1. Вопросы по теме занятия 7 для самостоятельного изучения их студентами:

1. Какова классификация стафилококков?

2. Какие заболевания вызывают стафилококки?

3. Какой материал берут от больных при различных стафилококковых заболеваниях и как его доставляют в лабораторию?

4. Какие микробиологические методы используют для диагностики заболеваний, вызываемых гноеродными кокками?

5. Как производят бактериологическое исследование гноя при стафилококковых заболеваниях?

6. Как производят выделение гемокультуры при стафилококковом сепсисе?

7. По каким признакам определяют патогенность выделенной культуры стафилококка?

8. Как определяют наличие у стафилококка плазмокоагулазы?

9. Какие токсины образует стафилококк?

10.Как обнаруживают токсины стафилококка?

11.Каким образом решается вопрос о выборе антибиотиков для лечения заболеваний, вызванных стафилококками?

12.Как и с какой целью осуществляется фаготипирование стафилококка?

13.Каковы методы санации стафилококкового бактерионосительства?

14.Какова специфическая терапия стафилококковых инфекций?

15.Какова специфическая профилактика стафилококковых инфекций?

2. Дома студенту необходимо письменно ответить на следующие вопросы (домашняя работа сдается преподавателю на занятии):

1. Основной патогенный вид стафилококка.

2. Наиболее распространенный условно-патогенный вид стафилококка у человека.

3. Основные источники распространения стафилококков.

4. Основные пути заражения стафилококками.

5. Формы генерализованной стафилококковой инфекции.

6. Задачи при идентификации стафилококка.

7.Основные критерии идентификации госпитального стафилококка.

8. Препараты для специфической терапии и профилактики стафилококковых инфекций (заполнить таблицу 8):

Таблица 8

Препарат	Состав	Способ получения	Механизм действия
Стафилококковый анатоксин адсорбированный
Стафилококковый анатоксин
Стафилококковый антифагин
Гипериммунная антистафилококковая плазма
Антистафилококковый иммуноглобулин

Справочные и теоретические материалы

Стафилококки широко распространены в окружающей среде, поэтому их обнаруживают не только в патологическом материале, но и в воздухе, на предметах обихода. У человека стафилококки находятся на коже, а также в полостях, которые сообщаются с внешней средой, формируя нормальную микрофлору организма. Согласно определителю Берги (1984), род стафилококков состоит из трех видов, имеющих наибольшее значение в патологии человека St.aureus, St.epidermidis и St.saprophyticus. Вместе с тем род Staphylococcus насчитывает более 69 видов, которые по продукции фермента плазмокоагулазы делятся на две группы: коагулазоположительные (КПС) и коагулазоотрицательные (КОС). Стафилококки характеризуются многочисленными факторами колонизации, персистенции, и патогенности.

Факторы колонизации стафилококка: белки адгезины, феромоны, бактериоцины, лизоцим, тейхоевая кислота.

Факторы персистенции стафилококка: капсула, белок А, секреторные факторы (антилизоцимный, антиинтерфероновый, антикомплементарный), способность образовывать L- формы, антигенная мимикрия (сходство с эритроцитами группы А).

Факторы патогенности: ферменты агрессии (гиалуронидаза, фибринолизин, ДНК-аза, лизоцим, лецитовителлаза, нейроминидаза), токсины ( гемолизины б, в, г, д, лейкоцидины, эксфолиативные токсины А и В, энтеротоксины от А до Е).

Для выбора лечебного препарата определяется антибиотикограмма. С эпидемиологической целью может проводится фаготипирование.

St.aureus синтезирует золотистый или оранжевый пигмент. В процессе жизнедеятельности образует токсины и ферменты агрессии, которые обеспечивают его вирулентные свойства. Важнейшими из них являются альфа-гемолизин, коагулаза, лецитиназа (лецитовителлаза), термоустойчивая эндонуклеаза,фибринолизин. В клеточной стенке содержит видоспецифический белок А. Отличительной особенностью от других видов стафилококков является способность ферментировать маннит в анаэробных условиях. Все стафилококки ферментируют глюкозу не только в аэробных, но и в анаэробных условиях. Золотистый стафилококк чувствителен к новобиоцину.

St.epidermidis, как правило, образуют колонии белого цвета, но могут встречаться представители этого вида, образующие пигмент желтого и золотистого цвета. Белок А в клеточной стенке отсутствует. В анаэробных условиях ферментирует глюкозу, маннит не расщепляет (табл.9). Чувствителен к новобиоцину. Выделяют 4 биотипа.

St.saprophyticus образует пигмент желтого цвета, но довольно часто встречаются безпигментные штаммы, а также штаммы, продуцирующие серый, коричневый пигмент. Токсинов и ферментов агрессии не образует, белок А в клеточной стенке не обнаружен. Маннит в анаэробных условиях не ферментирует, но окисляет этот углевод в присутствии кислорода (табл.9). Устойчив к новобиоцину. Различают 4 биотипа.

Довольно часто стафилококки являются возбудителями заболеваний у людей, особенно тех, у кого снижен видовой и слабо формируется приобретенный иммунитет. Клинические проявления стафилококковых инфекций многообразны. Они могут характеризоваться локальными гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, импетиго, фурункулы, карбункулы, абсцессы, маститы, флегмоны, инфицированные ожоговые, травматические, послеоперационные раны).

Таблица 9

Схема идентификации