Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения и социального развития

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Методические указания по самостоятельной внеаудиторной работе студентов по оформлению отчётной документации

( НАПИСАНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ, ОФОРМЛЕНИЕ ОТЧЁТА ЗА ДЕЖУРСТВО)

Для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4 курса лечебного факультета

Хабаровск

2008

Составители: заведующий кафедрой общей и факультетской хирургии лечебного факультета д.м.н., профессор В.Р. Корита

к.м.н.., ассистент кафедры общей и факультетской хирургии

лечебного факультета П.М. Косенко

Рецензент: д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопической и

пластической хирургии ФПК и ППС Н.И. Бояринцев

Оглавление:

Часть 1.	Оформление учебной истории болезни
	1. Тема занятия.	стр.	3
	2. Учебная цель:	стр.	3
	3. Конкретные цели:	стр.	3
	4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для освоения данной темы.	стр.	5
	5. Содержание обучения	стр.	5
	6. Краткие методические указания к работе на практическом занятии и к самостоятельной работе.	стр.	27
	7. Указания к использованию приобретенных знаний и умений в практической деятельности.	стр.	32
Часть 2.	Оформление отчёта за дежурство
	1. Тема занятия.	стр.	32
	2. Учебная цель:	стр.	32
	3. Конкретные цели:	стр.	32
	4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для освоения данной темы.	стр.	34
	5. Содержание обучения	стр.	35
	6. Краткие методические указания к работе на практическом занятии и к самостоятельной работе.	стр.	37
	7. Указания к использованию приобретенных знаний и умений в практической деятельности.	стр.	39

Часть 1. Оформление учебной истории болезни

1. Тема занятия:

Оформление учебной истории болезни.

2. Учебная цель:

Обучить студента навыкам оформления отчётной медицинской документации (форма 003/у).

3. Конкретные цели:

Студент должен знать:

1. Номенклатуру основной медицинской отчётной документации (форма 003/у)

2. Нормативные акты, регламентирующие оформление истории болезни и основные требования по её заполнению.

3. Понятие о стандартах диагностики и лечения пациентов в соответствии с нозологическими формами.

4. Клинические симптомы описываемых хирургических нозологических форм.

5. Лабораторные и инструментальные симптомы (признаки) заболеваний.

6. Виды диагнозов, принципы их конструкции, сроки постановки.

7. Основные принципы дифференциальной диагностики хирургических заболеваний.

8. Методы медикаментозного и хирургического лечения основных хирургических заболеваний (в соответствии с рабочей программой по хирургическим болезням).

9. Критерии оценки эффективности проводимого лечения.

Студент должен уметь:

1. Собирать жалобы пациента, разделять из них основные и второстепенные.

2. Анализировать полученную при опросе пациента и изучении имеющейся медицинской документации информацию и последовательно излагать её в разделе истории заболевания.

3. Проводить общий осмотр больного и отражать его в общем статусе.

4. Выявлять клинические признаки заболевания и отражать их в хирургическом статусе.

5. Формулировать диагноз.

6. Составлять план обследования больного с разделением его на общеклиническое обследование и специальное обследование в соответствии со стандартами обследования по нозологическим формам.

7. Интерпретировать полученные при лабораторном и инструментальном обследовании пациента данные.

8. Обосновывать диагноз.

9. Установить правильный диагноз независимо от тяжести состояния пациента и состояния его сознания.

10. Проводить дифференциальную диагностику между наиболее распространёнными хирургическими заболеваниями.

11. Составлять план лечения пациента.

12. Назначать лечение больного в соответствии с ранее составленным планом на каждом из его этапов.

13. Оформлять дневники наблюдения.

14. Оформлять выписной (этапный) эпикриз.