Rukovodstvo_po_farmakologii-1

Задача 3. Больной В., 68 лет, госпитализирован с инфарктом миокарда. Больному проведена тромболитическая терапия. Через несколько часов у него развилась выраженная аллергическая реакция (отек гортани, слизистых оболочек носа, крапивница).

Какой препарат-тромболитик был назначен пациенту? Почему он вызвал аллергическую реакцию? Определить дальнейшую тактику врача.

221

Тема 27. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ОРГАНОТРОПНЫМ

ПРЕПАРАТАМ

Цель занятия: обобщить, систематизировать и проверить знания студентов о препаратах, регулирующих функции исполнительных органов и систем.

Конкретные задачи.

Студент должен знать:

–классификацию и фармакологическую характеристику кардиотонических и кардиостимулирующих средств;

–фармакологические свойства сердечных гликозидов;

–фармакологическую классификацию и характеристику антиангинальных препаратов;

–классификацию, механизм действия и показания к назначению противоаритмических препаратов;

–классификацию и фармакологические свойства антигипертензивных и гипертензивных средств;

–фармакологическую характеристику гиполипидемических лекарственных средств;

–фармакологическую характеристику средств терапии расстройств мозгового и периферического кровообращения;

–классификацию и фармакологические свойства диуретиков;

–характеристику препаратов, влияющих на кислотно-основное равновесие и водно-солевой обмен;

–характеристику противоподагрических средств;

–классификацию и фармакологическую характеристику препаратов, влияющих на гемостаз и гемопоэз, применение иммуномодуляторов;

–фармакологическую характеристику гормональных, антигормональных препаратов и маточных средств и их практическое применение;

–фармакологические свойства витаминопрепаратов;

–применение витаминных препаратов в медицинской практике;

–классификацию и фармакологические свойства ферментных и антиферментных препаратов.

Студент должен уметь:

–выписать рецепты на препараты в любой лекарственной форме с указанием фармакологической группы и показаний к назначению;

–назначить препарат при патологии различных систем и органов;

–выбрать препарат и обосновать тактику лечения в зависимости от клинической ситуации;

–рассчитать дозу препарата.

222

Мотивация. Обобщенные и систематизированные знания органотропных препаратов дают возможность дифференцированно подойти к лечению патологии с учетом этиологии и патогенеза заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Задания для самоподготовки

Выписать рецепты на препараты и по показаниям к назначению, проработать ситуационные задачи и тестовые задания по темам «Кардиотонические и кардиостимулирующие средства», «Антиангинальные средства», «Антиаритмические средства», «Вещества, влияющие на водный, ионный и кислотно-основный баланс», «Вещества, влияющие на систему крови», «Гормональные препараты белковой и полипептидной структуры. Антигормональные средства», «Гормональные препараты стероидной природы», «Маточные средства», «Витаминные и антивитаминные препараты», «Ферментные и антиферментные средства».

Вопросы для самоподготовки

1.Классификация и сравнительная характеристика основных фармакологических свойств кардиостимулирующих и кардиотонических средств.

2.Фармакологическая характеристика сердечных гликозидов.

3.Симптомы и меры помощиприпередозировкесердечными гликозидами.

4.Классификация антиангинальных препаратов по групповой принадлежности, механизму действия и клиническому применению (для профилактики и купирования приступов стенокардии).

5.Механизм действия и сравнительная фармакологическая характеристика органических нитратов.

6.Антагонисты кальция, классификация. Механизм действия, показания, побочные эффекты и противопоказания к назначению.

7.Применение β-адреноблокаторов как антиангинальных средств. Побочные действия, противопоказания к назначению.

8.Классификация и фармакологическая характеристика коронарорасширяющих средств. Достоинства и недостатки применения.

9.Принципы фармакологической терапии инфаркта миокарда.

10.Классификация, механизм и особенности действия антисклеротических средств. Показания к применению. Осложнения.

11.Классификация и механизм действия противоаритмических препара-

тов.

12.Сравнительная фармакологическая характеристика противоаритмических препаратов.

13.Классификация лекарственных средств, регулирующих сосудистый

тонус.

223

14.Фармакологическая сравнительная характеристика препаратов для лечения гипертонической болезни.

15.Средства лечения гипертонического криза и острой гипотензии.

16.Фармакологическая характеристика цереброваскулярных средств.

17.Фармакологическая характеристика средств терапии расстройств периферического кровообращения.

18.Классификация диуретиков по механизму действия, влиянию на ки- слотно-основное равновесие и степени выведения ионов.

19.Фармакологическая характеристика диуретиков различных групп.

20.Показания к применению и возможные осложнения диуретиков.

21.Препараты для коррекции кислотно-основного равновесия.

22.Причины, нарушающие ионный баланс клеток, и пути коррекции препаратами, содержащими ионы калия, натрия, кальция и магния. Показания к применению.

23.Препараты для лечения подагры.

24.Препараты для лечения дисгидрии.

25.Классификация и механизм действия гемостатиков и антитромботических средств.

26.Сравнительная характеристика препаратов, повышающих свертываемость крови.

27.Механизм действия и показания к применению антиагрегантов.

28.Фармакологическая характеристика антитромботических средств. Показания к применению.

29.Классификация препаратов, влияющих на эритропоэз и лейкопоэз.

30.Препараты для лечения железодефицитных анемий, правила приме-

нения.

31.Классификация и механизм действия иммунотропных препаратов.

32.Классификация гормональных препаратов. Виды гормонотерапии. Правила рациональной гормонотерапии.

33.Гормональные препараты гипоталамуса и гипофиза. Фармакологическая характеристика, область применения.

34.Гормональные препараты щитовидной железы. Показания к назначе-

нию.

35.Антитиреоидные средства. Механизм действия, показания к примене-

нию.

36.Классификация и фармакологическая характеристика препаратов инсулина. Принципы лечения диабетической комы.

37.Пероральные сахаропонижающие препараты. Механизмы действия, показания к назначению, побочные эффекты.

38.Фармакологическая характеристика глюкокортикоидов.

39.Минералокортикоиды. Показания к назначению. Осложнения.

224

40.Препараты женских половых гормонов. Показания к назначению. Фармакологическая характеристика оральных контрацептивов.

41.Препараты мужских половых гормонов. Область применения. Характеристика анаболических препаратов.

42.Классификация маточных средств.

43.Сравнительная характеристика препаратов для родостимуляции и остановки маточных кровотечений.

44.Фармакологическая характеристика средств, расслабляющих мускулатуру матки.

45.Витаминные препараты. Классификация. Показания к применению жирорастворимых витаминов.

46.Фармакологическая характеристика водорастворимых витаминных препаратов.

47.Классификация ферментных препаратов по клиническому примене-

нию.

48.Показания к применению антиферментных препаратов.

Содержание занятия

Итоговое занятие оценивается по результатам тестового контроля и письменного ответа в соответствии с предложенным заданием по билету, включающему практические навыки по выписыванию рецептов, три теоретических вопроса и ситуационную задачу.

Образец билета

Билет 1.

А. Выписать рецепты, указать фармакологическую группу, показание к применению и выполнить необходимые расчеты:

–1% раствор протамина сульфата в ампулах по 5 мл. Ввести для нейтрализации 5000 ЕД гепарина из расчета 1 мг/100 ЕД;

–раствор диазоксида в ампулах по 20 мл (300 мг/амп.). Ввести 3 мг/кг больному с массой тела 80 кг.

В. Выписать рецепты, указать фармакологическую группу:

–при нейродермите (гормонопрепарат);

–для форсированного диуреза;

–для стимуляции коры надпочечников;

–для лечения ИБС;

–для родостимуляции;

–противопеллагрический препарат.

С. Ответить на вопросы:

– механизмы действия выписанных препаратов;

225

–побочные эффекты сердечных гликозидов;

–классификация ферментных препаратов по клиническому применению.

Д. Решить ситуационную задачу.

После проверки тестовых заданий, письменной работы и индивидуального обсуждения ответов проводится разбор типичных ошибок и вопросов темы, вызывающих затруднения у студентов.

Дается общее заключение о степени усвоения теоретических знаний и практических навыков по разделу органотропных препаратов.

226

Тема 28. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА РАЗНОГО ХИМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Цель занятия: изучить основные принципы антибактериальной терапии, фармакологические свойства, особенности действия и назначения сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, 8-оксихинолинов, производных хинолона, фторхинолона, хиноксалина, противотуберкулезных и противовирусных средств.

Конкретные задачи.

Студент должен знать:

–классификацию антибактериальных средств;

–основные принципы антибактериальной терапии;

–правила назначения сульфаниламидных препаратов;

–фармакологическую характеристику, особенности действия и область применения сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, 8-оксихиноли- нов, производных хинолона, фторхинолонов, производных хиноксалина, оксазолидинонов;

–фармакологическую характеристику противотуберкулезных и противовирусных средств.

Студент должен уметь:

–обосновать выбор противомикробного средства с учетом возбудителя и локализации инфекционного процесса;

–правильно выбрать дозу и путь введения препарата;

–выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме. Мотивация. Знание препаратов данных групп необходимо врачу любой

специальности, поскольку они используются для подавления возбудителей заболеваний, вызванных патогенной флорой, и характеризуются избирательностью действия в отношении определенных групп микроорганизмов.

Задания для самоподготовки

Выписать рецепты на препараты: осельтамивир (тамифлю), ко-три- моксазол (бисептол), салазопиридазин, сульфадиметоксин, нитроксолин, невиграмон, изониазид, рифампицин, этамбутол, циклоферон, интерферон, римантадин, ацикловир, арбидол, азидотимидин, офлоксацин.

227

Выписать рецепты по показаниям: для лечения бронхита, пиелита, цистита, дизентерии, конъюнктивита, туберкулеза легких, профилактики гриппа.

Вопросы для самоподготовки

1.Общая характеристика и классификация антибактериальных средств.

2.Основные принципы рациональной антибактериальной терапии.

3.Сульфаниламидные препараты, правила лечения.

4.Механизм антимикробного действия сульфаниламидов.

5.Классификация сульфаниламидных препаратов по продолжительности действия и клиническому применению.

6.Особенности действия комбинированных сульфаниламидных препара-

тов.

7.Показания к назначению и побочные действия сульфаниламидных препаратов.

8.Фармакологическая характеристика и особенности действия нитрофуранов, 8-оксихинолинов, производных хинолона, фторхинолонов, производных хиноксалина, оксазолидинонов.

9.Сравнительная фармакологическая характеристика противотуберкулезных препаратов.

10.Противовирусные средства, спектр и механизм их действия, профилактическое значение.

Содержание занятия

Противомикробные и противопаразитарные средства используют для уничтожения возбудителей заболеваний в организме человека. С учетом возбудителя заболевания и химического строения препаратов все антибактериальные средства разделяют на следующие группы:

–антибиотики;

–сульфаниламидные препараты;

–производные нитрофурана, 8-оксихинолина, хинолона, фторхинолона, хиноксалина, оксазолидинонов;

–противотуберкулезные средства;

–противопротозойные средства;

–противогрибковые вещества;

–антигельминтные средства;

–противовирусные препараты.

Бесконтрольное применение противомикробных и противопаразитарных средств может привести к выработке резистентной флоры, сенсибилизации макроорганизма, выраженному иммунодепрессивному эффекту.

228

Для уменьшения этих явлений следует учитывать основные принципы рациональной антибактериальной терапии:

–точный бактериологический анализ и выявление чувствительности возбудителя к препаратам;

–раннее начало лечения;

–создание и поддержание эффективной концентрации антибактериального средства в организме (строгое соблюдение интервалов между введением препарата);

–соблюдение продолжительности курсового лечения (учитывать то, что клиническое выздоровление всегда наступает раньше бактериологического);

–одновременное назначение средств, повышающих неспецифическую резистентность организма (витамины, средства, нормализующие функцию печени и почек, кислотно-основное состояние, водно-электролитный обмен).

Сульфаниламидные препараты угнетают синтез нуклеиновых кислот микроорганизмов за счет конкурентного антагонизма с парааминобензойной кислотой.

В настоящее время сульфаниламидные препараты: сульфадимезин, фталазол, уросульфан и др. не используются в практике, причиной чему является низкая эффективность, высокая степень резистентности и множество побочных эффектов сульфаниламидов. Осложнения данной группы препаратов представлены в табл. 124.

229

Наиболее эффективными среди сульфаниламидов являются комбинированные препараты, их фармакологическая характеристика представлена в табл. 125.

Таблица 125

Фармакологические свойства комбинированных сульфаниламидных препаратов

Механизм действия комбинированных сульфаниламидных средств:

–препараты 1-й и 2-й групп прерывают путь синтеза пиримидинов для ДНК и РНК в 2 точках: на уровне включения ПАБК в дигидрофолиевую кислоту – сульфаниламид (блокада дигидроптероатсинтетазы) и на стадии перехода дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, триметоприм, пириметамин (хлоридин – блокада дигидрофолатредуктазы);

–препараты 3-й группы в кишечнике распадаются на активный сульфаниламид, проявляющий противомикробный эффект, и 5-аминосалициловую кислоту, оказывающую противовоспалительное и иммунодепрессивное действия.

Производные нитрофурана и хинолона являются препаратами широкого спектра действия с преобладающей активностью на грамотрицательную флору. Применяются преимущественно для лечения инфекций желудочнокишечного тракта и мочевыводящих путей (табл. 126).

Они различаются по фармакологическим особенностям действия как на возбудителя заболевания, так и на макроорганизм (табл. 127).

230