1.3. Источники образования и использование средств фомс
Средства обязательного медицинского страхования идут на оказание бесплатных медицинских услуг застрахованному населению страны, тем самым обеспечивая граждан равными возможностями в обеспечении себя медицинской и лекарственной помощью.
Различают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС).
Источниками финансирования фонда мед. страхования являются: 8
— часть страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральным законодательством (5,1%); 9
— средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и бюджетов местного самоуправления, выделяемые на выполнение целевых программ;
— средства государственных и общественных организаций, предприятий;
— личные средства граждан;
— безвозмездные и благотворительные вносы и пожертвования физических и юридических лиц;
— доходы от ценных бумаг, находящихся в распоряжении фонда медицинского страхования;
— кредиты банков и других кредиторов;
— другие источники дохода.
Фонд медицинского страхования имеет право временно разместить на банковских счетах свободные финансовые средства с целью получения доходов или приобретения на них государственных ценных бумаг.
Средства фонда медицинского страхования используются на следующие цели:
— финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам в соответствии с законодательными актами РФ;
— обеспечение финансовой устойчивости системы медицинского страхования;
— финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;
— обеспечение профессиональной подготовки кадров сферы медицинского страхования;
— финансирование НИР и развитие материально-технической базы учреждений медицинского страхования;
— субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;
— оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
— финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
— оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф;
— финансирование иных мероприятий в области медицинской помощи населению.
Фонд медицинского страхования ежегодно разрабатывает бюджет и готовит отчет о его использовании, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом в Государственной Думе РФ.
Финансовые средства фонда, не израсходованные в истекшем отчетном году, изъятию из фонда не подлежат, не учитываются при утверждении бюджета на очередной финансовый год и являются резервом фонда медицинского страхования.
1.4. Анализ динамики основных показателей фомс
Система обязательного медицинского страхования является важной и неотъемлемой частью государственного аппарата. ФОМС обеспечивает все население страны бесплатной медицинской и лекарственной помощью.
В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды, страховые медицинские организация, медицинские организации.
В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.
В 2014 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на одного застрахованного по ОМС 8 492,4 рублей, что на 937,8 рубля (12,4 %) больше, чем в 2013 году. При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило налогов и страховых взносов на работающее население 12 989,3 рубля, что на 657 рублей (5,3 %) больше, чем в 2013 году, на 1 неработающего – 5 529,5 рублей, рост к предыдущему году составил 1 060,5 рубля или 23,7%. 10
Диаграмма 1. Сравнительный анализ средних показателей поступления страховых взносов и налогов в систему ОМС за 2013-2014 гг. в млрд. рублей.
Во исполнения постановления Правительства Российской Федерации от 18.10 2013 года №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов» органами государственной власти 83 субъектов Российской Федерации и города Байконура разработаны и утверждены территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Доходы бюджетов ТФОМС в 2014 году сформированы в объеме 1 417,5 млрд. рублей, что на 189,4 млрд. рублей или 15,4 % больше, чем в 2013 году. Субвенции Федерального фонда ОМС, размер которых составил 1 173,9 млрд. рублей (85,5% от утвержденной стоимости территориальных программ обязательного медицинского страхования – 1 372,8 млрд. рублей), являлись основным источником финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Кроме того, в бюджеты ТФОМС поступали межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в сумме 146,9 млрд. рублей (10,4%).
Диаграмма
2. Сравнительный анализ доходов бюджетов
ТФОМС за 2013-2014 гг. в млрд. рублей
Диаграмма 3. Состав бюджета ТФОМС за 2014 г. в млрд. рублей.
Утвержденная стоимость территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2014 год составила 1 372,8 млрд. рублей. Фактическая стоимость территориальных программ обязательного медицинского страхования сложилась в размере 1 326,8 млрд. рублей, что составляет 96,6% от утвержденной стоимости.
Диаграмма 4. Сравнительный анализ утвержденной и фактической стоимости территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2014 год.
Согласно Программе средний подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году установлен в размере 6 962,5 рубля на одно застрахованное лицо. При этом для субъектов Российской Федерации установлены единые нормативы подушевого финансирования на одного застрахованного, которые корректируются с учетом коэффициента дифференциации. В среднем по Российской Федерации фактический подушевой норматив составил 7 866,6 рублей, что на 13,0% превышает установленный Программой.
Диаграмма 5. Сравнительный анализ установленного с фактическим нормативом финансирования за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году.
В 2014 году медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования оказывали 8 460 медицинских организаций (на 235 больше, чем в 2013году или (2,9%.), 63 страховые медицинские организации (СМО) и их 215 филиалов в 83 субъектах Российской Федерации и в городе Байконур.
Диаграмма 6. Количество медицинских организаций, которым была оказана помощь в 2013-2014 гг.
Большинство застрахованных лиц (115,4 млн. человек или 79,9%) застраховано в 13 страховых медицинских организациях и их филиалах, крупнейшими из которых являются группа компаний «Росгосстрах» застраховано 20,8 млн. чел., что составляет от общей численности застрахованных (14,5%), ЗАО МАКС «МАКС – М» застраховано 20,0 млн. человек или 13,9%, СМК ОАО «РОСНО-МС»-17,3 млн. человек (12,1%).
В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в 2014 году поступило 1 217,3 млрд. рублей (что на 13% больше чем в 2013 году) или 93,9 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела СМО поступило 13,8 млрд. рублей (1,1 %).
Диаграмма 7. Сравнительный анализ средств, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи.
В общей структуре расходования средств обязательного медицинского страхования СМО в 2014 году 98,5 % (1 260,6 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств СМО в сфере обязательного медицинского страхования было направлено 18,0 млрд. рублей, или (1,4%).
Диаграмма 8. Распределение средств обязательного медицинского страхования.
В 2014 году в медицинские организации поступило 1 319,7 млрд. рублей, что на 15,2,% больше чем в 2013 году. Расходование средств ОМС медицинскими организациями в 2014 году составило 1 300,3 млрд. рублей, что на 14,2% больше чем в 2013 году. В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила - 70,5%, на приобретение медикаментов и перевязочных средств – 9,7%, продуктов питания – 1,8%, мягкого инвентаря - 0,2%, иные расходы 17,8%.
Диаграмма 9. Сравнительный анализ поступления средств в медицинские организации за 2013-2014 гг.
Диаграмма 10. Сравнительный анализ расходования средств ОМС медицинскими организациями за 2013-2014 гг.
Диаграмма 11. Структура расходов медицинских организаций.
В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.
Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2015 года составила 146,5 млн. человек; в том числе 61,5 млн. работающих и 85 млн. неработающих граждан.
В I полугодии 2015 года в сфере ОМС работали 8 736 медицинских организаций, 62 страховые медицинские организации и 221 филиал страховых медицинских организаций.
В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в I полугодии 2015 года поступило 630,3 млрд. рублей или 95,3 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,9 млрд. рублей (1 %).
В общей сумме расходов СМО в I полугодии 2015 года 98,6 % (645,5 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств в сфере ОМС было направлено 8,9 млрд. рублей, что на 211,6 млн. рублей (2,4 %) больше, чем в I полугодии 2014 года.
Диаграмма 12. Сравнительный анализ расходов на формирование собственных средств ОМС в I полугодие 2014-2015 гг.
В I полугодии 2015 года в медицинские организации поступило 678,6 млрд. рублей (в соответствующем периоде 2014 года – 622,3 млрд. рублей), в том числе на оплату медицинской помощи 677,8 млрд. рублей (99,9 %). В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила 70,7 %, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла и хим. посуды и прочих материальных запасов – 15,2 %, продуктов питания – 1,8%, мягкого инвентаря - 0,1%, на оплату работ (услуг) – 10 %.
Диаграмма 13. Сравнительный анализ поступления денежных средств в I полугодие 2014-2015 гг.
На основе всех вышеуказанных графиков можно сделать вывод, что поступление денежных средств в фонд обязательного медицинского страхования с каждым годом растет, но и затраты на оплату труда, покупку медикаментов и необходимых материальных запасов так же возрастает. При чем, рост расходов осуществляется пропорционально (если не выше) росту расходов.