстой кишки.

После удаления полипов больших размеров (более 2см) или множественных полипов (5и более) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная эндоскопия через год. Колоноскопию повторяют каждые 3 года, если новых полипов не обнаружено.

Превентивное удаление полипов является эффективным средством профилактики коллатерального рака и предупреждает рак толстой кишки у 99,55% больных

Рак прямой кишки.

Раком прямой кишки часто заболевают в возрасте 50-60 лет. В мире ежегодно регистрируется более полумиллиона случаев рака прямой кишки. Предрасполагающими факторами для возникновения рака прямой кишки считаются:

• Полипы.

• Длительно существующие язвы и стриктуры прямой

кишки.

Клиника рака прямой кишки зависит от локализации опухоли:

• 85% всех случаев рака прямой кишки локализуется в

ампулярном отделе.

• 10-12% локализуется в надампулярной части.

• 3-5% локализуется в анальной части прямой кишки (промежностный рак).

Клинические проявления рака анальной части прямой кишки:

• Рано появляются боли в области заднего прохода,усиливающиеся при акте дефекации,

• При прорастании наружного сфинктера наступает недержание кала,

• Больной может сам определить наличие опухоли.

Клинические признаки ампулярного и надампулярного рака.

• Вначале неясные, неприятные ощущения в области крестца, заднего прохода.

• Бесплодные, иногда частые позывы на низ, при которых выделяется лишь незначительное количество слизи (ложные позывы).

• Иногда ощущение тупой боли при прохождении кала.

• Наличие крови в кале - это основной симптом ампулярного рака. Кровь может быть чистая или с примесью кала. Количество крови небольшое, в виде отдельных полосок, пунктира, капелек расположенных на поверхности калового комка. Постепенно выделение крови становится постоянным и к испражнениям кроме крови, слизи примешивается гной.

• В клизменной воде иногда можно обнаружить элементы опухоли.

• Общее состояние больных в этом периоде может оставаться удовлетворительным. Выделение со стулом слизи, гноя и особенно выделения крови вынуждают пациента обратиться к врачу.

• Выделение крови получает особое значение, если оно появляется у пожилого человека. При большом изъязвлении опухоли кровянистые выделения приобретают вид «мясных помоев», разлагающейся кофейной жижи со зловонным запахом.

• Гнойное выделение появляется в поздних стадиях в результате распада, изъязвления и инфицирования опухоли и сопутствующего ректита,

• Обращает на себя внимание изменение формы кала («лентовидный кал») – признак развивающегося стеноза прямой кишки.

• Функциональные расстройства выражаются в длительно нарастающих запорах, разрешающихся поносами с частым выделением полужидких и жидких каловых масс.

• Часто больные жалуются на чувство неполного опорожнения кишечника, чувство присутствия какого-то инородного тела в прямой кишке – это вынуждает больных часто и безуспешно пытаться опорожнять кишечник.

• Поносы в начальных стадиях болезни редки, но при развитии сужения, изъязвления опухоли, инфицирования её наступает усиленная секреция и разжижжение каловых масс, что проявляется многократными жидкими испражнениям

• Появляется вздутие живота, боли в нём. Иногда наблюдаются явления непроходимости кишок.

• Перемежающиеся поносы и запоры всегда должны вызывать подозрение на наличие опухоли.

Предсказание в случаях, когда болезнь предоставлена собственному течению, безнадёжно. Продолжительность жизни таких больных от одного года до двух лет в зависимости от формы рака.

Опухоль распространяется по лимфатическим путям в следующем направлении: паховые, подчревные, подвздошные, парааортальные и забрюшинные лимфоузлы.

Лечение.

Применяют два метода лечения рака прямой кишки:

• Оперативный.

• Лучевой.

Основным является оперативный метод. Операция может быть проведена одномоментно или двухмоментно.

При двухмоментном – при первой операции накладывают временный противоестественный задний проход, а спустя 2-3 недели удаляют дистальный конец пересечённой кишки, несущей злокачественную опухоль.

При неоперабильных раках с явлениями кишечной непроходимости накладывают противоестественный задний проход. Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Она откладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, на психологическое состояние человека, порой существенно изменяя его характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально неустойчивым.

Социальная, психологическая, профессиональная, бытовая реабилитация таких больных – сложная задача. Помочь больному почувствовать себя полноценным членом общества должны лечащий врач и медсестра, в сложных случаях – психолог, а также близкие больного, родственники, друзья, коллеги.

Рак слепой кишки. Полипоз прямой кишки Полип прямой кишки.

Вид в ректоскоп

Вопросы самоконтроля.

• Назовите предрасполагающие факторы для возникновения рака прямой кишки.

• От чего зависит клиника рака прямой кишки?

• Назовите симптоматику рака анальной части прямой кишки.

• Назовите признаки ампулярного и надампулярного рака.

• Назовите принципы лечения рака прямой кишки.

• Каково предсказание при раке прямой кишки?

Рак молочной железы.

Несмотря на все достижения теоретической и практической медицины, в России ежегодно выявляется более 34 000 новых случаев рака, при этом отмечается резкое снижение возрастного ценза заболевших. Частота онкологической заболеваемости у подростков в возрасте 17-19 лет за последние 5 лет увеличилась в среднем на 13%.

Первый пик заболеваемости приходится на репродуктивный период от 30 до 40 лет. По данным статистики число заболевших за этот период составляет 80-100 на 100 000 женщин. В последующие годы жизни отмечается увеличение частоты рака молочных желез, в частности, если в 50 лет регистрируется 180 случаев, то после 65 лет — 250 случаев на 100 000 женщин. В настоящее время раком молочных желез в Росси болеют около 750 тысяч женщин, что является главной причиной смертности женщин в возрасте от 40 до 55 лет. В настоящее время общепризнанно, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез. В связи с этим очевидно, что в последние годы интерес к доброкачественным заболеваниям значительно возрос, а снижение заболеваемости мастопатией — реальный путь к снижению частоты рака молочной железы. Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.

Мастопатия

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

На сегодняшний день не выявлено ни одного специфического фактора риска развития данного заболевания, поскольку мастопатия — мультифакторное заболевание, связанное как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды.

Классификация мастопатий:

В последние годы предложена клинико - рентгенологическая классификация, удобная для пользования в клинической практике и позволяющая выделить диффузные и узловые формы мастопатии.

Решающая роль в развитии заболеваний молочных желез отводится прогестерондефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.

Вместе с тем мастопатия нередко наблюдается у женщин с овуляторными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае решающая роль в возникновении патологии молочных желез отводится не абсолютной величине гормонов в плазме крови, а состоянию рецепторов половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецепторного аппарата определяет возникновение патологического процесса.

Другие причины развития мастопатий:

Заболевания печени играют опосредованную роль в возникновении дисгормональной патологии молочных желез. Как известно, в печени происходит ферментативная инактивация и конъюгация стероидных гормонов.

Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатий в 3,8 раза

Диагностика.

1.Первичный осмотр начинается с анализа анамнестических данных. Важное значение в понимании причин возникновения мастопатии имеют данные о перенесенных и особенно сопутствующих заболеваниях половых органов, печени и щитовидной железы. Особого внимания заслуживают сведения о характере и времени начала менструаций. Учитывают возраст наступления первой беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов.