Shpora_po_akusherstvu_variant_2 (1)

1.Максимович -Амбодик его роль в развитии акушерства

больного”. При наличии показаний для диспансеризации, заполняют

Опорно-двигательная система. Отмечается размягчение связок,

Родился в семье священника,уч-ся в духовной академии, пост-л на

“Контрольную карту диспансерного наблюдения” .

хрящей, синовиальных оболочек, лобкового и крестцово-

мед. факул-т университета,но не закончил и уехал за границу в мед.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

подвздошных сочленений, расхождение лонных костей.

университетполучил там премию Колтелирова. Защитил

Наблюдение беременных является главной задачей женской

Кожа. Пигментация на сосках и в околососковой зоне, по белой

диссертацию " О печени человеческой". Внедрил много в процесс –

консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом

линии живота, на НПО (обусловлено: 1)повышение ур

акушерский фантом; добился того чтобы преподавали акушерство у

зависит исход беременности и родов.

меланоцитостимулирующего гормона, 2)повышенная чув-ть кожи к

постели роженицы, стал преподавать на русском(раньше только на

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж

половым гормонам). Хлоазма бер-х (маска бер-х) – гиперпигментация

немецком).Первое руководство на русском языке по повивальному

осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды:

кожи лица у 70%. Паукообразная гемангиома (сосудистая звездочка)

делу. Преподавал ботанику, фитотерапию. Первый в СПб и второй в

при взятии на учет и перед родами. Послеродовой патронаж. В

возникает на лице, верхней половине тела. Стрии (рубцы)

России применил акушерские щипцы. Врач хирург, преподаватель,

течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину

беременности встречаются чаще у Ж с ожирением и при

специалист по гербам.

посещают работники женской консультации – врач (после

многоплодной бер-ти. Это красноватые полосы, слегка

2.История развития отеч. акушерства(Красовский, Снигерёв,

патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для

возвышающиеся, на молочн.железах, животе, бедрах, после родов

Отт, Лазаревич, Груздев).

обеспечения своевременного послеродового патронажа женская

становятся бледными.

Красовский-основатель первого общества акушер гинекологов,

консультация должна иметь постоянную связь с родильными

Молочные железы. Под действием гормонов усиливается

написал руководство по практическому обучению, произвёл первый в

стационарами.

кровоснабжение, происходит клеточная пролиферация протоков и

Росси удаление опухоли яичника. Ввёл степендии для отличившихся

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие

ацинозных структур (приводит к значительному увеличению долек

студентов. Передал своё дело Отто. Учение об узком тазе и

сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28

молочн.желез). Масса молочных желез увеличивается вдвое.

механизме родов. Отт- организовал подгатовку специалистов по

недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз

Половая система. К концу бер-ти объем матки увеличивается 500-

акуш. и гинекологии. Будучи профессором повивального инст-та ,Отт

за время беременности). При выявлении соматической или

1000 раз (5-20 литров) и весит 1100 гр (вне бер-ти 10 мл и 70 гр).

впервые практически доказал и теоритически обосновал

акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке

Сосудистая сеть матки увеличивается. Толщина стенки матки к концу

эффективность в/в вливаний физ. р-ра обескровленным родильницам.

женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока

бер-ти менее 1,5 см. Через месяц после зачатия происходит

Под его руководством построили новые клинические и учебные

необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения

размягчение шейки матки, в рез-те повышения васкуляризации и

корпуса повивального института. Лазаревич- написал "Курс

консультации. Профилактика гнойно-септических осложнений,

гидрофильности. Отмечается мышечная гипертрофия моточных труб.

акушерства",усовершенствовал акушер-е инструменты .Его

включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

Масса тела. За всю бер-ть увеличивается на 10-12 кг (18-22 при

модификация щипцы с прямыми ножками. Груздев- сов.акушер и

многоплодной), за счет роста матки и ее содержимого, увеличения

гинеколог; род. в 1866 г.; медицинское образование получил в СПб,

5. Критические периоды онтогенеза

молочных желез и ОЦК, задержки внеклеточной жидкости.

военно-медицинской академии, защитил докторскую дисс. на тему

Критический период развития характеризуется наибольшей

"Саркомы яичников". Груздев впервые применил лучи радия для

чувствительностью к воздействию вредных факторов внешней среды.

лечения злокачественных новообразований матки. Им и его

Биологический смысл критических периодов - это обеспечение

7.Иммунологические и биологические методы диагностики

сотрудниками детально изучена этиология гинекологич. свищей,

восприятия зародышем и его частями сигналов, ответом на которые

беременности. Обоснование и практическая ценность.

разработаны вопросы классификации и терапии этого заболевания.

явл. определенные процессы индивидуального развития. Критические

Иммунологические: Определение хорионического гонадотропина или

3.Организация и принцип работы акушерского стационара.

периоды:

его бета-субединицы в сыворотке крови или в моче. Предпочтение

Акушерский стационар- оказывает квалифицированную мед.

1. Имплантация (7-8 день эмбриогенеза). На этом периоде

отдают радиоиммунологическому методу количественного

помощь ♀ в период беременности, родов и послеродовом периоде

повреждающее воздействие оказывает эмбриотоксическое действие.

определения бета-ХГв сыворотке крови, т.к. он обладает высокой

,при гинекологических заболеваниях. Структура:

приёмно-

Зародыш либо погибает, либо эмбриональный цикл не нарушается.

специфичностью и чувствительностью, иммуноферментному методу

пропускной блок включает комнату-фильтр и

2. Плацентация (3-8 неделя эмбриогенеза). На этом периоде

выявления ХГ в моче, а так же др. варианты (Капиллярные,

смотровую(определяется срок беременности, проводится первичная

повреждающее воздействие оказывает тератогенное действие. Это

пластиночные). Широко известны серологические методы

обработка пациентки, физиологическое отделение(для не

проявляется возникновением уродств.

определения ХГ в моче, как реакция торможения агглютинация

осложнённых в отношении инфекции родов),включает: смотровую,

Критические периоды фетального развития:

эритроцитов или осаждение частиц латекса.

родильное отд-е, опер. блок, послеродовое отд-е, отд-е

3. Усиленный рост головного мозга (15-20 неделя).

Агглютинация или тест фиксации латексными частицами - метод

новорожденных и помещение для выписки, обсервационное

4. Формиров-е основных функц. систем организма (20-24 неделя).

определения уровня ХГ в моче, который выделяется с мочой через 8

отделение(с инфекционными заболеваниями, осложнениями или

6. Изменения в организме женщины при беременности.

дней после оплодотворения. Несколько капель мочи смешиваются с

подозрениями на них),отделение недоношенных, гинекологическое

антителами к ХГ, затем добавляют латексные частицы, покрытые ХГ.

отделение, отделение патологии беременных(госпитализируются

Изменения в организме женщины направлены на создание

Если ХГ присутствует в моче, он связывается с АТ, если ХГ

беременные с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями

оптимальных условий для роста и развития плода.

отсутствует, то АТ связываются с латексными частицами. Этот

берем-ти для обследования, лечения, выбора срока и способа

Эндокринная система. Изменения обусловлены возникновением

эксперсс-тест положителен в 95%, начиная с 28-го дня после

родоразрешения). Во главе стационара стоит гл.врач. Не более чем

новой сложной системы мать-плацента-плод. Начинает

оплодотворения. Радиоиммунологический тест – определяет

раз в год род.дом закрывается на проветривание.

функционировать новая железа внутр.секреции – желтое тело

содержание бета-субъединицы ХГ в плазме крови. Существуют тест-

беременности (синтез прогестерона и эстрогена). С 3-4 мес

системы для быстрого определения наличия или отсутствия

4.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

происходит инволюция желтого тела и его гормональную функцию

беременности, которыми могут пользоваться сами женщины. Среди

Женская консультация (ЖК) — это амбулаторно-поликлиническое

берет на себя плацента.

наиболее распространенных биологических реакций на беременность

учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно

- гипофиз – передняя доля увеличивается (до 35%) под влиянием

можно назвать гормональную реакцию Фридмана, Ашгейма -

отражается основной принцип современного здравоохранения

высокого уровня эстрогенов. Ур. пролактина увеличивается в 10 раз

Цондека, гормональную реакцию на лягушках (реакция Галли -

единство профилактики и лечения.

(подготовка бер. к лактации). Под действием высоких концентраций

Майнини).

Задачами женской консультации : 1) оказание квалифицированной

эстрогенов и прогестерона снижается продукция

Реакция Фридмана - Крольчихе в ушную вену вводят мочу женщины.

акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной

фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Задняя

Если моча содержит ХГ, то через 12 ч после введения мочи у

территории; 2)проведение лечебно-профилактических мероприятий,

доля гипофиза не увеличивается, к концу беременности в ней

крольчихи происходит овуляция.

направленных на предупреждение осложнений беременности,

накапливается окситоцин.

Реакция Галли-Майнини - Основана на способности самцов лягушек

послеродового периода, предупреждение гинекологических

- надпочечники – гиперплазия коры, увеличение кровотока.

выделять сперму в эякуляторные протоки под влиянием ХГ,

заболеваний; 3) оказание женщинам социально-правовой помощи;

Повышается ур АКТГ в сыворотке крови, в 2-3 раза увеличивается

содержащегося в моче беременных женщин.

4)внедрение в практику работы современных методов профилактики,

сод-е кортизола, в 2-3 раза повышается ур ангиотензина II. С 26-27

Тест Ашгейма-Цондека - После инъекции мочи беременной

диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

нед внутриутробного развития надпочечники плода начинают

женщины, в которой содержится ХГ, инфантильным самкам мыши

В соответствии с основными задачами женская консультация

секретировать кортикостероиды.

массой 6-8 г в их яичниках наблюдают кровоизлияния в фолликулы и

должна осуществлять: 1) организацию и проведение санитарно-

- щит.железа – увеличивается (особенно при йододефиците),

формирование желтого тела.

профилактической работы среди женщин; 2) профилактические

увеличивается ур Т3 и Т4. С 10-12 нед щит.железа плода начинает

В настоящее время биологические методы диагностики беременности

осмотры женского населения; 3) проведение работы по контрацепции

накапливать йод и синтезировать собственные тиреоидные гормоны.

утратили свою ведущую роль и предпочтение отдается

для предупреждения не планируемой беременности; 4) обеспечение

- поджелудочная железа – по мере увеличения срока берем-ти

иммунологическим методам

преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц

снижается ур глюкозы в плазме в результате усиленного поглащения

и гинекологических больных между женской консультацией и

глюкозы плацентой и снижения глюконеогенеза. Материнский

8. Акушерская терминология (членорасположение плода,

родильным домом, детской консультацией. Важной задачей врача

инсулин не проникает через плаценту, к 10-12 нед в поджел.железе

положение, предлежание, позиция, вид позиции).

женской консультации является взятие на учет беременных и

плода появляются бета-клетки, способные секретировать инсулин.

осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в

Нервная система. В коре появляются изменения – гестационная

Членорасположение (habitus) – отношение конечностей и головки

группу риска.

доминанта (преобладание интересов, связанных с вынашиванием и

плода к его туловищу. При типичном нормальном

Деятельность консультации строится по участковому принципу.

рождением здорового ребенка). Изменяется тонус вегетативной НС:

членорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к

Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин,

сонливость, плаксивость, раздражительность, головокружения.

грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах

проживающих на территории деятельности данной консультации.

Сердечно-сосудистая система. Снижается общего периферического

и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и

сосудистого сопротивления, компенсаторно увеличивается сердечны

Положение плода (situs) – отношение продольной оси плода к

профилактических осмотров работниц прикрепленных

выброс на 40-50%. ОЦК увелич на 40-60%. В рез-те снижения общего

продольной оси (длиннику) матки. Ось плода – линия, проходящая по

промышленных предприятий, территориально расположенных на

сосудистого сопротивления начинает снижаться диастолич. АД (I

спинке от затылка до копчика.

участке врача или для специализированного приема.

триместр) и систолич. АД (II триместр), в III триместре АД

Варианты положения плода:

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура,

нормализуется.

- продольное положение – ось плода совпадает с осью матки;

кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных,

Система кроветворения. Увеличивается объем плазмы, сниж

- поперечное положение – ось плода и ось матки пересекаются под

родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната,

концентрация Hb, Ht и числа Er (физиологич анемия бер-х).

прямым углом;

физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры,

Возможно повыш ур Lc и сдвиг лейкоцитарно ф-лы влево. Tr не

- косое положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под

кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для

меняются.

острым углом.

консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы

Система гемостаза. Физиологическая гиперкоагуляция. Сод-е

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к левой (первая

кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих

факторов свертывания VIII, IX и X, а также конц фибриногена

позиция) или к правой (вторая позиция) стороне матки при

бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по

повышены. Фибринолитическая активность снижена

продольном положении. При поперечном и косом положении плода

вопросам контрацепции, патологии пременопаузального,

Дыхательная система. Увелич потребность в кислороде (на 20%).

позицию определяют по отношению головки плода к правой или

климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория,

Гипервентиляция за счет увеличения ЖЕЛ. В конце бер-ти матка

левой стороне матки (первая позиция – головка у левой стенки матки,

кабинет УЗД.

Врач

оттесняет диафрагму вверх, но дыхательная поверхность легких не

вторая – у правой).

участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на

уменьшается благодаря расширению грудной клетки. У 70% бер-х

Вид позиции плода (visus) – отношение спинки плода к передней или

дому беременным, родильницам, гинекологическим больным. Одной

отмечается чувство нехватки воздуха, что обусловлено повышенной

задней стенке матки:

из главных задач женской консультации является выявление

чув-тью к двуокиси углерода.

- передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди;

предраковых заболеваний, профилактика онкологических

Мочевыделительная система. Увеличиваются в размерах

- задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.

заболеваний.

почечн.лоханки, чашечки и мочеточники (гормональные изменения и

Предлежание плода (praesentatio) – отношение крупной части плода

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

сдавление мочеточников маткой), как следствие м.б. пиелонефрит.

(головка или ягодицы) ко входу в малый таз.

Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных.

Повышаются: почечный кровоток на 50-80%, скорость клубочковой

Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом

фильтрации и клиренс креатинина на 50% (как следствие м.б.

9. Методы обследования беременных и рожениц. Наружное и

посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и

снижение мочевины и креатинина в сыворотке крови), увеличивается

внутреннее акушерское исследование.

родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса,

реабсорбция электролитов, глюкозы и а/к в канальцах (как следствие

1. Паспортные данные.

обследования, назначения при каждом посещении.

– повышается экскреция белка и глюкозы).

2. Возраст.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Пищеварительная система и печень. Снижение моторики под

3. Профессиональные вредности.

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами

действием прогестерона (снижение желудочной перистальтики,

4. Жалобы. Активное их выявление.

женской консультации, смотровых кабинетах поликлиник. На

замедление эвакуации содержимого желудка – запор, тошнота,

5. Анамнез течения предыдущих беременностей. Осложнения при

каждую женщину, первично обратившуюся в женскую

рвота). Наблюдается усиление метаболизма в печени.

беременности: • Угроза прерывания • Токсикозы • Обострение

консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного

хронических очагов • ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема

вод) • Мертворождение Оперативное вмешательство в родах: •

- лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного

Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет

Наложение щипцов • Наложение вакуум-экстрактора •

лобные кости еще не срослись между собой);

поперечно-овальную форму.

Плодоразрушающие операции Осложнения после родов: •

- венечный шов соединяет лобные кости с теменными и

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди

Послеродовая инфекция • Субинволюция матки • Гипо- и агалактия •

располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков - через

Расхождение швов • Повышение температуры тела

Венечный шов соединяет лобные кости с теменными и проходит

середину гладких пластинок, расположенных под ямками

6. Гинекологический анамнез. 1) менструальная функция (во сколько

перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади - через сочленение

лет началась, длительность цикла 21-35 дней, продолжительность 3-7

- ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с

между II и III крестцовым позвонками.

дней, объем теряемой крови 50 - 150мл). 2) детородная функция: •

теменными.

В плоскости широкой части различают следующие размеры.

бесплодие (1 год). • самопроизвольные аборты. • медицинское

В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое

Прямой размер - от середины внутренней поверхности лонной дуги

прерывание беременности. • количество родов. • контрацепция.

значение имеют передний и задний роднички.

до сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Он равен 12,5

7. Осложнения настоящей беременности и количество

Передний (большой) родничок располагается на месте соединения

см.Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки

госпитализаций, цели и лечение

сагиттального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную

пластинок вертлужных областей той и другой стороны. Он равен 12,5

8. Объективное обследование: • Рост менее 155 и более 165 -

форму и от него отходят четыре шва: кпереди — лобный, кзади —

см.

вероятность узкого таза. • Вес (ожирение): (метод Брока: рост100 =

сагиттальный, вправо и влево — венечные швы.

Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

N вес.) • Отеки. • Форма живота (в норме - овоидный, отвислый и

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление,

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через

остроконечный - при узком тазе). Измерение живота - высота стояния

в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет

нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости,

дна матки. • размеры таза, t° тела, АД.

треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди

сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.

9. Пальпация живота: 1) Приемы Леопольда Левицкого: 1 прием -

— сагиттальный, вправо и влево — соответствующие отделы

В плоскости узкой части различают следующие размеры.

две руки на дно матки. Цель: определение ВСДМ и крупной части

ламбдовидного шва.

Прямой размер - от нижнего края лонного сочленения к крестцово-

(предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

Благодаря швам и родникам кости черепа у плода могут смещаться и

копчиковому сочленению. Он равен 11,5 см.Поперечный размер -

2 прием - руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и

заходить друг на друга.

между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей

левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую сторону.

Размеры головки зрелого и доношенного плода — каждому моменту

седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Цель: определение позиции и положения (возможно - вида).

механизма родов соответствует определенный размер головки плода,

Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей

Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей,

при котором она проходит родовые пути.

малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по

тонуса матки, болезненности. 3 прием - одной рукой обхватывается

- Малый косой размер идет от подзатылочной ямки до переднего угла

линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди

предлежащая часть. После - ротацияодной рукой вправо и влево.

большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки,

через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние

Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в

соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей

поверхности седалищных бугров и сзади - через верхушку копчика.

малый таз. 4 прием - используется в родах. Цель: определение

головки — 32 см.

В плоскости выхода различают следующие размеры. Прямой размер

местонахождения головки к плоскостям малого таза. Исслед-й

- Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней

- от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки

становится лицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны

границы волосистой части головы — равен 10,5 см. окружность

копчика. Он равен 9 см.

ниж. отдела матки. Обеими руками - пальпация доступных участков

головки по этому размеру 33 см.

Прямой размер выхода благодаря подвижности копчика может

предлежащей ткани. 2) тазоизмерение. 3) выслушивание

- Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра — равен 12

удлиняться в родах на 1-2 см, чем достигается его увеличение до 11

сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при

см, окружность головки по прямому размеру 34 см.

см. Поперечный размер - между наиболее отдаленными точками

головном предлежании, чуть выше - при тазовом предлежании. ЧСС

- Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей

внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см.

при головном 120 - 160, ЧСС при тазовом 140 - 180. 4) осмотр

части головки на затылке - 13,5 см, окружность головки по большому

наружных половых органов: • Гипертрофия малых половых губ •

косому размеру 40 см.

13. Мягкие ткани родового канала. Тазовое дно.

Варикозное расширение вен наружных половых органов • Выделения

- Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до

(в норме выделений не должно быть) 5) исследование на зеркалах.

подъязычной кости, равен 9,5 см. Окружность, соответствующая

Промежность представляет собой мягкие ткани, расположенные в

Показания: • С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища •

этому размеру, 32 см

выходе малого таза. Ее границами являются нижний край лонного

С целью выявления заболеваний шейки матки • Подозрение на

- Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между

сочленения спереди, верхушка копчика сзади и седалищные бугры по

подтекание вод при недоношенной беременности • Кровянистые

теменными буграми — равен 9,5 см

бокам. Мышцы в области промежности составляют тазовое дно,

выделения 5) влагалищное исследование. Показания: • с целью

- Малый поперечный размер — расстояние между наиболее

которое имеет большое значение для правильного положения

определения зрелости шейки матки • контроль терапии угрозы

отдаленными точками венечного шва — равен 8 см.

женских половых органов в полости малого таза. Мышцы тазового

прерывания • жалобы на схватки • с целью амниотомии, для

дна покрыты фасциями и окружают прямую кишку, влагалище и

родовызывания 6) дополнительные методы исследования. КТГ-

мочеиспускательный канал.

кардиотокография. 1 датчик - в области пупка, другой на дно матки.

12.Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения.

Мышцы тазового дна условно делят на три слоя. Под кожей и поверх-

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

Половые органы:1)Наружные:● лобок -нижняя часть брюшной

ностной фасцией расположены седалищно-пещеристая и губчато-

УЗИ: Плодное яйцо видно с И дня после задержки менструации

стенки над лонным сочленением, ●бол. половые губы -кожные

луковичная, а также поперечная поверхностная мышцы. Сухожилия

(скрининг) Показания: • подозрение на внематочную беременность •

складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом. Соединение

этих мышц соединяются по средней линии в сухожильном центре

ОАА (замерший выкидыш, уродства) • Миома матки • Подозрение на

больших половых губ спереди и сзади носит название передней и

промежности: седалищно-пещеристая мышца покрывает кожу

многоплодную беременность • Кровянистые выделения • Подозрение

задней спайки,● мал. половые губы -кожные складки, более нежные

клитора, отходя от седалищной кости; луковично-пещеристая мышца

на трофобластическую болезнь • Опухоль яичников. Однократно во II

без волосяного покрова и жировой клетчатки,●клитор-расположен

покрывает луковицу преддверия и входит в перинеальное тело;

и III триместре.

м\у передней частью половых губ,● преддверие влагалища -видны

поверхностная поперечная мышца промежности проходит от

Метод Пискачека. Определение нахождения головки в полости

наружное отверстие мочеиспуск -го канала, вход во влагалище,

седалищного бугра к сухожильному центру.

малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку

бартолиновы железы.2)Внутренние: ●влагалище – длина 10 см,

Под этим слоем мышц тазового дна располагается второй слой,

по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части.

проходит от входа во влагалище до шейки матки, которую

составляющий мочеполовую диафрагму, которая служит

Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима.

обхватывает со всех сторон, образуя боковые, передний и задний

запирающим аппаратом для мочеиспускательного канала и

Метод Гентера - попытка достичь предлежащую часть через прямую

своды. ●матка -мышечный орган, состоит из тела(5см) и

влагалища. Мочеполовая диафрагма представляет собой слившиеся

кишку.

шейки(2,5см).Матка расположена по средней линии малого таза м\у

листки фасции, натянутой между лонными костями, и содержащейся

мочевым пузырём и прямой кишкой. В теле матки преобладают

в них глубокой поперечной мышцы, которая проходит от внутренней

10. Определение срока беременности и родов. Дородовый и

продольно расположенные волокна, в шейке расположенные

поверхности нижнего края лонного сочленения и входит в

послеродовый отпуск.

церкулярно. Граница м\у телом и шейкой называется перешейком,●

перинеальное тело влагалища.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ в среднем 280 дней (40

маточные трубы -длина 9-10 см.В трубе различают три отдела:

В анальной области находится сфинктер прямой кишки, мышцы

нед., 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев), считая от первого

интрамуральный, проходящий в толщу стенки матки; узкая часть

которого расположены вокруг прямой кишки и входят в

дня последней менструации, и завершается родами. Определение

трубы -перешеек, извитая часть-ампулярный отдел. Заканчивается

сухожильный центр промежности. Наиболее глубоким слоем мышц

срока беременности и даты родов:

труба бахромками -фимбриальным концом.● яичники-жен. Половые

является мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani),

1) По последней менструации - первый день последней менструации -

гонады-расположены сзади широкой связки матки, прикрепляясь к

состоящая из трех парных мышц:

3 месяца + 7 дней. Или от первого дня ожидавш. менструации

ней передней поверхностью с помощью двухслойной складки

1) лобково-копчиковой мышцы (m. pubo-coccygeus), медиальные

отсчитыв. назад 14-16 нед. и опр. возмож. время овуляции.

брюшины. В среднем ширина яичника-2см,длина-4см,толщина-1см.

пучки которой охватывают половую щель с проходящими через нее

2) Первое шевеление плода - первородящие - с 20 нед., повторнород. -

Таз с акуш-й точки зрения.Значение большого таза в акушерстве по

органами;

на 2 недели раньше.

сравнению с малым невелико. Оно сводится к тому, что большой таз,

2) подвздошно-копчиковой мышцы (m. ilio-coccygeus), составляющей

3) Вел-на матки: определ. при двуручном исследовании: длина тела

будучи более доступным, для ощупывания и измерения, позволяет

среднюю часть мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие;

матки в 4 нед. 7—8 см (куриное яйцо), конец 2-го мес. - гусиное яйцо,

судить о форме и размерах малого таза. Форма же и размер малого

3) седалищно-копчиковой мышцы (m. ischiococcygeus), составляющая

женский кулак, конец 3-го мес. - головка н/р., 4 мес. - дно матки

таза имеют исключительно важное значение, так как полость его,

заднюю часть мышечного купола. Основания всех этих мышц

прощуп. через брюш. стенку. в 8 нед. — 9—10 см, в 12нед. — 12—13

ограниченная почти неподатливыми стенками родового канала,

прикреплены спереди к внутренней поверхности лонного сочленения

см. в 24 нед. — 20 см, в 28 нед — 24— 26 см, в 32 нед. — 28—30 см,

определяет ход родового акта.

и к горизонтальной ветви лобковой кости, с боков — к сухожильной

в 36 нед. — 32—34 см. В 40 нед. высота стояния дна матки несколько

Полостью малого таза называется пространство, заключенное между

дуге (arcus tendineus), сзади — к седалищной кости.

уменьшается и составляет 28—30 см. Окружность живота: В 32 нед.

стенками таза, а сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и

Мышца, поднимающая задний проход, укрепляет заднюю стенку

составляет 85—90 см, в 36 нед. — 90—95 см, в 40 нед. - 98—100.

выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад,

влагалища. Ей отводится основная роль в удержании органов малого

4) Опр-е по НИГЕЛЮ: первый день последних месячных + 7 дней - 3

причем передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза ниже

таза.

мес.

задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости

5) По дате первого шевеления (в 20 нед); повторнородящие - 18 нед.

малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и

14.Нормальные размеры таза. Определение истинной

6) По первой явке в ЖК (срок до 12 нед).

размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости,

конъюгаты.

7) УЗИ - делается 3-х кратно: 12-14 нед. - хромосомн. патологии; 18-

проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности

Полное наружное тазоизмерение:

22 нед. -

малого таза.

1. Distantia spinarum - это расстояние между двумя передними

пороки разв-я; 32-35 нед. - плацентография, М плода, гестацион.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа,

верхними остями подвздошных костей (в N = 25 - 26 см)

возраст.

плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

2. Distantia cristarum - это расстояние между наиболее удаленными

КТР; ЧСС (с 7 нед. - 150 уд./мин.). По размерам плода - головка, I

Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край

точками гребней (в N = 28 - 29 см)

бедра, d живота.

лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса.

3. Distantia trochanterica - это расстояние между двумя вертелами (в N

8) Ф-ла МакДональда - срок берем, в нед. (после 20 нед.) =

В плоскости входа различают следующие размеры.

= 30 -31см)

ВСДМ*8/7.

Прямой размер - кратчайшее расстояние между серединой

4. Conjugata externa - это расстояние между передней верхней частью

9) Ф-ла Джордани: I плода в матке+ лобно-затылоч. размер.

верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой

лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 - 21 см) Если

мыса крестца. Это расстояние называется истинной конъюгатой

все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые

1. Декретный отпуск - отпуск с 30 недель беременности, при

(conjugata vera); оно равняется 11 см.В акушерстве принято различать

пути.

многоплодной

и анатомическую конъюгату - расстояние от середины верхнего края

5. Conjugata diagonalis - S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13

беременности - с 28 недель.

лонной дуги до той же точки мыса; оно на 0,2-0,3 см длиннее

см).

2. Срок зачатия - 'срок зачатия' + 280 - 294 дня.

истинной конъюгаты.

6. Conjugata vera - для ее определ-я - из Conjugata externa вычитается

11. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными

9 см. (N= 20-9 = 11см).

роднички. Размеры головки.

точками безымянных линий той и другой стороны. Он равен 13,5 см.

7. Индекс Соловьева - окружность запястья (в N = 13 - 18 см). Если

Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату

индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных,

эксцентрично, ближе к мысу.

Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Если индекс Соловьева

одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

Два косых размера - правый и левый. Правый косой размер идет от

равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera =

Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие

правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-

Conjugata diagonalis - 2 см).

швы:

лонному бугорку, а левый косой размер - от левого крестцово-

8. Боковая конъюгата Кернера - это расстояние между передней

- сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую

подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку.

верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

теменные кости; спереди шов переходит в передний (большой)

Каждый из этих размеров равняется 12 см.

9. Высота лона - в N = 5 см

родничок, сзади — в малый (задний);

10. Высота таза - расстояние между седалищным бугром и лонным

Уровень плацентарного лактогена в крови беременной четко

70 долек). Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная,

бугорком (в N = 9 см)

коррелирует с массой плода и плаценты, числом плодов. Этот гормон

выделительная. Материнский и плод, кровоток не сообщаются друг с

11. Ромб Михаэлиса - это ромб, вершинами которого являются точки:

способствует обеспечению плода глюкозой (так называемое

другом. Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ, единую

сверху - надкрестцовая ямка, снизу - верхний край ягодичной

диабетогенное действие беременности), увеличению содержания в крови эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. пр.

складки, с боков - задние верхние ости подвздошных костей.

беременной холестерина — основного предшественника прогестерона и

синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стероидной

Вертикальный размер - 11 см. Поперечный размер (дистанция

эстрогенов, секретируемых плацентой. Плацентарный лактоген

природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта,

Тридандани) - 10 см.

выводится почками беременной, нарушение их функции может привести децидуальной ткани. Гормоны Пл.: - плацентарный лактоген (ПЛ) -

12. Окружность таза - окружность бедер в небеременном состоянии (в

к понижению его уровня в моче. Продуктом жизнедеятельности плода

синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери,

N не менее 85 см).

является α-фетопротеин, синтезирующийся до 12 нед. беременности в

поддерживает ф-ю плаценты. - хорионический гонадотропин (ХГ) -

15.фетоплацентарный комплекс. Методы определения его

желточном мешке плода, а после 12 нед. в его печени. Считают, что α-

синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в

функционального состояния в различные сроки беременности.

фетопротеин является белковым носителем стероидных гормонов в

механизмах дифференцировки пола плода. - пролактин - синтез,

(Фетоплацентарная система) Основными компонентами Ф. с. являются крови плода. Его содержание в крови плода достигает максимума к 14—

плацентой и децидульной тк. - играет роль в образ-и сурфактанта. Из

кровеносные системы матери и плода и объединяющая их Плацента.+

16 нед. беременности, после чего постепенно снижается. По мере

холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон

надпочечники матери и плода, в которых синтезируются

увеличения срока беременности трансплацентарный переход α-

и прогестерон. К стероидным гормонам относятся также эстрогены

предшественники стероидных гормонов плаценты, печень плода и

фетопротеина в кровь беременной возрастает, наиболее высокий уровень (эстрадиол, эстрон, эстриол). Они вызывают гиперплазию и

печень матери, участвующие в метаболизме гормонов плаценты; почки

его в крови беременной определяется в 32—34 нед. беременности.

гипертрофию эндометрия и миометрия. Кроме этих, Пл. способна

матери, выводящие продукты метаболизма плаценты. Одним из

Повышение уровня α-фетопротеина в крови беременной и околоплодных продуц. тестостерон, КС, тироксин, паратгормон, кальцитонин,

основных факторов, определяющих функцию Ф. с., является

водах наблюдается при пороках развития плода, особенно часто при

серотонин и др.

проницаемость плаценты, обеспечивающая все виды обмена между

нарушении развития центральной нервной системы.С первых недель

18.Перинатология: Определение, понятие, задачи. Взаимосвязь с

матерью и плодом. Нарушение проницаемости плаценты является

беременности в ворсинах хориона начинает синтезироваться

другими дисциплинами.

основной причиной повреждений плода при осложнениях беременности. хорионический гонадотропин. Секреция его быстро увеличивается,

Перинатология - наука, которая изучает перинатальный период (от

Проницаемость плаценты зависит от строения ее ворсин, химических

достигая максимума к 12 нед. беременности, а затем снижается и

греческого слова «peri» – вокруг, и латинского «natus» – рождение ).

свойств веществ и величины перфузии плаценты. Проницаемость

остается на низком уровне до ее окончания.Методы исследования

Перинатальный период — период от 28 недели беременности,

облегчается за счет наличия в местах расположения трофобласта над

функционального состояния фетоплацентарной системы в

включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после

капиллярами плодовой части плаценты особых синцитиокапиллярных

современной акушерской клинике многообразны. Наиболее

рождения (7 дней). По мере развития перинатологии временные

мембран, лишенных микроворсин. Вещества с молекулярной массой

информативно комплексное обследование и сравнение показателей,

параметры перинатального периода расширились — стали выделять

менее 100 легко проникают через плаценту, переход через нее веществ с

полученных разными методами.Важное значение имеет определение

пренаталъное (дородовое) развитие зародыша и плода, начиная с

молекулярной массой более 1000 затруднен. Вещества, растворимые в

концентрации гормонов Ф. с. в крови и моче беременной. Уровни

процессов оплодотворения до 28 нед беременности. Таким образом,

жирах (например, стероиды), легче проходят через плаценту, чем

эстриола и α-фетопротеина расценивают как показатели состояния плода перинатология стала включать все периоды внутриутробного

водорастворимые вещества той же молекулярной массы. В последнем

плацентарного лактогена и прогестерона — как показатели функции

развития человека. В настоящее время начало антенатального

триместре беременности кровоток в матке увеличивается до 750 мл/мин,

плаценты. Наибольшее распространение получило определение

(дородового) периода относится к 22—23-й неделе гестации (масса

давление крови в спиральных артериях матки составляет 80 мм рт. ст., вколичества эстриола в крови и моче беременной, снижение его является

плода 500 г), так как начиная с этого срока беременности возможно

венах — 10 мм рт. ст., перфузионное давление (разница между

ранним показателем нарушения состояния плода, обнаруживается за 2—

выживание родившегося плода в условиях адекватной терапии

давлением в артериях и венах матки), обеспечивающее обмен крови

3 нед. до клинических проявлений. Содержание хорионического

Задачи: 1. Профилактика патологии в родах. 2. Профилактика

матери и плода в межворсинчатом пространстве, достигает 70 мм рт.

гонадотропина, строго говоря, не является показателем функции Ф. с.,

пороков развития. 3. Диагностика пороков развития. 4. Диагностика и

ст., т.е. примерно такое же, как в капиллярах органов матки. Молекулы

поскольку к моменту формирования плаценты (12—14 нед.

лечение дистресса плода.

воды, кислорода и двуокиси углерода свободно проходят через плаценту. беременности) секреция его резко снижается. Уровень этого гормона в

Переход кислорода через плаценту к плоду обеспечивается более

крови и моче позволяет судить о развитии плаценты на ранних этапах

19. Антенатальная охрана плода. Влияние профессиональных

высокой концентрацией гемоглобина в крови плода и большой

беременности. В современном акушерстве иммунологический метод

вредностей, алкоголизма на развитие плода. Эмбрио-фетопатии.

способностью гемоглобина плода поглощать кислород. Концентрация

определения хорионического гонадотропина используют для ранней

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (лат. ante перед + natus

кислорода в крови плода выше, чем у матери. Давление его в тканях

диагностики беременности, а также при динамическом наблюдении за

рождение) - комплекс диагностических, лечебных и

плода составляет 7,6 мм рт. ст., во внеклеточной жидкости — 2,3 мм

результатами терапии трофобластической болезни.Для изучения

профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения

рт. ст. Двуокись углерода в крови матери и плода диссоциирует

маточно-плацентарного кровотока после 32 нед. беременности можно

нормального внутриутробного развития организма от зачатия до

одинаково. Глюкоза легко проникает через плаценту благодаря

проводить динамическую сцинтиграфию плаценты с использованием

рождения. А. о. п. направлена на устранение факторов, отрицательно

образованию с белком комплекса, легко растворимого в жирах. Плацента короткоживущих радионуклидов. При этом оценивают время заполнения влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,

поглощает много глюкозы, в ранние сроки беременности она

радионуклидом сосудов матки и межворсинчатого пространства,

предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной

используется для синтеза гликогена, в поздние сроки основное

объемную скорость кровотока в межворсинчатом пространстве и

смертности (смертность плодов и новорожденных в период с 28-й

количество глюкозы идет на процессы гликолиза и образование энергии. маточно-плацентарном бассейне, емкость различных отделов этого

недели беременности по 7-е сутки жизни).

Обмен белка у плода происходит в 10 раз активнее, чем у матери, и

бассейна.Исследовать кровоток в сосудах плода, пуповины и в маточных А. о. п. включает раннее начало наблюдения за беременной, раннее

плацента выводит аминокислоты значительно быстрее, чем материнская

артериях позволяет допплерография.Важная информация о состоянии

выявление, лечение и профилактику инфекционных, сердечно-

печень. Высокий уровень свободных аминокислот у плода является

плаценты и плода может быть получена с помощью ультразвукового

сосудистых и других заболеваний, токсикозов беременности,

свидетельством анаболического метаболизма, концентрация

исследования. На основании исследования величины и структуры

рациональное питание, запрещение приёма лекарств и

аминокислот в крови плода примерно в 5 раз выше, чем в крови матери.

плаценты могут быть выявлены ее гипо- и гиперплазия, несоответствие

рентгенооблучение без назначения врача, запрещение употребления

Свободные жирные кислоты легко проникают через плаценту, и уровень степени зрелости плаценты сроку беременности, кисты, отложения

алкоголя и табака, достаточное кислородное насыщение организма

их у плода и матери примерно одинаков. Высока проницаемость

фибрина и кальция, воспалительные изменения. Определение размеров

матери, пребывание её в специальном санатории или доме отдыха для

плаценты для железа, поэтому уровень гемоглобина у плода может быть

плода с помощью ультразвука лежит в основе диагностики гипотрофии

беременных, правильный режим труда и отдыха, лечебную

нормальным даже при железодефицитной анемии у матери. Легко

плода. Изучение двигательной активности и дыхательных движений

физкультуру, психопрофилактическую подготовку к родам,

переходят через плаценту также кальций и йод. Важное значение имеет

плода помогает судить о его функциональном состоянии. Кроме того,

посещение будущей матерью школы материнства. Большое значение

эндокринная функция Ф. с. Основными гормонами этой системы

ультразвуковое исследование позволяет обнаружить пороки развития

имеет квалифицированная помощь при родах и др. У беременной

являются эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген и α-

плода, оценить количество околоплодных вод и др. Ультразвуковое

заблаговременно производят исследование группы крови, выявление

фетопротеин. Среди них ведущая роль принадлежит стероидным

исследование рекомендуется проводить не менее трех раз на протяжении резус-фактора и т. п.

гормонам — эстрогенам и прогестерону. От них зависят интенсивность

беременности (в I, II и III триместрах) с внесением его результатов в

А. о. п. осуществляется всей системой здравоохранения, охраной

кровотока в Ф. с., рост матки, накопление в миометрии гликогена и ДТФ, обменную карту. После 32 нед. беременности необходимым элементом

материнства и детства с их профилактической направленностью. А. о.

необходимых для активизации анаболических процессов у плода, его

исследования Ф. с. является оценка сердечной деятельности плода с

п. обусловлена также специальным законодательством по охране

роста и развития, разрыхление тканей влагалища и лобкового симфиза;

помощью электрокардиографии, фонокардиографии и

женского труда вообще и беременных в частности — отпуском и

гиперплазия секреторной ткани молочных желез и подготовка их к

кардиотокографии. Большое значение для выявления хронической

пособием по беременности и родам и другими мероприятиями.

лактации; подавление сократительной активности мышц матки;

гипоксии плода имеют бесстрессовый тест и функциональные пробы —

Контроль за выполнением всех мероприятий и непосредственное

определенные изменения метаболизма и иммунодепрессия, необходимые стрессовые тесты.

проведение их обеспечивают женские консультации, социально-

для нормального развития плода. Источником образования эстрогенов и

правовые кабинеты при них, родильные дома и медико-генетические

прогестерона является прегненолон, синтезирующийся из холестерина в

консультации, осуществляющие профилактику и лечение

печени матери и с током крови поступающий в плаценту. Большая часть

наследственных болезней.

прегненолона переходит через плаценту в надпочечники плода, где

16. Объективные методы оценки жизнедеятельности плода

Эмбрио- и фетопатии — это аномалии развития эмбриона и плода.

превращается в дегидроэпиандростеронсульфат: меньшая часть

Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель -

Периоды: До 12 недель - эмбриональный. С 12 до 40 неделю -

прегненолона под влиянием определенных ферментов превращается в

антенатальный период - период жизни плода при беременности.

фетальный. По срокам развития зародыша выделяют следующие

прогестерон, поступающий обратно в организм матери.

Интранатальный период - период жизни плода в родах.

периоды: -бластогенез-с 1 по 15 день. -эмбриогенез 16 - 75 дней

Дегидроэпиандростеронсульфат из надпочечников плода поступает в его Постнатальный период делится на:

(эмбрион). -фетогенез 76 - 280 дней (плод).

печень, где превращается в 16 α-дегидроэпиандростерон-сульфат. Это

• Ранний - неонатальный (первые 7 суток)

Алкогольный синдром плода ( 60-80 гр/сут). - микроцефалия,

вещество с током крови попадает в плаценту и превращается в ней в

• Поздний - до месяца жизни. Роды. Преждевременные - наступают с

микрофтальмия, птоз век, дисплазия ушных раковин, носа, челюстей,

эстриол. Затем эстриол переходит в кровь матери, инактивируется в ее

28 по 37 недель включительно.

гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии;

печени, соединяясь с глюкуроновой и серной кислотами, в виде эфиров

Срочные роды - 37 - 42 недели. Запоздалые роды - 43 и более недель.

диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и

этих кислот экскретируется с мочой. 90% эстриола, синтезирующегося в

Новые критерии живорождения.

гемангиомы. В послеродовом периоде: - неврозы, эпилепсия,

плаценте, образуется из предшественников, поступающих в нее из

• Срок гестации 22 - 27 недель.

олигофрения.

надпочечников плода, лишь 10% этого гормона имеет материнское

• Масса плода 500 - 1000 г.

Курение - хронические заболевания легких, наротики - плод плохо

происхождение, поэтому содержание эстриола в крови и моче

• Длина плода - 25 см и более.

набирает вес; неполноценное белковое питание и т.д.

беременной, начиная со II триместра беременности (когда заканчивается

• Имеется один из признаков: 'сердцебиение', 'спонтанное дыхание',

Медикогенетическая консультация: 1я половина беременности -1 раз

созревание плаценты) является одним из показателей состояния плода.

'рефлексы', 'пульсация пуповины'.

в месяц 2я половина беременности -1 раз в 2 недели 37-38 недель - 1

Часть дегидроэпиандростерона-сульфата поступает из надпочечников

• Если прожил 7 суток жизни.

раз в неделю. Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий

плода обратно в плаценту и превращается под влиянием ее ферментных

Методы оценки:

(зеленый цвет), резус конфликт - билирубин / желтый цвет /.

систем в эстрадиол и эстрон, которые переходят в кровь матери.

Неинвазивные: определение уровня фетопротеина. Исслед-е проводят

Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig. Хорион-

Содержание эстрогенов в крови и моче беременной резко повышается по в 15-18 нед. Уровень фетопротеина определяют при пороках развити,

биопсия на ранних сроках. Хордоцентез (пункция сосудов пуповины)

мере увеличения срока беременности. Так, количество свободного (не

патологич. течении беременности.

- гр. крови, Rh, HbF, сахар, билирубин, креатинин, белковые фракции.

связанного с белками плазмы крови) эстриола возрастает с 2,5 нг/мл на

УЗИ - 3-х кратное - первое обращение женщины - диаг-ка

Ф-ры социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин

10-й неделе беременности до 15 нг/мл на 38-й неделе, суточная экскрециябеременности. 2 - в 16-18 нед. оценка темпов роста, выявл-е

освобождают от вредного производства, запрет на нек. профессии для

эстриола с мочой — с 1 мг на 10-й неделе беременности до 45 мг к 39— аномалийразвития. 3- 32-35 нед. - состояние, темпы роста, срок,

женщин.

40-й неделе. С мочой у беременных выделяется эстриола в 1000 раз

членорасполож., масса плода. КТГ, гистерография - непрерывн.

больше, эстрадиола и эстрона в сотни раз больше, чем вне беременности. одновремен. регистр-я ЧСС плода и тонуса матки.

На производстве на беременных может воздействовать множество

Образование значительного количества эстрогенов, являющихся

химических соединений. Из них наиболее выраженной

протекторами беременности и обеспечивающих подготовку организма к

Инвазивные: амниоцентез - пункция амниотической жидкости. Цель -

эмбриотоксичностью обладают свинец, ртуть, фосфор, бензол и его

родам, возможно только благодаря участию в их синтезе надпочечников

культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия - проводится

производные, оксиды углерода, фенол, хлоропрен, формальдегид,

плода и ферментных систем плаценты. Прогестерон секретируется

для кариотипирования. Кордоцентез - пункция сосудов пуповины

сероуглероды, никотин и др.

плацентой в значительном количестве (к концу беременности до 250 мг в плода с целью получения его крови.

При воздействии ионизирующей радиации нарушение эмбриогенеза

сутки). На 6-й неделе беременности уровень прогестерона в крови

зависит от стадии внутриутробного развития и дозы облучения.

беременной составляет примерно 25 нг/мл, на 38-й неделе достигает

17. Гормональная функция плаценты

Воздействие радиации в ранние сроки беременности вызывает

250 нг/мл. Образующийся в плаценте белковый гормон плацентарный

Плацента (П.) - «детское место», железа внутренней секреции, кот.

внутриутробную гибель зародыша (эмбриотоксический эффект) и

лактоген по своим свойствам сходен с соматотропином (гормоном роста) объед-ет функц. системы женщины и плода. К концу беременности М

часто обусловливает самопроизвольный аборт (60—70%).

и пролактином. Содержание его увеличивается во II триместре

= 500гр., d= 15-18см. В плаценте различают детское место,

Ионизирующая радиация в период органогенеза и плацентации

беременности, достигает максимума к 36-й неделе и снижается к родам.

материнскую сторону, плодовую сторону. Пл. - дольчатый орган (50-

может явиться причиной аномалий развития плода. У плода наиболее

радиочувствительны ЦНС, органы зрения и система гемопоэза. При

(ТВП). При ТВП 3 мм и более, в 30% случаев обнаруживаются

лимфатическими путями или распространением по поверхности

лучевых воздействиях в период фетогенеза (после 12 нед

хромосомные поломки и пороки развития плода. УЗИ в 20-24 недели

инфекция может попадать в родовые пути.

беременности) обычно наблюдаются общая задержка развития плода

беременности позволяет исключить более мелкие пороки развития и

Возбудители инфекции попадают в родовые пути и экзогенно: при

и типичные симптомы лучевой болезни, присущие взрослому

отклонения в строении тех или иных органов.

помощи рук, инструментов, перевязочного материала — всего, что

организму.

Инвазивные методы диагностики пороков развития во время

соприкасается с полевыми органами во время беременности

хим агенты оказывают поврежд действие:

беременности

(особенно в последние недели), родов и после родов (микрофлора

o

Косвенновызывая поврежд в орг-ме матери

К ним относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и

зева и носа персонала).

Прямопри проникновении ч/з плаценту

кордоцентез. Все эти методы позволяют исключить (или

Борьба с послеродовыми инфекциями ведется путем ее

Наиб выраж эмбриотоксичность: свинец, ртуть, фосфор, бензол, оксиды углеродаподтвердить,

) хромосомные заболевания плода.

профилактики. Основа этой профилактики — строгое соблюдение

фенол, хлоропрен, формальдегид, сероуглероды, никотин.

Биопсия хориона - это забор части клеток хориона (оболочки

асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, меры

Ионизир радиация вызывает наруш в зависимости от дозы и стадии внутрплодногоразвития:яйца). Проводится на сроке 11-12 недель беременности.

личной и общественной гигиены.

В ранние срокигибель плода( эмбриотоксичность)

Плацентоцентез - это взятие для исследования частиц плаценты.

Во время беременности имеет большое значение выполнение правил

В п-д органогенеза и плацентации – аномалии развития (ЦНСПроводится, орг

в более поздние сроки - с 12 до 22-х недель

гигиены беременности, особенно устранение очагов инфекции,

зрения, гемопоэза)

беременности.

содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние 2

Амниоцентез - это прокол передней брюшной стенки, матки и забор

месяца беременности, ограждение беременной от контакта с

В п-д фетогенеза(после 12 нед)- общая задержка развития и общие

симптомы лучевой болезни

околоплодной жидкости. Проводится в 15-16 недель беременности.

инфекционными больными.

Пестициды- могут вызвать наследственные и ненаследственные измененияКордоцентез. Насл дств - забор крови плода из пуповины. Это исследование

Во время родов: если при осмотре, которому подвергаются женщины

измен-я проявляются во втором и третьем поколенье.

проводится после 20 недель беременности.

при поступлении в родильное отделение, у рожениц температура

Алкоголь- обладает выраженным тератогенным и эмбриотоксич

выше 37,5°, гнойничковые заболевания на коже и, такие женщины

действием. В организме плода нет алкогольдегидрогеназы. Возникает

23. Внутриутробное инфицирование плода.

направляются во второе акушерское отделение.

алкогольный синдром плода - наруш-я физ и псих развит, множ-е

Внутриутробные инфекции – это заболевания, при котором

При поступлении ставят очистительную клизму, сбривают волосы с

врожден пороки (микроцефалия, аномолии лицевого черепа, пороки

источником заражения плода является организм инфицированной

кожи подмышечных впадин и с кожи наружных половых органов,

сердца, почек, непр развит конечностей, гемангиомы)

матери, и которое имеет разнообразное проявление у

обмывают наружные половые органы. После этого беременная

20.Интранатальная охрана плода. Причины внутриутробной

новорожденного в виде пиодермии, гастроэнтерита, пневмонии,

принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую

гипоксии и гибели плода в родах.

отита, менингоэнцефалита, вплоть до сепсиса. Во время

палату.

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-

беременности характерных клинических проявлений внутриутробные

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Под

е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением

инфекции чаще всего не дают, но они приводят к осложненному

кроватью - индивидуальное продезинфицированное судно. Через

маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет

течению беременности: угрозе выкидыша, преждевременным родам,

каждые 5—6 часов производят туалет наружных половых органов

внутриутробную гипоксию. В родах состояние плода ухудшается

развитию гестоза, многоводию, неразвивающейся беременности,

обмыванием слабым дезинфицирующим раствором (раствор

параллельно увел-ю фармакологической нагрузки, причем некоторые

хронической гипоксии плода, аномальному развитию плода и даже

перманганата калия 1 : 8000). Весь материал, соприкасающийся с

пр-ты оказ. не прямое токсич. д-е, а опосредованное. Значение полож-

его гибели. Внутриутробное инфицирование возможно при

половыми органами, должен быть стерильным. Роды проводят в

я тела роженицы: положение беремен. на спине предъявл. дополнит.

нарушении барьерной функции плаценты. Риск проникновения к

специальной родильной комнате, которая содержится в такой же

нагрузку на ССС и дыхат. систему женщины. Для исхода родов и

плоду возрастает с 22-23 недели и затем неуклонно увеличивается к

чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал,

состояния плода, а затем для н/р. полож-е матери имеет

третьему триместру беременности, становится особенно высоким за

инструментарий должны быть стерильными.

немаловажное значение. Наиболе физиологич. во вр. потуг -

1-2 недели до родов. Инфицирование ребенка возможно как

Обеззараживание рук акушерки, ведущей роды, достигается их

полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в

внутриутробное, так и во время родов, при прохождении ребенка по

обработкой, как перед полостными операциями. Наружные половые

горизонтальн. полож-и чаще сопровожд. травматизацией плода и

родовому каналу. В этот момент он может заглатывать слизь,

органы и внутреннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают

большей физиологич. кровопотерей. Оперативное родоразрешение:

содержащую патогенные микроорганизмы.

3% раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую

Все операции характ. t травматичн-тью для плода. В тоже время они

Инфекционные заболевания - ТОКСОПЛАЗМОЗ. Анэцефалы,

рубашку и матерчатые чулки, под роженицу подкла-дывают

помогают снизить перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов -

микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит,

стерильную простыню.

может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение - позволяет

менингит, энцефалит. О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит

Весь персонал в родильной комнате надевает марлевые маски,

сущ. снизить перинатальную смертность. Решающее значение имеет

А и В, иерсинеоз, корь, эпидемический паротит, краснуха - тяжелое

акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат. После

своевременность проведения операции, когда удается избежать

поражение клапанов сердца, глухота, микрофтальмия, поражение

родов родильнице обмывают наружные половые органы и, если есть

затяжных родов, длительного безводного промежутка и начавшейся

ЦНС. Цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.

разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и

гипоксии плода. Отрицательное влияние п\на плод могут оказать

Герпес-вирусы - поражение ЦНС. Гепатит В, туберкулез, парагрипп,

антисептики.

неправильно выбранная анестезия, технические погрешности.

аденовирусы - плод отстает в развитии от сроков беременности

Структура помещений родильного дома должна обеспечить

Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку

/фетоплацентарная недостточность.

изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и

проделывается обычный круг реанимционных мероприятий,

Вирус краснухи: • пороки развития нервной системы - микроцефалия,

новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил

назначается аэрозоль терапия, нередко -стимуляторы дых. и серддеч.

двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит; • пороки

санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших.

деят-ти. Частота осложнений - достигает 10,9% (операция в родах) и

ССС - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии,

Акушерского Стационара два раза в год закрывают для проведения

1,7% (плановая). Прогноз зависит от характера А. патологии. Прогноз

дефекты предсердно-желудочковой перегородки; • дефекты зрения -

плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического

улучшается, если операция была произведена в плановом порядке.

катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота; • дефекты

ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах

Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и

внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты; •

разрешают только при наличии соответствующих условий.

акушерсткую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок,

внутриутробная задержка развития плода.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем

свойств, осложн. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется

Цитомегаловирус: • микроцефалия и гидроцефалия; • хориоретинит; •

проходят полный медицинский осмотр. Весь персонал взят на

фон неблагоприятного внутриутроб. развития, усугубленный

гепатоспленомегалия; • кальцинаты в головном мозге; • умственная

диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения

гипоксией в родах. При острых или хронич. заб-ях женщины,

отсталость; • блокады проводящих систем сердца.

хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи,

отравлениях, патологич. течении беременности, многоводии,

Вирус простого герпеса: • задежка роста; • микроцефалия; •

выявления и лечения кариеса. Обследование персонала

многоплодии, перенашивании/недонашивании беременности,

хориоретинит; • кальцинаты в головном мозге; • микрофтальмия.

специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист,

быстрых/затяжных родах, создаются условия для возникновения

Токсоплазма: • самопроизвольный аборт; • перинатальная смерть; •

отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры

родовой травмы. ПРИЧИНЫ внутриутробной гипоксии и гибели

врожденные аномалии плода; • нарушение перинатального развития;

дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два

плода в родах: Различают острую и хронич. гипоксию плода:

• возможна физическая или умственная неполноценность ребенка; • в

раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW;

Хроническая - 1. Заб-я матери (декомпенс. пороки сердца, СД,

тяжелых случаях - хориоретинит, гидроили микроцефалия,

дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.

анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я). 2.

кальцификаты в головном мозге.

Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми

Осложнения беременности: поздний гестоз, перенашивание,

Бледная трепонема: • преждевременные роды или выкидыш; • гибель

заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе.

многоводие. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ,

плода; • после рождения развитие раннего или позднего врожденного

Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную

пороки развития. Острая - 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из

сифилиса.

одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками

материнской части плаценты. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие

Вирус ветряной оспы: • у внутриутробно инфицированных детей

для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных

пуповины. 4. Неспособность переносить изменения оксигенации,

повышен риск развития лейкоза; • кожные покровы -

медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных -

связ. с сокращением матки. Причины гибели плода в родах: 1.

многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или

только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно

Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3.

геморрагические высыпания; • костно-мышечная система -

при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.

Внутриутробные инфекции. 4. Пороки развития плода.

гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки,

26.Диаг-ка ранних сроков беременности. Гормональные и

рудиментарные пальцы, косолапость; • нервная систеиа -

иммунологические методы диагностики.

21.Основные ф-ции плаценты, плодных оболочек, пуповины.

микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол.

Признаки:1)Сомнительные- тошнота, рвота, особенно по утрам,

Методы определения локализации плаценты.

мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги; • расстройство

изменение аппетита, недомогание, раздражительность, сонливость,

Функции плаценты: барьерная- регулирует переход химических

зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта.

учащение мочеиспускания, напряжение молочных желёз,

соединений от плода к матери, дыхательная- заключ-ся в доставке О2

Вирус эпидемического паротита: • фиброэластоз эндокарда; • пороки

пигментация кожи на лице, в обл. сосков, увеличение объёма

от матери к плоду и выведении из его организма СО2 (путём

развития ушей и глаз; • пороки развития мочеполовой системы.

живота.2)Вероятные- прекращение менструации, появление

диффузии),трофическая- участие в белковом, липидном,

Энтеровирусы: • порок сердца; • некроз коры надпочечников; •

молозива у нерожавших при надавливании на сосок, цианоз

электролитном, витаминном обмене, эндокринная- синтезируются

гепатит, пневмония, панкреатит.

слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение матки,

эстрогены, прогестерон, ХГ, кортизол, тестостерон, тироксин,

24. Понятие зрелости и доношенности плода

изменение её формы и консистенции. Симптом Горвица-Гегара-матка

серотонин, иммунная- предотвращает при физиологической

Плод приобретает признаки зрелости: длина его не менее 47 см (в

при исссл-и мягкая, размягчение особенно выражено в

беременности возникновение иммунного конфликта м/у матерью и

среднем 50—52 см), масса не ниже 2500 г (чаще 3200—3500 г), грудь

обл.перешейка.При двуручном иссл-и пальцы обеих рук сходятся в

плодом. Функции амниона(водная оболочка)-механического

выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим

обл.перешейка почти без сопротивления. Признак чётко определяется

амартизатора, участие в обменных процессах плода, обладает

количеством первородной смазки, длина волос на голове до 2 см,

через 6-8 нед. Признак Снегирёвапри двуручном иссл-и мягкая

бактерицидностью и иммунологической активностью. Функции

подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков

беременная матка уплотняется и сокращается. Признак Пискачека -

пуповины- состоит из двух артерий и одной вены, по артериям течёт

пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у П. мужского пола яички

ассиметрия матки за счёт имплантации плодного яйца. Признак

венозная кровь от плода к плаценте, по венам артериальная от

опущены в мошонку, у П. женского пола большие половые губы

Губарева и Гауссалёгкая подвижность ш. матки в ранние сроки

плаценты к плоду. Методы: УЗИ.

прикрывают малые, крик громкий, движения активны, ребенок

беременности за счёт размягчения перешейка. Иммунологические

22. Диагностика пороков развития плода в разные сроки

хорошо берет грудь матери и активно сосет. Признаки доношенности

тесты на беременность-определение уровня ХГ в сыворотки крови.

беременности.

плода: ребенок громко кричит, у него активные движения, хороший

Гормональный метод- основан на опред-и в о.ан.мочи ХГТЧ, этот

мышеч. тонус, выраж. сосательный рефлекс, кожа розовая и

гормон синтезир-ся с первого дня беременности до

Лабораторная диагностика пороков развития во время беременности.

эластичная. П/жир. слой развит хорошо. Боковые роднички закрыты,

родов.3)Достоверные(во 2-й половине беременности)- пальпируются

К ней относится определение биохимических маркёров (БМ) в

кости черепа эластичные. Пупочное кольцо - на середине S от лобка

части плода, ЧСС плода, движения плода, УЗИ.

сыворотке крови матери:

до мечевидного отростка. Ногти - за кончиками пальцев.

- в первом триместре: связанный с беременностью плазменный

протеин А (ПАПП-А) и хорионический гонадотропин человека

27. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного

(ХГЧ), исследование производится с 8 до 12-13 недель беременности

25. Асептика и антисептика в акушерстве. Правила содержания

предлежания

(ранний пренатальный скрининг).

родильных отделений

Биомеханизм родов - это движение, которое совершает плод, проходя

- во втором триместре: альфа-фетопротеин (АФП), ХГЧ и эстриол,

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ. Родовые пути

по родовому каналу. Биомеханизм родов по Крассовскому:

исследование производится с 16 до 20 недель беременности (поздний

женщины после родов представляют собой обширную раневую

1 момент - Сгибание головки/опускание головки. Место соверш-я:

пренатальный скрининг или тройной тест).

поверхность; если в полость матки через ссадины и трещины мягких

плоскость входа в малый таз. Мех-м: Сгибаясь, головка идет своим

Ультразвуковая диагностика.

родовых путей заносятся микроорганизмы, легко может развиться

малым косым размером - 9,5-10 см. Провод. точка - малый родничок.

Обладает высокой информативностью и безопасностью. В качестве

послеродовая инфекция. Особенно возрастает возможность инфекции

Стреловидный шов – в попереч. и слегка косом размере. Связь с

скринингового его следует использовать в 10-14 и в 20-24 недели

при патологических родах. Источники инфекции могут быть

периодом родов: сгибание/опускание - начало 1-го периода - под д-ем

беременности. В 10-14 недель можно выявить грубые пороки

эндогенными и экзогенными. Из этих очагов кровеносными и

схваток, с одновременн. раскрытием шейки матки.

или сниж-е, болевых ощущений во время родов. Боль в процессе

изменения, которые постепенно исчезают. В течение нескольких

разрывы возникают особенно часто. Разрывы мягких тканей являются

родовой деятельности возникает в результате раскрытия шейки

часов или нескольких суток закрываются фетальные коммуникации

входными воротами для инфекции. Тщательно ушивают разрывы. В

матки, обладающей высокочувствительными рецепторами, а также

(боталлов проток, овальное окно). В этот период иногда наблюдается

первые часы после родов может возникнуть кровотечение, связанное

вследствие сокращений матки, сопровождающихся натяжением ее

цианоз конечностей. В 1-е три дня может набл-ся олигурия. У всех

с пониженным тонусом матки. С целью предупреждения холод на низ

связок, париетальной брюшины, изменениями внутрибрюшного

нов-х происходит потеря массы тела (до 3-8%), максимально – на 3-4

живота и в/в сокращающие средства (метилэргометрин, окситоцин).

давления, раздражением рефлексогенных зон малого таза. В мех-ме

день, а затем масса тела постепенно увеличивается. Температура тела

Этот период родильница проводит в отделении. Осуществляется

боли - 3 компонента: 1)Афферент. импульс-я от нерв. р-ров, и нерв.

постоянная (гипоили некоторая гипертермия). У 60-70% детей на 2-

контроль температуры, пульса, АД. Периодически пальпируют матку

вол-н матки, ее шейки, тазового дна. 2)Р-я центров на поступивш.

3 день появляестя транзиторная (физиологическая) желтуха,

и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища. Если жалоб нет,

импульс-ю. 3) Эфферент. ответ (комплекс вегетатитвн. и двигат.

кот.достигает максимума на 3-4 день, а к концу 1-й недели исчезает.

состояние родильницы хорошее, пульс нормального наполнения и не

реакций). Своевременно начатое и адекватное обезболивание

Появление желтухи связано с разрушением избытка Er, которое хар-

учащен, матка плотная и кровянистые выделения умеренные,

способствует предупреждению дискоординации и слабости родовой

но для внутриутробного пер-да. В рез-те попадания в кровоток

родильницу по истечении 2 ч переводят в послеродовое отделение.

деятельности, утомления в родах, гипоксии плода Делят на

ребенка половых гормонов матери возможны нагрубание молочных

Роль врача в ведении раннего послеродового периода. 1. В течение 3

медикаментозные и немедикаментозные. К медикаментозным

желез (начинается на 3-4 день жизни, достигает максимума на 7-8

суток после родов туалет наружных половых органов персонал

методам относят использование ингаляционных анестетиков,

день); милиа (беловато-желтые узелки, возвышающиеся над ур-нем

производит в маске и перчатках после предварительного тщательного

введение местных анестетиков в субарахноидальное пространство

кожи, на крыльях носа, переносице, в области лба, подбородка);

мытья и дезинфекции рук, стерильными инструментами и стерильной

спинного мозга, в седалищно-прямокишечную ямку или

десквамативный вульвовагинит у девочек (обильные слизистые

ватой. 2. Соблюдение правил личной гигиены самой родильницей,

парацервикально, а также в эпидуральное пространство, применение

выделения серовато-белого цвета); кровотечения из влагалища, на 5-8

персоналом. 3. Уход за молочными железами. Обмывать 0,5%

наркотических (промедол) и ненаркотических аналгезируюших

день жизни у 5-10% девочек гидроцеле у мальчиков (скопление

нашатырным спиртом или теплой водой с мылом после кормления.

средств, спазмолитических средств, нейролептиков,

жидкости м/у оболочками яичек), которое проходит без лечения не 2-

Соски обмывают водой с мылом и обсушивают гигроскопической

транквилизаторов и седативных препаратов. Немедикаментозные

3 день жизни.

ватой, желательно стерильной. 4. Раннее вставание и ЛФК повышают

методы: психопрофилактика, гипноз, рефлексотерапию,

защитные силы организма, улучшают кровообращение, стимулируют

электроанесгезию. Психопрофилактика: в основе - учение о сущности

37. первичная обработка новорожденного. Профилактика гнойно-

обратное развитие матки. Здоровым жен. на 2 день после родов

родовой боли, необязат. возник-е боли при N родовом акте.

септических заболеваний новорожденного. Первичный туалет

разрешают вставать на 15-30 мин. 1-2 раза. Зашитые разрывы

Интенсив-ть зависит от ЦНС. Отрицательные эмоции, страхи,

новорожденного - одна из первых процедур, которая проводится

промежности I и II степ, не являются препятствием к раннему

неуравновеш-ть ЦНС снижают порог болевой чувствит-ти. Цель

медперсооналом сразу после рождения ребенка.Обработка

вставанию. 5. К обычному рациону питания добавить 0,5 л кефира и

психопроф. подг-ки - снять психогенный компонент, страх, устранить

новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской

10 0-200 г творога 6. В случае затруднения мочеиспускания под таз

неправильн. представл-е о род. боли. Подг-ка нач. с начала

комнате акушеркой в стерильных перчатках, с ис пользованием

родильницы подкладывают теплое судно, пускают струю воды. Или

беременности: создание положит. эмоций, устранение страха перед

стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы,

введение питуитрина или сульфата магния. Если не эффективно -

родами. За 4 нед. до родов с женщинами проводят 4-5 спец. занятия,

скобка Роговина) и перевязочного материала.Этапы обработки

катетером. При задержке стула на 3-й день назначают клизму или

во вр. кот. их знакомят с течением родов, обучают правильному

новорожденного и их цель1-й этап - профилактика аспирации

солевое слабительное. Инволюция матки: Дно матки в начале

поведению во вр. родов, приемам, сижающим болевые ощущения.

содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе

послеродового периода на 12-15 см выше лобка. В течение 10-12 дней

Разновидность психопрофилактич. подг-ки явл. метод аутогенной

новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых

дно матки опускается ежедневно на 1 см.

тренировки. Курс аутотренинга - 9-10 занятий, по 30 мин.

ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью

К концу 6-8 недели величина матки соответствует размерам

35. Предвестники родов

электроотсоса или стериль ной резиновой груши.2-й этап -

небеременной матки. Раневой секрет. В первые дни значительная

Предвестники родов: 1. 1, Опущение живота и облегчение дыхания.

профилактика гонореи новорожденного. Для профи лактики

примесь крови. С 3-4 дня серозно-сукровичный характер

2. Фиксация и опускание головки ко входу в малы таз, 3. Более

офтальмобленнореи веки новорожденного протирают су хим

(преобладание лейкоцитов). К 10-му дню светлые, жидкие, без

слабые ощущения движений плода. 4. За неделю до родов - повыш.

стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза)

примеси крови. С 3-й недели скудные. На 5-6 неделе прекращаются.

массы женщины до 1 кг. 5. Появление (отхождение) пробки

в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод

За первые 8 дней их общее количество 500-1400 гр. Лохиометра –

Крестлера (слизь в цервикальном канале - у женщины появляются

Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пи-

скопление лохий в полости матки.

слизистые текучие отделения). 6. Появление тянущих болей внизу

нетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-

Поздний послеродовой период. Отделение молока: у

живота, пояснице - сокращения матки (нерегулярные!) - через

натрия.Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого

повторнородящих 2-3 день, у первородящих 3-4 день. Выделения в

неравномерные интервалы. Они не влияют на процессы в шейке

раствора.3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения

первые сутки кровяные, 2 - сукровичные, с 8 - 10 суток -слизистые,

матки. Нормальный и пременарный период (видимо, нормальный

из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожден

заканчиваются в 6 - 8 недель. Ведение позднего послеродового

прелиминарный – прим. ред.) -> через 6-8 ч. схватки прекращаются

ного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима

периода: Режим; вставать можно через б часов, при тяжелом гестозе -

или становятся регулярными. С момента начала регулярных схваток -

Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой -

сутки, КС -сутки, при пороках сердца - 5 суток. Диета: сердечно-

начинаются РОДЫ. РОДЫ осущ. с помощью изгоняющих сил: 1.

на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между

сосудистая патология - стол № 10. СД - стол № 9. Гестоз и

Схватки. 2. Потуги. Схватки не регулир. Схватка проявл. нисходящ.

зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом

заболевания почек - стол № 7 . Заболевания ЖКТ - стол № 5.

волной сокращ-я. Схватка характ-ся: 1)Частотой. 2)Продолж-тью. 3)

или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.В случае

Дисбактериоз кишечника - стол № 4.

Интенсивностью. Стадии: incrementi - повыш.; acme -max напряж-е;

наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий)

39. Обезболивание родов

decrementi -сниж. 2 - 15-20 сек - слабые схватки; 35-40 сек -

его обмывают детским мылом под теплой проточ ной водой,

Медикаментозные ср-ва применяемые для обезболивания родов

умеренные; 50-55 - отличные. Промежуток между схватками: в нач.-

высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный

должны оказывать транквилизирующее и анальгетическое д-е;

8-10, потом - 6-8 -» 2-3 мин (отличные по частоте). 1-2 мин. -

столик на теплую сухую стерильную пеленку под ис точник

устранять нежелательные рефлекторные р-и, возник. при болях во вр.

гипоксия плода. Во вр. схватки - 3 пр. -1)Контракция. 2)Ретракция. 3)

лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает

схваток. Они не должны угнетать родовую деятельность, и оказывать

Дисстракция. После опускания головки на тазовое дно - нач. потуги.

стерильные перчатки и приступает к окончательной обра ботке

отрицательное влияние на организм матери и плода, должны быть

Их можно регулировать. Методы регистрации родовой деятельности:

пуповины.Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 %

простыми и доступными. Обезболивание родов фармакологич. ср-

Сократительная активность матки во вр. родов, характ-ся тонусом,

спир том. На расстоянии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на

вами начинается в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой

интенсивностью, продолж-тью, интервалом между схватками,

пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин

деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см. Сейчас используют

ритмичностью. При пальпаторном контроле оценивают продолж-ть,

заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью

комбинированные методы аналгезии с применением нескольких в-в,

силу, частоту. Пальпацию верх. отд. матки проводят двуми руками.

специального зажима или на специальную одноразовую

облад. определ. направл. д-ем: Транквилизаторы: нормализуют

Объективные методы регистрации: наружная и внутренняя

пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными

функционал. сост-е коры большого мозга. У рожениц сниж. остроту

гистерография. Наружная гистерография (токография) - проводят с

ножницами выше скобки на 1,5-2 см, от жимают кровь и вартонов

р-ии на окружающие раздражители, уменьш. волнение, беспокойство.

использ-ем датчиков регистрации механич. актив-ти и с применением

студень марлевой салфеткой. Срез пупо вины и ее остаток

При норм. течении родов, роженицам без выраж. нервно-психич. р-ий

электрич. датчиков. Эти методы асептичны и безопасны, но на их

обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток

назнач. транквилизаторы (триоксазин, мепробамат в дозе 300 мг).

результаты влияют толщины п/жир. клетчатки, напряж-е м-ц брюш.

пуповины накладывают марлевую повязку или остав ляют его

При раскрытии шейки матки на 3-4 см и хорошей род. деят-ти

стенки, правильность налож-я датчиков. Внутренняя гистерография

открытым.4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном,

в/мышеч. вводят 20 мг промедола и 50 мг пипольфена. Одновремен.

(токография) - провод, с использ-ем датчиков давления, с

смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с

ввод. в/мышеч. спазмолитики. У рожениц с сильными нервно-психич.

применением электрич. датчиков. За динамикой раскрытия шейки

кожи ребен ка удаляют сыровидную смазку.После проведения

р-ми дозу повышают в 2 раза (триоксазин - 0,бг, мепробамат - 0,4).

матки можно следить с помощью цервикодилатометрии. Вн.

первичного туалета обязательным элементом ухода за

В/мышеч. ввод. промедол, пипольфен, димедрол. Для повыш-я

гистерографию проводят трансцервикально/трансабдоминально. При

новорожденным является антропометрия ребенка. Антропотметрия

аналгезии обезболивающ. пр-ты можно повторить в 1/2 дозы через 3-

ней получают более точные данные о сумарном давлении в полости

включает в себя: определение массы и длины тела, измерение

4 ч. Нейролептаналгезия (сочетание дроперидола и фентанила) -

матки, на основании кот. судят о тонусе матки, хар-тере схваток.

окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии

наступает выраженное обезболивание и сост-е психич. покоя. При

Однако при использ-и этих методов есть опасность инф-я и вскрытия

на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми

наличии регуляр. род. деят-ти, раскрытии маточ. зева не менее чем на

плодного пузыря. Радиотелеметрия - регистр-я на расст-и через

браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата

3-4 см, выраж. болях, в/мышеч. в 1 шприце ввод. смесь из 2-4 мл

радиосвязь. В полость матки вводится микро-радиостанция. Для

и время родов, пол ребенка, масса и длина. В течение 1-2-х часов

дроперидола и 2-4 мл фентанила. Повторное введ-е -- не ранее чем

оценки маточн. сокращ-й использ. единицы Монтевидео (ЕМ). Их

после рождения ребенок и мама переводятся в послеродовую

через 2-3 ч. Фентанил -угнетает дых. центр плода, поэтому - за 1 час

определ. путем умнож-я силы сокращ-я матки (в мм.рт.ст) на число

палату.Рекомендации:Имеется ряд рекомендаций, каторые

до оконч-я родов его прекращают вводить. Для обезбол-я с успехом

схваток за 10 сек. Внутриматочное давление измеряется в пр.

специалисты советуют применять сразу после рождения ребенка.

примен. сочетание седуксена и промедол. Роженицам с выраж. р-ей

родового акта. Маточная активность повыш-ся по мере прогрессиров-

Например, здоровый новорожденный должен оставаться с матерью,

тревоги и страха, седуксен назнач. в дозе 10мг в/в. Неингаляционные

я родов.

если для этого нет противопоказаний. С этой целью во многих

анаестетики: ГОМК, виадрил. К современным методам

36. оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Период

роддомах созданы комнаты (палаты) совместного прибывания матери

обезболивания относят перидуральную анестезию. Катетеризация

острой адаптации. Шкала Апгар — система быстрой оценки

и ребенка.В некоторых роддомах практикуется раннее

перидурального пр-ва (ур-нь L1-2;3-4) дает возмож-ть длит.

́

́

состояния новорождённого.Шкала Апгар была предложена

прикладывание ребенка к груди матери, то есть пока мать находится

управляем. повыш. эффективн. анальгезии. В кач-ве анестетика -

в 1952 году Вирджинией Апгар, это простой метод для начальной

ещё в родильной комнате. Рекомендуется прикладывать ребенка к

тримекаин/лидокаин. Это серьезное вмешательство и выполн. она

оценки состояния новорождённого с целью выявления

груди в первые полчаса жизни, кормить по требованию и без ночных

только при определ. А. патологии. Ингаляционные анестетики -

необходимости реанимационных процедур.Является одним из трёх

перерывов. Грудное молоко является самым оптимальным и

закись азота. Ее сочетают с анальгетиками и нейротропными пр-ми

параметров, наряду с весом и ростом, которое сообщают родителям

полезным продуктом питания для новорожденного ребенка. Давно

(пипольфен).

новорождённого.Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти

иизвестно, что очень важным является первый контакт ребенка с

критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от

матерью, так называемый контакт "кожа-к-коже", который

40. тазовое предлежание плода. Классификация, биомеханизм

нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в

проводится сразу после рождения ребенка. В результате чего ребенок

родов. Роды при тазовом предлежании плода существенно

диапазоне от 0 до 10.см.табл

и мама получают положительные эмоции, ребенок при этом полуает

отличаются от таковых при головном предлежании. Основным

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте

материнскую микробную флору, а не флору медицинского персонала,

отличием является высокая перинатальная смертность, превышающая

после рождения, и может быть повторено позднее, если результаты

что очень вожно.Новорожденный ребенок все чувствует и очень

потерю детей при родах в головном предлежании в 4-5 раз. Тазовое

оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние

уязвим, по-этому следует избегать болезненных манипуляций и

предлежание встречается в среднем в 3,5% всех родов. При

новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием

процедур причиняющих дискомфорт.

преждевременных родах и многоплодии частота тазовых

(норма).Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала

предлежаний плода увеличивается в 1,5-2 раза. 80 из 1000 детей,

с целью определить, каким детям требуется более тщательное

родившихся в тазовом предлежании, имеют травмы центральной

наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более

38. Послеродовый период течение и ведение. Правила

нервной системы (кровоизлияния в мозжечок, субдуральные

пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10

содержания послеродового отделения.

гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга и разрывы

баллов. Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту

Клиника и ведение послеродового периода: Послеродовый период - с

мозжечкового намета). Общая частота заболеваемости

после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до

момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. Ранний

новорожденных при родах в тазовом предлежании составляет 15-

7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не

послеродовый период длится в течение 2 часов после рождения

16%. При тазовых предлежаниях могут быть следующие варианты

беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале

последа.

членорасположения плода: чистоягодичное предлежание, когда

Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после

Ранний послеродовый период. После рождения последа наружные

ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных

рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10

половые органы, обл. промежности и внутр. поверхности бедер

суставах и прижимают ручки к туловищу

баллов встречаются редко.

обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором,

плода, смешанное ягодичное предлежание (предлежат ягодицы и

В течение первых дней жизни новорожденный адаптируется к

высушивают и осматривают. Осмотр влагалища, шейки матки с

стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах -

внешней среде, и в его организме происходят определенные

помощью зеркал производят у всех женщин. У первородящих

плод "сидит по-турецки"),

ножные предлежания - полное (предлежат обе ножки) или неполное

10,0в\в медл; проводить своевременное лечение слабости родовой

противодействие, из-под боковых сторон ладони акушера ножек

(предлежит одна ножка). Редко встречается коленное предлежание,

деятельности.3)Гипоксия плода. Профилактика:●сигетин1%-2,0 в/в,●

плода и ощущение давления опустившихся ягодиц. Кроме того, о

которое может быть полным и неполным. Этиология Причинами

S.Glucosae 40%-10,0,● S. Vit C 5%-4,0 в/в стр.-ΙΙ пер-д

наступлении полного раскрытия можно судить по высоте стояния

возникновения тазовых предлежаний могут быть чрезмерная

родов(изгнания)4 этапа:1)рожд-ие плода до пупочного

пограничного кольца, а также по появлению потуг. С наступлением

подвижность плода при недоношенной беременности, многоводии,

кольца,2)рожд-ие до ниж.угла передней лопатки,3)рожд-ие плечевого

полного раскрытия и переводом ножного предлежания в ягодично-

ограниченная подвижность плода при многоплодной беременности,

пояса и ручек,4)рождение головки. Роды ведут выжидательно пока

ножное, противодействие прекращают и в дальнейшем оказывают

маловодии, предлежании плаценты, препятствиях к установлению

плод не родится до пупка. Во ΙΙ периоде родов необходимо оказание

пособие как при методе Цовьянова или Брахта. т. е. удерживают

головки во входе в таз при узком тазе, опухолях матки и ее

ручного пособия для сохранения членорасположения плода и

ножки в состоянии сгибания и направляют туловище плода по

придатков, пороках ее развития, когда имеет место несоответствие

естественного течения родовпо Ц1(для ягодичных

проводной оси таза с учетом позиции плода. В настоящее время

формы плода и формы матки. Биомеханизм родов при чисто

предлежаний),Ц2(при ножных пред-й).

показания к оказанию пособия по Цовьянову при ножном

ягодичном предлежании В конце беременности и в начале родов

предлежании сужены. Это пособие допустимо у повторнородящих

ягодицы стоят своим поперечным размером (linea intertrochanterica)

при хорошей родовой деятельности, средних размерах плода, отказе

над одним из косых размеров входа в таз (при переднем виде первой

42. Ручное пособие при тазовом предлежании. Ручное пособие по

женщины от кесарева сечения (Чернуха Е.А., Пучко Т.К.

позиции - над левым косым размером). При влагалищном

Цовьянову, классическое ручное пособие. Период изгнания при

1999)Пособие по Цовьянову оказывается эффективным в 60-80%

исследовании межвертельная линия (linea intertrochanterica)

тазовых предлежаниях разделяют на 4 этапа: 1) рождение плода до

случаев. При запрокидывании ручек или разгибании головки,

выполняет роль стреловидного шва, а роль малого родничка - крестец

пупочного кольца; он включает 1-й и 2-й моменты биомеханизма

задержке рождения плода до нижнего угла лопатки более 3 мин

и копчик плода. Дополнительными ориентирами служат: седалищные

родов и означает вставление во вход в таз плечевого пояса плода; 2)

потребуется переход на классическое ручное пособие.Под операцией

бугры, межъягодичная борозда, заднепроходное отверстие, наружные

рождение плода до нижнего угла передней лопатки. Этот этап

классического ручного пособия при тазовом предлежании

половые органы и стопы плода (при смешанном ягодичном

совершается в результате 3-го момента биомеханизма родов и

понимается извлечение плода, родившегося до нижнего угла

предлежании). Продвижение плода по родовому каналу начинается

означает вставление во вход в малый таз головки. Из-за сдавления

передней лопатки, т. е. освобождение ручек и последующей головки.

обычно после излития околоплодных вод.

пуповины с этого момента до завершения рождения плода не должно

Классическое ручное пособие начинается с извлечения задней ручки

Первый момент - внутренний поворот ягодиц. Он начинается при

пройти более 3 мин; 3) рождение плечевого пояса и ручек. Является

и последующим поворотом плода на 180 градусов для перевода

переходе ягодиц из широкой части полости малого таза в узкую.

результатом завершения 3-го момента, происходившего на

передней ручки в крестцовую впадину и ее выведением. Выведение

Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный

предыдущем этапе, а также 4-го момента биомеханизма родов; 4)

головки производится в результате ее сгибания после подведения под

размер ягодиц оказывается в прямом размере таза, передняя ягодица

рождение головки, происходит в результате 5-го и 6-го моментов

нижний край лона подзатылочной ямки.Для этого обычно

подходит под лонную дугу, задняя же устанавливается над копчиком.

биомеханизма родов.При тазовом предлежании головка рождается

используется метод Морисо-Левре-Лашапель, при котором туловище

При этом туловище плода подвергается незначительному боковому

последней. Тазовый конец не может подготовить родовые пути до

плода располагают на предплечье и в ротик плода вводится

сгибанию, обращенному выпуклостью кзади в соответствии с

степени, необходимой для прохождения последующих плечевого

указательный палец. Второй рукой плод охватывается за плечики.

изгибом оси таза. Ведущая точка расположена на передней

пояса и головки. Поэтому возможны следующие осложнения:

Этой рукой осуществляются тракции по направлению оси родового

ягодице. Второй момент - боковое сгибание поясничной части

*Запрокидывание ручек

канала. Тракциями направленными на себя и вниз, подзатылочную

позвоночника плода.

*Разгибание головки

ямку подводят под нижний край лона, а затем тракции производят

Дальнейшее поступательное движение плода приводит к

*Спазм маточного зева с ущемлением шеи плода

вверх.Возможен метод Файта-Смелли – туловище плода

образованию точки фиксации (передняя подвздошная кость плода) и

*Гипоксия плода

распологается на предплечье, указательный и безымянный палец

точки опоры (нижний край лонного сочленения), что способствует

*Образование заднего вида.

прилегают к верхней челюсти, а средний к подбородку. Вторая рука

большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя

Методика ведения II периода родов при тазовых предлежаниях

располагается на спинке – 2 и 4 пальцы на плечиках, а третий на

ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под

предложена Н. А. Цовьяновым. В основе метода лежат поддержание

затылке. Расположенный на затылке палец способствует сгибанию

лонного сочленения окончательно выходит передняя ягодица. В это

при рождении плода сгибательного членорасположения и

головки, а пальцы на верхней челюсти препятствуют ее

время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой

направление родившейся части по проводной оси газа с учетом

разгибанию.Операция извлечения плода за ножку.Показания:

размер входа в таз, через который прошли и ягодицы. Туловище при

позиции плода. Метод Цовьянова применим лишь при

начавшаяся внутриутробная гипоксия плода, вторичная слабость

этом поворачивается спинкой несколько кпереди. Третий момент -

неосложненных родах. Важнейшим условием, обеспечивающим

родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной коррекции,

внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот

успех данного метода, является хорошая родовая деятельность в

необходимость выключения потуг.Операция осуществляется под

туловища.Этот поворот происходит в узкой части полости малого

периоде изгнания. Поэтому в периоде изгнания для усиления родовой

общим обезболиванием, так как требуется более полное расслабление

таза и завершается установлением плечиков в прямом размере

деятельности необходимо внутривенное капельное введение

произвольной мускулатуры, сокращение которой может

выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее

окситоцина начиная с 8 кап/мин, постепенно увеличивая скорость

препятствовать извлечению плода.Операция складывается из трех

плечико плода проходит под лонную дугу, а заднее устанавливается

введения. Возможно дробное внутримышечное введение окситоцина

этапов. Производится захватывание ножки и извлечение плода до

впереди копчика над промежностью. Четвертый момент - боковое

по 0,25 -0,5 мл через 15-20 мин. В конце второго периода родов для

нижнего угла передней лопатки. Тракции производят на себя и вниз,

сгибание шейно-грудной части позвоночника. Благодаря

профилактики спастического сокращения маточного зева следует

а после врезывания передней ягодицы – на себя и вверх, пока не

поступательному движению плода образуется вторая точка фиксации

внутримышечно ввести один из спазмолитиков (но-шпа 2,0-4,0 мл,

родятся задняя ягодица и вторая ножка плода. После рождения

на переднем плече плода в месте прикрепления дельтовидной мышцы

атропина сульфат 0,1%- 1,0).Метод дифференцируется от вида

ягодиц акушер располагает руки на бедрах и крестце и тракциями на

(верхняя треть плечевой кости). Точкой опоры является нижний край

тазового предлежания: при ягодичных предлежаниях используют

себя и вниз извлекает плод до нижнего угла передней лопатки. Со

лона. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища в

метод Цовьянова I и при ножных — метод Цовьянова II.Пособие при

следующего этапа извлечение плода аналогично объему при оказании

шейно-грудном отделе позвоночника и рождение из родового канала

ягодичных предлежаниях (метод Цовьянова I). Рождение плода до

классического ручного пособия: освобождение плечевого пояса и

плечевого пояса и ручек. В это время головка вступает своим малым

пупочного кольца происходит самостоятельно. Во время врезывания

ручек, освобождение последующей головки.

косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому,

передней и прорезывания задней ягодицы уточняется позиция плода.

43. Ведение беременности и родов при многоводии и

в котором проходили плечики плода. Пятый момент - внутренний

Сразу после рождения ягодиц они захватываются обеими руками.

многоплодии. Дифференциальная диагностика. Осложнения в

поворот головки.

При этом большие пальцы удерживают ножки от разгибания, и

родах и их профилактика.

При переходе из плоскости широкой части полости малого таза в

рождающаяся часть плода направляется вверх, по направлению

узкую головка совершает внутренний поворот, в итоге которого

проводной оси таза. При обильной сыровидной смазке, во избежание

Ведение многоплодной беременности.

стреловидный шов оказывается в прямом размере выхода, а

соскальзывания рук, родившаяся часть плода поддерживается через

При многоплодной беременности, из-за большой нагрузки на

подзатылочная ямка (третья точка фиксации) фиксируется под

марлевую салфетку. Поступательное движение плода совершается

организм, женщины отмечают раннюю утомляемость, одышку,

лонным сочленением. Шестой момент - сгибание

силой потуг, и каких-либо попыток к извлечению его производить

нарушение мочеиспускания, запоры. Частыми и ранними

головки. Следствием этого является прорезывание головки:

нельзя. Вследствие такого положения ножек тело плода имеет форму

осложнениями беременности являются преждевременные роды (50%

последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот,

конуса, постепенно расширяющегося кверху. Конус этот достигает

случаев), токсикозы и гестозы, варикозная болезнь, многоводие,

нос, лоб и темя плода. Прорезывается головка малым косым

своего максимального объема на уровне плечевого пояса. При

низкая масса и незрелость плодов, гибель одного из плодов. В

размером, как и при затылочном предлежании. Реже наблюдают

среднем весе плода 3000 г окружность плечевого пояса составляет

некоторых случаях многоводие в одной полости может сопутствовать

прорезывание головки подзатылочно-лобным размером, что приводит

42-44 см, а окружность головки – 34-35 см. За счет этого происходит

маловодию в другой.

к сильному растяжению промежности и, обычно, к ее

подготовка мягких родовых путей для последующего прохождения

Диагностика: несоответствие размеров матки сроку беременности,

разрыву. Биомеханизм родов при смешанном ягодичном и

головки, а также предупреждается запрокидывания ручек и

при пальпации определяют много мелких частей, две головки, две

ножных предлежаниях Биомеханизм родов при данных

разгибания головки, которые являются главными осложнениями,

спинки, при аускультации - две или более точек определения

предлежаниях отличается тем, что первыми из половой щели

ведущими к задержке окончания родов и гипоксии плода (Цовьянов

сердцебиения плода и зоны молчания между ними, высота стояния

показываются вместо ягодиц либо ягодицы и ножки плода (при

Н.А., 1954).Для предупреждения разрыва промежности и ускорения

дна матки больше, чем при одноплодной беременности в эти же

смешанном ягодичном предлежании), либо ножки (при полном

последующих этапов родов целесообразно устранить сопротивление

сроки, при измерении длины плода тазомером - большая длина плода

ножном предлежании) или ножка (при неполном ножном

со стороны промежности путем перинеотомии. Рассечение

при небольшой головке. Наиболее достоверным диагностическим

предлежании). В последнем случае разогнутой (предлежащей)

промежности производится в момент прорезывания ягодиц (Шунева

методом является УЗИ.

ножкой бывает, как правило, передняя. Родовая опухоль при

З.С., 1982). С последующими потугами происходит рождение

В подавляющем большинстве двоен (88,0%) оба плода находятся в

ягодичных предлежаниях располагается на ягодицах, которые от

туловища. По мере рождения плода большие пальцы передвигаются

продольном положении и занимают один правую, другой - левую

этого становятся отечными и сине-багровыми. Часто родовая опухоль

по ножкам к задней спайке . При этом они должны только

половину матки. Чаще всего оба плода предлежат головкой (45,0 %).

переходит с ягодиц на наружные половые части плода, что

удерживать ножки от разгибания и выпадения. С появлением

Возможны другие варианты расположения плодов в матке. Один

проявляется отеком мошонки или половых губ. При смешанном

нижнего угла передней лопатки родившаяся часть плода несколько

плод может быть в головном предлежании, второй - в тазовом

ягодичном и ножных предлежаниях родовая опухоль расположена на

отклоняется вниз и в сторону бедра роженицы, обращенного к спинке

(43,0%). Оба плода - в тазовом предлежании (6,0%). Один плод - в

передней ножке.

плода. Тем самым облегчается рождение передней ручки, а шейно-

продольном, другой - в поперечном положении (5,5%), или оба плода

41.Тазовое предлежание плода. Диаг-ка. Особенности течения

плечевой угол плода становится точкой фиксации. Вслед за этим для

- в поперечном положении (0,5%). Врачебное наблюдение

родов. Факторы способствующие развит-ю таз.пред-

рождения задней ручки и всего плечевого пояса плод снова

беременных с многоплодием осуществляют с учетом возможных

ия:1)Материнские- аномалии разв-ия матки, опухоли матки, узкий

приподнимают кверху, и из крестцовой впадины легко рождается

осложнений, выделяя их в группу риска по развитию перинатальной

таз, рубец на матке.2)Плодовые- врожден-е аномалии развития

задняя ручка.Со следующей потугой происходит рождение головки:

патологии.

плода(гидроцефалия, анэнцефалия),нарушение подвижности плода

после того, как завершится ее внутренний поворот и подзатылочная

Течение родов при многоплодной беременности.

(многоводие, маловодие).3)Плацентарныепредлежание плаценты,

ямка окажется у нижнего края лона, туловище плода круто

При малейшем отклонении от нормального течения беременности

локализация плаценты в области дна или трубных углов, короткая

направляется к лону роженицы. При энергичной потуге рождение

показана обязательная госпитализация. Госпитализацию в дородовое

пуповина. Диагностика: 1)Осмотр:высокое стояние дна матки.2)При

головки происходит быстро и без затруднений.Оказание пособия

отделение осуществляют за 2-3 недели до срока родов, целью

пальпации- в дне матки определ-ся крупная, плотная ,баллотирующая

при ножных предлежаниях (метод Цовьянова II). Ножные

которой является обследование беременной и определение срока и

головка;- над входом в м/таз – менее крупная,мягкая,не

предлежания относятся к разгибательным членорасположениям

метода родоразрешения.

баллотирующая предлежащая часть.3)Аускул-ия: сердцебиение плода

плода. Поэтому. возможность запрокидывания ручек и разгибания

Многоплодие сопровождается частыми осложнениями родового акта.

лучше выслушивается выше уровня пупка.4)УЗИ-4 варианта

головки в периоде изгнания увеличивается. Кроме того, одна или обе

Большинство родов наступает преждевременно, масса

положения головки по УЗИ: ●согнутая, слабо разогнутая"поза

ножки рождаются во влагалище при еще неполном раскрытии шейки,

новорожденных меньше 2500 г, тазовые и поперечные положения

военного"угол м/у позвоноч-м и затыл. костью плода 100-

и в последующем имеется опасность ущемления головки в зеве

второго плода, частое несвоевременное излитие околоплодных вод

110град,●умеренно разогнута-угол 90-100 град., ●чрезмерно

шейки матки. Для предупреждения перечисленных осложнений

может сопровождаться выпадением мелких частей плода и пуповины.

разогнута угол < 90 град.5)Внутренний осмотр: при ножных

метод Цовьянова II предусматривает перевод ножных

В период раскрытия проявляется функциональная недостаточность

предлежаниях опред-ся пяточный бугор и короткие пальцы стопы.

(разгибательных) предлежаний в ягодично-ножное, т. е. сгибательное

перерастянутой, истонченной мускулатуры матки, развивается

Течение и ведение -Ι периода родов:1)Преждевременное и раннее

предлежание. С этой целью, как только в глубине влагалища

слабость родовых сил, происходит преждевременное излитие

излитие о/вод(т.к у ягодиц V меньше,чем у головки, следовательно

показываются ножки плода, половая щель роженицы прикрывается

околоплодных вод, поэтому период раскрытия затягивается.

,не образуется пояса внутреннего соприкосновения),м/б выпадение

стерильной пеленкой, через которую акушер ладонной поверхностью

Период изгнания также может затягиваться из-за развития аномалий

пуповины. Профилактика: постельный режим, при котором ножной

руки во время каждой схватки оказывает противодействие ножкам и

родовой деятельности. Затянувшиеся роды представляет опасность

конец кровати должен быть приподнят.2)Развитие слабой родовой

препятствует их рождению до того момента, когда на тазовое дно

для матери (кровотечения, инфекция) и плода (гипоксия).

деятельности. Проф-ка:- положение рожениц на боку

вместе с ножками не опустятся ягодицы. Опускание ягодиц на

Отслойка плаценты до рождения второго плода приводит к его

соответствующем позиции плода,- сначала родовой деятельности

тазовое дно происходит лишь при полном раскрытии шейки.

внутриутробной смерти. Могут быть поперечное положение второго

ввести:● эстрогены 20-30 тыс. ЕД в/м,●S.Glucosae40%-20,0,S. Vit C

Признаком наступления полного раскрытия и расположения ягодиц

плода, коллизия близнецов (сцепление двух крупных частей тела),

5%-4,0 в/в стр,●Ca chloridi 10%-10,0 в\в медл или Са gluconati 10%-

на тазовом дне служит появление, несмотря на оказываемое

кровотечение в третьем периоде родов, в раннем послеродовом

Токсикоз – патологическое состояние, возникающее во время

организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно

периоде, задержка инволюции матки и инфекционные заболевания.

беременности и проходящие с её разрешением. Этиологическим

влияет на психику, масса тела снижается.

Ведение родов при многоплодии. В периоде раскрытия надо

фактором явл плодное яйцо. Ранний токсикоз обычно наблюдается в

Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в

внимательно следить за состоянием роженицы и плодов. Если

1 приместре и проходит ко 2 триместру.

стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея,

имеется многоводие, показано вскрытие плодного пузыря при

Патогенез: Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами

ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие

открытии шейки матки на 4 см и медленное выведение вод (в течение

диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии

слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере

1-2 часов). В целях снижения осложнений родов при многоплодии и

афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-

жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка,

перинатальной смертности второго плода в настоящее время

за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях),

5,0 % глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано

рекомендуют производить вскрытие плодного пузыря второго плода

возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что

вливание растворов альбумина, плазмы. Для предупреждения и

сразу после рождения первого плода. При кровотечении, развитии

может изменить характер ответных эфферентных импульсов. При

устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее

гипоксии второго плода или его поперечном положении с целью

нарушенной чувствительности системы быстро наступает изменение

цинковой пастой, пастой Лассара или вазелином.

быстрого родоразрешения показан классический наружно-

рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря

Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза. Это

внутренний акушерский поворот плода на ножку с последующим его

аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота.

группа различных кожных заболеваний, которые возникают при

извлечением за тазовый конец

нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи с этим при

беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются

Особенно опасны III период родов и ранний послеродовый период

прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения

в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.

развитием кровотечения. После рождения последа производят

водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового

Зуд беременных (pruritus gravidarum) может появляться в первые

тщательный осмотр его для выяснения целости долек и оболочек и

метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы

месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных

вида двойни (одноили двуяйцовая).

тела. Нарушение гормонального состояния может вызывать

половых органов или распространяется по всему телу. Зуд нередко

В послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение за

патологические рефлекторные реакции. При рвоте беременных

бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или

родильницей, профилактика субинволюции матки.

отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания

подавление настроения.

Многоводие - состояние, характеризующееся избыточным

хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение

Лечение заключается в назначении седативных средств,

накоплением околоплодных вод. При многоводии количество

кортикостероидной функции надпочечников.

десенсибилизирующих (димедрола, пипольфена), витаминов В1 и В6,

околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда

(нарушение реакции материнского организма на импульсы со

общее ультрафиолетового облучения.

и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены,

стороны плодного яйца, повышение возбудимости рвотного центра и

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами

но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете

слюноотделительного центра.

мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних

(заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии

Гормональная перестройка)

конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе

острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-

Группы риска: хронические заболевания ЖКТ, аборт в анамнезе,

заболевания лежит понижение или выпадение функции

конфликте (наличие положительного резус-фактора у матери и

стрессовые состояния, негативное отношение к беременности

паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция.

отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам

Клиника

При тяжелом течении заболевания или обострении во время

плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и

беременности латентно протекающей тетании, следует прервать

Ведение беременности и родов при многоводии.

редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания,

беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций,

Беременные с многоводием подлежат госпитализации и тщательному

остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма

дигидротахистерол, витамин D.

обследованию для выявления причины его возникновения (сахарный

беременных).

Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) в выраженной

диабет, наличие хронической инфекции, пороки развития плода и

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает у 50-60%

форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях

т.д.). Метод лечения зависит от выявленной патологии - при наличии

беременных Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее

абсолютно противопоказана. Чаще наблюдают стертую форму

инфекционного процесса используют иммуноглобулинотерапию

она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три

остеомаляции - симфизиопатию. Заболевание связано с нарушением

(внутривенное введение препаратов иммуноглобулинов), возможно

степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением

также применение антибактериальной терапии. Если в процессе

При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние

костей скелета. Стертая форма остеомаляции – проявление

исследования выявлены пороки развития плода, несовместимые с

удовлетворительное. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после

гиповитаминоза D.

жизнью, беременность прерывают независимо от срока.

еды, иногда натощак. Больная теряет в массе не более 3 кг, частота

Лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D,

44. Токсикозы беременных

пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не

рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, общего и

Гестозы (токсикозы) - это патологич. состояния (синдром

изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических

местного, прогестерона.

дезадаптации), кот. связаны с беременностью, ухудшают ее теч-е и

изменений.

Острая желтая атрофия печени. (atrophia heratis blava acuta)

проход, после нее. Классификация: 1. Ранние - в первую половину

II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние

наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной

беременности, обычно в первые 12 недель. 2. Поздние - во вторую

нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не

рвоты беременных или возникнуть независимо от нее. В результате

половину беременности. Ранний токсикоз - рвота, слюнотечение,

связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2

жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит

дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных. Поздние

недели. Возможна субфебрильная температура. Тахикардия до 90-100

уменьшение размеров печени, возникновение некрозов и атрофии

включают водянку беременных, нефропатию, преэклампсию,

уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено.

печени.

эклампсию. ОПГ-гестоз (означает отеки, протеинурия, гипертензия).

Ацетонурия у 20-50% больных.

Лечение заключается в немедленном прерывании беременности, хотя

ОПГ-гестоз развив-ся у перенесших его при предшествовавших

III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее

и прерывание беременности редко улучшает прогноз.

беременностях, у бол. пиелонефритом, гломерулонефритом, ГБ, СД.

состояние резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки,

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchiale gravidarum)

Ранний гестоз: 1. Рвота беременных (emesis gravidarum). 2.

иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия.

наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной

Слюнотечение (ptyalismus). 3. Чрезмерная рвота (hyperemesis

Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые

астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение

gravidarum). 4. Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП

оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается

кальциевого обмена.

(холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит). По степени

температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин,

Лечение: препараты кальция, витамины группы “В”, седативные

тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Патогенез: Доминанта

артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни

средства, обычно, дают положительный результат.

беременности - спец. очаг возбуждения в височной доле, возник, в

пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном

период овуляции и после имплантации яйца, очень активно

метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ.

лечении хронических заболеваний, устранении психических

функционирующий. Нарушение формирования доминанты

Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в

нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое

беременности: невроз, экстрагенитальная патология. Основной

моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови,

значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких)

причиной рвоты беременных явл. наруш-е взаимоотношений между

связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и

проявлений токсикоза, а, следовательно, предупреждение развития

деят-ю ЦНС и внутр. органов. Этому предшествуют патологич. пр.,

диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.

тяжелых форм заболеваний.

действующ. на ВМС и рецепторы матки. При длит, патологич.

Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При

импульсации происх. перераздражение вегетатив. центров подкорки

исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и

Показанием для прерывания беременности являются:

и сниж-е основных пр. в коре. В таких условиях импульсы, связ. с

кальция.

непрекращающаяся рвота;

раздражением р-ров матки плодным яйцом, привод. к дальнейшему

нарастающее обезвоживание организма;

повыш-ю возбудимости подкорки и резкому t активности ВМС. При

Лечение

прогрессирующее снижение массы тела;

ранних токсикозах беременных наблюдается явное преобладание

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты,

прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;

возбудит, пр. в стволовых образ-ях мозга, в частности рвотного и

воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные

выраженная тахикардия;

слюновыделительного центров, возникает вегетативная дистония с

нарушения (в частности, водно-электролитный баланс),

нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред,

преобладанием ваготонических симптомов. Ранний гестоз исчезает к

антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо

эйфория);

14-15 неделе. Поздние гестозы: Патогенез: 1.Следует выделить два

соблюдать лечебно-охранительный режим.

билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100

основных пусковых мех-ма - диффузионно-перфузионная недост-ть

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или

мкмоль/л является критической;

маточно-плацентарного кров-я и экстрагенитал. патология (особенно

электроанальгезию. Длительность воздействия – 60-90 минут. Курс

желтушное окрашивание склер и кожи.

с нарушением кровообращения в почках). 2, В результате

лечения состоит из 6-8 сеансов

46.Формы гестоза. Вопросы диаг-ки. Оценка степени тяжести

повреждения почек - протеинурия, обр-е гиалиновых цилиндров.

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и

гестозов.

Формы

Наруш. выделение мочевой кислоты из канальцев (гиперурикемия).

восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве

гестоза:1степень-лёгкая форма. АД не выше 150/90,отёки на нижних

Количество крови, протекающей через почки, и фильтрация в

2,0-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор

конечностях, протеинурия до 1 г/л.На глазном дне неравномерность

клубочках сниж-ся. Сниж-е клубочковой фильтрации в сочетании с

Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с

калибра сосудов сетчатки.2степень-средняя тяжесть. АД от 150/90 до

наруш. водн.-электролит. обмена приводит к наруш. равновесия в

аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином (из

170/100,отёки распростроняются на переднюю брюшную стенку,

клубочково-канальцевой системе. Это вызывает задержку натрия и

расчета 1 ед инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для

протеинурия от 1 до 3 г/л, отёки сетчатки. 3 степень-тяжёлая.АД

воды. При выхождении во внесосудистое русло пространство плазмы,

коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0%

выше 170/100,общие отёки (анасарка),протеинурия более 3г/л,на

воды и натрия образуются генерализованные отеки. При резком

раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС

глазном дне кровоизлияния. Оценка степени тяжести- используется

сниж-и клубочковой фильтрации и значительном выделении воды и

рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5,0%

бальная система.

натрия во внесосудистое пространств о развивается олигурия. 3.

раствор) или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания

Дериваты фибриногена фильтр. почками из кров. русла. Накопление

и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных

47.Преэклампсия и эклампсия. Роль В.В Строганова в разработке

их в плазме вследствие наруш-я ф-ии почек приводит к хроническому

быстро улучшается.

принципов лечения эклампсии. Особенности ведения тяжелых

распростр. внутрисосудистому свертыванию крови. 4. Отмечается

Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать

форм гестозов.

генерализованный спазм сосудов гуморального происх-я, обусл.

церукал, торекан, дроперидол и др.

Преэклампсия – кратковременный промежуток перед развитием

повыш. чувств-ю к прессорным веществам. К этому приводят

Внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и

судорог (эклампсии) сопровождается нарушением функций

задержка натрия и воздействие стероидных гормонов. 5. Спазм

коферментов (кокарбоксилаза). Используют дипразин (пипольфен),

жизненно-важных органов с преимущественным поражением ЦНС.

соудов приводит не только к гипертензии, но и к тканевой ишемии,

оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий

На фоне симптомов гестоза (гипертензия, протеинурия, явные или

гипоксии, усиленной проницаемости стенки капилляров, к

уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной

скрытые отеки) при эклампсии появляются 1-2 из следующих

нарушению онкотического давления, что усугубляет отеки. 7.

антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной

симптомов: Тяжесть в затылке, и или головная боль, Нарушение

Прогрессирующий интенсивный спазм сосудов с последующей

терапии включают и другие антигистаминные препараты –

зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или правом

ишемией, гипоксией усиливает повреждение жизненно-важных

супрастин, диазолин, тавегил и др.

подреберье, бессонница или сонливость, расстройство памяти,

органов (почек, печени, ГМ) и приводит в конеч. итоге к судорогам,

Критериями достаточности инфузионной терапии являются

раздражительность, вялость, безразличие к окружающему. При

коме и кров-ю в мозг. 8. Ацидоз, сопровождающий ишемию и

уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи,

преэклампсии существует постоянная опасность припадков

гипоксию тканей, изменяет активность фактора Хагемана, повыш.

нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза,

эклампсии. Эклампсия – тяжелая стадия гестоза, со сложным

проницаемость сосуд. стенки, жидкость выходит из сосудистого

улучшение самочувствия.

симптомокомплексом. Самый характерный симптом – приступ

русла в ткани. Это сопровождается гиповолемией, дефицитом ОЦК,

Неэффективность проводимой терапии является показанием для

судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Различают

что приводит к проявл-ям нефропатии (ишемизированная почка),

прерывания беременности.

эклампсию беременных, рожениц, и родильниц. Появление первого

активации РАС, централизации кровообращения

Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных,

припадка нередко провоцируются каким то внешним раздражителем.

реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При

Типичный припадок (1-2 мин) состоит из 4 периодов: 1 (30 сек) –

45. Ранние токсикозы беременных. Клиника, диагностика.

выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л

вводный. Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и века.

Показания к прерыванию беременности.

жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию

Быстрые фибриллярные подергивания мимических мышц лица, в том

числе век, быстро распространяется с верху в низ, с лица на верхние

конечности, кисти рук сжимаются в кулаки. 2 (10-20 сек) – период

вводят дополнительно от 2 до 4г магния сульфата в течении 3 минут,

многоводием),Многорожавших, многобеременных, многочисленные

тонических судорог, тетанус всех мышц тела в том числе

а также 20мг диазепама в/в, при отсутствии эффектаобщие

аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и

дыхательной мускулатуры, голова откидывается назад, тело

анестетики(дропередол,ксенон),миорелаксанты с переводом больной

воспалительных изменениях в миометрии,У женщин с нарушением

вытягивается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти

на ИВЛ.При неэффективности терапии показан дискретный

менструальной функции и гормонального баланса,гипертрихоз

плотно сжимаются. Больная не дышит, быстро нарастает цианоз.

плазмоферез и ультрафильтрация плазмы. Родоразрешение

ожирение.Циклическая слабость родовой деятельность развивается у

Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в

осуществляется под общим обезболиванием.

той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные

мозг. 3 (30 сек-1,5 мин) – непрерывно следующие клонические

импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность

судороги распространяющиеся по телу с верху в низ, в следствии

50.Поперечное положение плода. Д-ка. Ведение родов.

импульсов или недостаточность рецепторов.Диагноз ставится на

чего больная как бы подпрыгивает в кровати, резко двигая ногами и

При поперечном положении и головка, и тазовый конец плода

основании:характеристики схваток: слабые, короткие;недостаточной

руками, не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги

находятся выше линии, соединяющей гребни гребни подвз-х костей.

динамики раскрытия шейки матки ( в норме 1 см в час) - 2-3 см в

прекращаются, больная делает глубокий шумный вдох переходящий

При поперечном положении ось плода образует прямой угол с

час.Для уточнения динамики используют наружные методы

в глубокое редкое дыхание. 4 - разрешение припадка. Изо рта пена,

продольной осью матки. Причины: чрезмерная подвижность плода

определения и данные влагалищного исследования.Диагноз должен

окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет, начинает

(при многоводии,гипотрофии плода),ограниченная подвижность

быть поставлен в течение 2-3 часов.Слабость родовой деятельности

прощупываться пульс, зрачка сужаются. После припадка коматозное

плода(при маловодии,крупном плоде),препятствие вставление

приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или

состояние. Женщина приходит в сознание и ничего не помнит о

головки(предлежание плаценты,узкий таз).Д-ка. Одним из признаков

ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода.

случившимся. Иногда коматозное состояние без пробуждения

является поперечно-овальная или косо-овальная форма живота

Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений.

переходит в следующий припадок. Глубокая кома знаменует тяжелое

беременной,низкое стояние дна матки.При наруж.акушерском

В третьем периоде родов обуславливает гипотонические

течение болезни, часто обусловлена отеком мозга. Бывает и

обследовании предлежащая часть плода не определяется.Крупные

кровотечения.Чрезмерная родовая деятельность.Характеризуется

бессудорожная эклампсия – тяжелая форма, бывает редко.

части пальп-ся в боковых отделах матки. Позиция плода

наличием частых , сильных и длительных схваток. При наличии

Беременная жалуется на сильную головную боль, потемнение в

определяется по головке.Вид плода определяется по отношению

таких схваток роды могут закончиться в течение 1-3 часов. То есть

глазах, может наступить полная слепота, больная впадает в

спинки к передней или задней стенки матки. Сердцебиение плода

принимают стремительный характер. Диагноз прост:клиническая

коматозное состояние при высоком АД. Возможен летальный исход в

прослушивается в области пупка.После излития околоплодных вод

картина активной родовой деятельности;при влагалищном

связи с кровоизлиянием в стволовую часть мозга. Лечение основано

можнол определить плечо или ручку плода.При влаг-ом иссл-и

исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.Быстрые

на принципах, разработанных советским акушёром-гинекологом В. В.

предлежащая часть плода не определяется.УЗИ. Ведение родов. При

роды опасны для плода потому что плод проходит родовой канал в

Строгановым (1928) и предусматривающих создание обстановки

излитии околоплодных вод жен. должна быть доставлена в

короткий временной промежуток, очень высок процент родовых

полного физического и психического покоя; проведение мер,

стационар. При отсутствии противопоказаний делают попытку

травм: головка плода не успевает конфигурироваться и очень часто

направленных на восстановление функций жизненно важных

произвести наружный акушерский поворот плода в продольное

такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в

органов; применение лекарственных средств, снижающих

положение. При сохранении поперечного положения плода

неонатальном периоде. Быстрые роды опасны для матери потому что

возбудимость центральной нервной системы и артериальное давление

единственным методом родоразрешения становится кесарево

приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности и могут

и усиливающих диурез (выделение мочи), кислородотерапии (в связи

сечение, наиболее благоприятный для этого первый период родов.

приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется

с резко выраженной гипоксией); быстрое и бережное

Возможно выпадение мелких частей плода, ведение родов в этом

преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и

родоразрешение. В момент судорог и в состоянии комы

случае через естественные родовые пути возможно лишь при глубоко

эти роды осложняются послеродовым

транспортировать больную нельзя. После возвращения сознания

недоношенном плоде. Комбенированный поворот жизнесп-го плода

кровотечением.Лечение:применение бета-адреномиметиков которые

необходима срочная госпитализация.

на ножку с последующим извлечением производят у рожениц с

делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными и

Принципы лечения больных с тяжелыми формами гестоза – 1.

двойней.

таким образом будут тормозит развитие родовой деятельности. Роды

Купирование и профилактика приступов эклампсии. 2.

становятся более длительными;Фторотан, закись азота. Фторотан не

Восстановление функции жизненно важных органов. В момент

51.Запущенное поперечное положение плода, методы лечения.

используется так как увеличивает кровопотерю в

приступа: в/в сульфат Nа 4-6г струйно, затем 2 г/ч. Смещают матку

Запущенное поперечное положение плода – это самое грозное

родах.Дискоординированная родовая деятельность.Встречается в

влево (валик под правую ягодицу), осущ-ют давление на

осложнений при поперечное положении плода. Оно формируется

1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного

перстневидный хрящ, проводят оксигенацию кислородом. Если не

после излития околоплодных вод и плотного обхватывания плода

угла на тело или даже нижний сегмент матки. Волна возбуждения

помогает – вводят 2-4г сульфата Mg в течение 3 мин, 20 мг диазепама

маткой. Одно из плечиков может вколачиваться в малый таз, а ручка

может идти не тольк сверху вниз но и наоборот, может возникнуть

в/в , если не помогает – общие анестетики, миорелаксанты, ИВЛ. При

выпадает из шейки матки. В результате родовой деятельности

несколько очагов возбуждения и тогда все отделы матки приходя в

нормальных функциях ССС и дых. сис-м родоразрешение осущ-ся

нижний сегмент перерастягивается. При этом сначала возникает

состояние сокращения в несоотвествии друг с другом что приводит к

под регионарной анестезией. Инфузионная терапия должны быть

угроза разрыва матки, а затем возникает ее разрыв если своевременно

отсуствию существенной динамики раскрытия зева или вообще к

контролируемой с учетом данных мониторинга центральной и

не произвести кесарево сечение. Плод как правило погибает от

нераскрытию шейки матки.КЛИНИКА. Разные по силе,

периферической гемодинамики, диуреза, белка крови. Лечение

острой гипоксии. При выпадении мелких частей плода (пуповина,

продолжительности, и интервалам , резкоболезненные схватки.

должно быстро подготовить к оперативному лечению. При

ручка) попытка вправления из в матку не только бесполезна, но и

Могут быть через 2-3 минуты потом 5-6 секунд. Одна схватка 20-25

неэффективности этой терапии показаны дискретный плазмоферез, и

опасна, так как способствует инфицированию, и увеличению время

секунд другая 40-45 секунд. Эта мозаичность сочетается с

ультрафильтрация плазмы. При HRLLPсиндроме: Интенсивная

до оперативного родоразрешения. Ведение родов через естественные

повышеннм тонусом матки особенно в нижнем сегменте, ригидные

предоперационная подготовка ( инфузионно-трансфузионная

родовые пути возможны лишь при глубоко недоношенном плоде,

края маточного зва. Продвижение плода по родовому каналу

терапия), срочное абдоминальное родоразрешение, заместительная,

жизнеспособность которого вызывает большие сомнения. При

замедляется так как имеется высокий тонус нижнего сегмента. Очень

гепатопротекторная, иммунодепрессантная терапия, профилактика

запущенном поперечном положении плода вне зависимости от его

трудно помочится из - за этого. Диагноз подтверждается

массивной кровопотери при операции и в послеродовом периоде

состояния производится кесарево сечение. Если выражены симптомы

токографией.Причины развития дискоординированной родовой д

путем коррекции гемостаза, антибактериальная терапия.

инфицирования (высока температура, гнойные выделения из матки)

еятельности.Пороки развития матки;анатомические изменения

после извлечения плода производится промывание матки с

шейки матки ( после диатермокоагуляции);женщины с

48.Эклампсия: Симптомы, течение, прогноз. Эклампсия

последующим дренированием брюшной полости. В прошлом при

неуравновешенной нервной системы при повышенной

беременных, рожениц, родильниц.

запущенном поперечном положении плода и его гибели производили

чувствительности к болевым

Эклампсия – тяжелая стадия гестоза, со сложным

эмбриотомию, но эта операция даже при малых размерах плода

реакциямОсложненния:преждевременное излитие околоплодных

симптомокомплексом. Самый характерный симптом – приступ

нередко приводит к разрыву матки и в настоящее время ее

вод;затяжение родов;повышенный процент гнойно-септических

судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Различают

применяют крайне редко.

инфекций и гипоксии плода;высокий процент оперативного

эклампсию беременных, рожениц, и родильниц. Появление первого

52. аномалии родовой деятельности. Классификация.

родоразрешения;ЛЕЧЕНИЕ. Нужно снять дискоординацию сходно с

припадка нередко провоцируются каким то внешним раздражителем.

1. Патологический прелиминарный период.2. Слабость родовой

тактикой при патологическом прелиминарном периоде так как он

Типичный припадок (1-2 мин) состоит из 4 периодов: 1 (30 сек) –

деятельности 2.1первичная (женщина вступает в роды со слабостью

чаще всего переходит в дискоординированную родовую

вводный. Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и века.

схваток которая продолжается в течение всех родов) 2.2вторичная

деятельность. Медикаментозный сон.;Применение обезболивающих

Быстрые фибриллярные подергивания мимических мышц лица, в том

(после периода активной родовой деятельности матка осблабевает)

средства\;Амниотомия;рименения бета-адреномиметиков и

числе век, быстро распространяется с верху в низ, с лица на верхние

2.3слабость потуг 3. Чрезмерная родовая деятельность.

перидуральной анестезии;оперативное родоразрешение;нельзя

конечности, кисти рук сжимаются в кулаки. 2 (10-20 сек) – период

4. Дискоординированная родовая деятельность. 4.1Общая

применять утеротоники (энзопрост) так как они повышают тонус

тонических судорог, тетанус всех мышц тела в том числе

дискоординация 4.2гипертонус нижнего сегмента матки (обратный

матки. Применяют только после снятия дискоординации

дыхательной мускулатуры, голова откидывается назад, тело

градиент) 4.3тетания матки ( судорожные схватки) 4.4циркулярная

вытягивается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти

дистоция шейки

плотно сжимаются. Больная не дышит, быстро нарастает цианоз.

матки.Патологический прелиминарный период.Определение:

53. Слабость родовой деятельности. Причины, диагностика,

Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в

нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся

современный методы лечения. Влияние на плод.

мозг. 3 (30 сек-1,5 мин) – непрерывно следующие клонические

более 6-8 часов(иногда до 48), нарушуют ритм сна и бодроствования,

Харся недостаточностью силы и продолжительности сокращений

судороги распространяющиеся по телу с верху в низ, в следствии

вызывают утомление роженицы, не приводят к раскрытию шейки

миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают

чего больная как бы подпрыгивает в кровати, резко двигая ногами и

матки, приводят к появлению внутриутробной гипоксии

первичную, вторич. родовую слабость и слабость потуг (недост-ть

руками, не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги

плода.Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки.При

брюш. пресса, утомл-е женщины). Первичная слабость возникает в

прекращаются, больная делает глубокий шумный вдох переходящий

осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего

начале родового акта и может продолжаться как во 2-м, так и в 3-м

в глубокое редкое дыхание. 4 - разрешение припадка. Изо рта пена,

сегмента.Предлежащая часть плода располагается высоко,плохо

периоде родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных

окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет, начинает

пальпируются части плода,Влагалищное исследование: часто

схваток в 1-м или 2-м периоде родов. Причины первичной слабости:

прощупываться пульс, зрачка сужаются. После припадка коматозное

затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. часто

перенапряжение ЦНС, предшеств-е р-ва менструального цикла,

состояние. Женщина приходит в сознание и ничего не помнит о

наблюдаестя сужение влагалища, незрелая шейка матки. При

инфантилизм, нарушения обмена веществ, пороки развития матки,

случившимся. Иногда коматозное состояние без пробуждения

регистрации родовой деятельности: нарушение тройого нисходящего

восп. пр., перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный

переходит в следующий припадок. Полное восстановление сознания

градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с

плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание, дородовое

между припадками имеет благоприятный прогноз а глубокая кома

неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего

излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости -

знаменует тяжелое течение. Она может продолжаться часами,

сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки.При

утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, поперечное

сутками но даже при прекращении припадков прогноз плохой. Кома

патологческом прелиминарном периоде не происходит раскрытия

положение плода, тазовое предлежание, бессистемное назначение

обусловлена в большей мере обусловлена отеком мозга. При

шейки матки, и патологический прелиминарный период может

препаратов, стимулирующих роды. Симптомы, течение: укорочении

внутричерепных кровоизлияниях прогноз ухудшается. Усугубляет

перейти в любую форму аномалии родовой деятельности.Таким

схваток и увеличении пауз между ними, приводит к затяжному

прогноз гипертермия, тахикардия особенно при нормальной

образом патологический прелиминарный период чаще всего

течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции

температуре тела, моторное беспокойство, желтуха,

развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у

(хориоамнионит), кров-я в послерод. и раннем послерод. периодах.

нескоординированные движения глазных яблок, олигоурия. Бывает и

таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на

Осложнения: 1. ГСО (длительный безводный период) 2. Затяжные

бессудорожная эклампсия – тяжелая форма, бывает редко.

входом в малый таз.Лечение патологического прелиминарноо

роды (более 16 часов). 3. Гипотонические кровотечения. 4. Гипоксия

Беременная жалуется на сильную головную боль, потемнение в

периода складывается из:медикаментозного сна,спазмолитиков,бета-

плода

глазах, может наступить полная слепота, больная впадает в

адреномиметиков,амниотомии.Чаще патологический прелиминарный

Диагностика: 1) Анамнез. 2) Наблюдение за женщиной: характер

коматозное состояние при высоком АД. Возможен летальный исход в

период может быть прерван и патологические прелиминарные

родовой деятельности, состояние женщины, состояние плода,

связи с кровоизлиянием в стволовую часть мозга.

схватки переходят в нормальные, или в дискоординированную

раскрытие ШМ. Наблюдение 6 часов - диагноз. 3) ЮТ плода с

49.Эклампсия. Оказания неотложной помощи.

родовую

установкой датчика на дно матки (диагноз - 1 - 2 часа). 4)

Эклампсияпредставляет собой конечное звено в развитии гестоза и

деятельность.Слабость родовой деятельности.Характеризуется

Гистерография (диагноз - 2 - 3 часа). 5)Ведение партограммы: АД

характеризуется развитием судорог и (или) комой. Помощь.

наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и

женщины, ЧСС плода, хар-тер схваток, раскр-е ШМ. Лечение

Больная находится в реанимационном отделении. В стадии припадка

редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и

(профилактика): 1. Клизма в санпропускнике (снижение АХ). 2. Фон

судорог или комы больную укладывают на ровную поверхность,

продвижение плода по родовому каналу происходит

готовности. 3. Амниотомия. 4. Сон по ФОЮ или электросон (при

голову на бок. Освобождают дых-е пути, фиксируют язык. При

замедленно.Слабость родовой деятельности отмечается в 10% всех

утомлении женщины). 5. Спазмолитики. 6. Родоусиление: Окситоцин

восстановлении дыхания дают кислород. Лечебно-охранительный

родов. Может быть первичной , вторичной и проявиться только в

5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со ск. 6 - 8 капель в мин.

режим. Седуксен 0,02 г в/в,для снятия сосудистого спазма сульфат

периоде изгнания.Цикличная слабость родовой деятельности

(струйно нельзя, иначе ПОНРП),увел. кажд. 5-10 мин. на 5 капель до

магния (4-6 г) струйно,затем поддерживающую дозу-2

встречается в группе риска которую составляют следующие

40 кап. в мин. ПГ (анзапрост, простенон) - где неготовые родовые

г/ч.Одновременно смещают матку влево(валик под правую

беременные:женщины пожилого и юного возраста,женщины с

пути, недонош. ребенок Комбинированное 0,5 окситоцина + 0,5 ПГ

ягодицу).Если судорожный синдром купировать не удалось, то

перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием,

Местное введение ПГ в цервикал. канал, а если он закрыт, то в задний

свод. 7. При отрицательном эффекте - КС. Противопоказания для

недели, цель -профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 - 32 недели,

родоусиления: 1. ПОНРП. 2. патологический прелиминарный период.

наибольшее растяжение матки, цель - лечение гестоза и ФПН.

59. Разгибательные вставления головки

3. дискоординация родовой деятельности. 4. предлежание плаценты.

Госпитализация на роды в 36 недель. Показания к плановому КС: -

Роды через естевств. родовые пути невозможны. Только оперировать.

5. неправильное положение плода. 6. утомление женщины. 7. стеноз

Один плод в тазовом предлежании - Неправильное положение плодов

Причины возникновения: 1) сниж-е тонуса, некоординиров.

влагалища и ШМ. 8. КУТ.

- Тяжелый гестоз - Преждевременные роды (34 недели и ранее) -

сокращения матки (ДТМ) 2) Узкий таз. 3) повыш-е тонуса

54.Быстрые роды. Их влияние на плод.

Тяжелая экстрагенитальная патология - Три плода и более -

мускулатуры тазового дна. 4) Малые или слишком большие размеры

Быстрыми называют роды, длящиеся от 5 до 7 часов у впервые

Моноамниотическая двойня. План ведения родов через естественные

плода. 5) Врожденные опухоли щитовидной железы плода. 6)

рожающей женщины или от 3 до 5 часов — у повторно рожающей.

родовые пути: 14. Роды вести консервативно-выжидательно. 15.

Неразвитые мышцы брюшного пресса. Переднеголовное

Стремительные роды у первородящей продолжаются менее 5 часов,

подведение фона готовности. 16. применение анальгетиков,

предлежание: Биомеханизм родов: Роды при переднеголовном

при повторных родах — менее 3 часов. Такая высокая скорость

спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств по показаниям.

предлежании протекают обычно в заднем виде. Распознают его при

родового процесса обеспечивается чрезмерно сильными и частыми

17. ранняя амниотомия. 18. КТГ плодов и лечение гипоксии плодов.

внутрен. исслед-и. По проводной оси таза опр. большой родничок, в

сокращениями матки, значительно превышающими естественное

19. II период вести с доступом в вену. 20. Эпизиотомия по

то вр., как малый родничок не достигается. 1) Умеренное разгибание

сопротивление тканей родовых путей. В результате этого "родового

показаниям. 21. Сразу после рождения первого плода акушерка

головки. 2) Вн. поворот головки - как правило, обр. задний вид плода.

напора" плод буквально выталкивается из материнского организма,

тщательно пережимает пуповину первого плода, второй врач вторым

3) Сгибание головки. 4) Разгибание головки. 5) Наружный поворот

не успевая приспосабливаться к резко сменяющимся условиям

приемом Леопольда фиксирует продольное положение второго

туловища, поворот головки. Тактика ведения родов: 1)

окружающей среды (давление в полости матки, во влагалище и на

плода; врач, ведущий роды, делает влагалищное обследование с

Переднеголовное предлежание - относительное показание к КС (в

выходе из родовых путей значительно различается), оставляя травмы

целью определения предлежания второго плода и амниотомии

сочетании с др. ф-ми). Лицевое предлежание: Явл. мах. стпенью

в родовых путях мамы.

Факторы риска быстрых

второго плода. Родоусиление 2-го плода. 22. ППК в момент рождения

разгибания. Встреч. в 0,25%. Диагноз можно поставить при

стремительных родов:частые повторные роды (многорожающие

головки второго плода (метилэргометрин 1:20 + окситоцин 5 ЕД:400).

наружном, а более точно - влагалищном исслед-и. При наруж. - опр.,

женщины); быстрое и стремительное течение предыдущих родов;

23. ДК 0,2 % от массы тела. 24. На роды иметь СЗП. 25. В

что выдающийся сбоку над лобком затылок запрокинут и почти

угроза прерывания во второй половине беременности; истмико-

послеродовой период антибактериальная, сокращающая,

прижат к спинке плода. Между спинкой и затылком обр. острый угол.

цервикальная недостаточность (неполное смыкание маточного зева

иммунокорригирующая терапия, препараты железа. 26. При

Сердцебиение лучше прослуш. при 1 п. - справа ниже пупка, 2п. -

во время беременности, недостаточное для удержания плодного

отклонении от нормального течения родов, упорной слабости

слева, ниже пупка. Лицевое предлежание может быть первичн.

яйца); тяжелое течение позднего токсикоза (гестоза) беременных.

родовой деятельности, угрожающей гипоксии плодов, ПОНРП,

(устанавл. еще до беремен-ти), и вторичн. (развив. в родах из лобного

Влияние на плод:Травмы ключицы, плечевой кости: малыш не

поперечном положении второго плода - КС. В экстренной ситуации:

предлежания). Биомеханизм: 1) Головка вставл. во вход в малый таз.

успевает завершить поворот после рождения головки, и плечики

отслойка, асфиксия - производится поворот плода на ножку,

2) Головка плода мах. разгибается. 3) Крестцовая ротация. 4)

рождаются в косом размере. Кефалогематомы (кровоизлияния под

экстракция за тазовый конец. Многоводие м.б. острым и

Внутренний поворот головки. 5)Рождение подбородка. Точка

надкостницу костей черепа). Внутриорганные кровоизлияния

хроническим. Возникает при гемолитической болезни плода,

фиксации - подъязычная кость. Псолед. рожд. лоб, темя, затылок.

(печень, почки, надпочечники). Нарушение мозгового

Многоплодной беремености , сахарном диабете, Заболеваниях сердца

Лицевое предлежание - выжидательная тактика. Если это передний

кровообращения и гибель клеток мозга за счет спазма сосудов мозга

и почек. Острое многоводие - инфекциякольпит, хорионамнионит

вид -то абсолютное показание к операции КС

или кровоизлияния (инсульты, микроинсульты), повышенное

(воспаление плодных оболочек), токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез,

Лобное предлежание головки: Лобное предлежание (2 ст. разгиб.

внутричерепное давление. Травмы позвоночника. Острая гипоксия

микоплазмоз, листериоз. М.б. острый пиелонефрит. Женщина

предлеж-я). Проводная точка -надбровье (лоб). Точка фиксации -

(кислородное голодание) плода в родах — состояние, опасное для

отмечает распирающие боли внизу живота. Ребенок шевелится плохо,

Верхняя челюсть, затылочный бугор. Прорезывающая окружность -

жизни малыша.

Части плода пальпируются плохо. У плода развивается сращение со

соотв. большому косому размеру. Лобное предлежание - это самая

стенкой амниотического пузыря( тяжи Симонара ). Развиваются

неблагоприятная степень разгиб-я. Тактика ведения родов - это

мышечные контрактуры и искривления позвоночника. При

абсолютное показание к операции КС

55. Чрезмерная родовая деятельность. Диагностика, ведение

изменении количества вод надо искать врожденные пороки развития.

62.Клинически узкий таз. Причины, диагностика, ведение

родов.

Диагностика: 1. Клинические наблюдения за группами риска. 2. УЗИ

родов. Клин. узкий таз - это несоответствие между головкой плода и

Бурная родовая деятельность: Частые сильные схватки в результате

- количество плодов, соответствие сроку беременности. М.б.

тазом матери. Причины: анатомически узкий таз, крупный плод,

повышенной возбудимости и быстрый период изгнания (за 1 - 2

Диссоциированое развитие плодов (один развивается за счет

неспособность головки к конфигурации, неправильные вставления

потуги) срочные роды (1 - 3 ч), быстрые роды (3 - 6 ч). A) частота

другого). Смотрят бипариетальный размер головки, точки

головки: разгибательные предлежания (лобное, перед вид лицевого

схваток - 5 за 1 минуту. Б) в 1 период родов давление в матке

окостенения, объем живота, длину бедренной кости. Количество

предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г и более).

повышается до 40 - 50 мм рт ст; во 2 период (+ потуги) - до 90 - 100

плацент, степень зрелости плаценты (в 35-36 нед.).3. доплерометрия-

Диагностика узкого таза. Диагностика узкого таза проводится на

мм рт ст. B) плохо пальпируются части плода. Осложнения: 1.

АД в маточной артерии, сосудах пуповины, средней мозговой

основании данных анамнеза, объективного исследования (наружная

Родовой травматизм. 2. Кровотечения из разрывов. 3. Гипоксия

артерии плода. Диф. диагноз - крупный плод, пузырный занос.

пельвиметрия, влагалищное исследование) и, при наличии

плода. 4. ГCO. 5. ПОНРП. Лечение: 1. Если у женщины в анамнезе

58.ереднеголовное и лицевое предлежание. Биомеханизм родов.

возможностей, данных специальных методов исследования

стремительн. роды - госпитализ-я в 38 нед. 1 период: Роды на боку,

Ведение родов. Исход для матери и плода.

(рентгенопельвиметрия, ультразвук, компьютерная томографическая

противоположном позиции плода (медленнее вставляется головка). 2.

Переднеголовное предлежание заключается в разгибании 1 степени,

пельвиметрия, магнитный резонанс).Ведение родов. При узком тазе

Снизить болезненность схваток: спазмолитики, бета-адреномиметики

головка проходит большим размером (большой сегмент проходит

роды следует вести с функциональной оценкой таза, для этого

(сульфат магния нельзя, т. к. может быть кровотечение). 3.

через прямой размер головки – 12 см), ведущей точкой является

определяют:1)наруж-е и внут-е размеры, форму и степень его

Седативгые ср-ва. 4. Наркоз для понижения тонуса матки: эфир,

большой родничок. Механизм родов: Первый момент родов –

сужения; 2)предполагаемую массу плода; 3)при фиксированной

фторотан. 2 период: 5. Пудендальная анестезия, эпизиотомия

умеренное разгибание головки проходит во входе в таз. Второй

головки признаки Вастена и Цангемейстера; 4) при влагом иссл - и

(профилактика травматизма). 6. Если у женщины в анамнезе

момент родов – внутренний поворот головки осуществляется в

особенности вставления головки и механизм родов. При наличии

стремительные роды с неблагополучным течением для плода, то

широкой части полости малого таза с образованием заднего вида.

клинически узкого таза отказываются от выжидательной тактики

плановое КС.

Поворот заканчивается в полости выхода таза, стреловидный шов

ведения родов и в интересах плода и матери склоняются в сторону

56. Дискоординированная родовая деятельность.

устанавливается в прямой размер. Третий момент родов – сгибание

операции кесарева сечения. При некоторых патологических

Диагностика,ведение родов.

головки образование точки фиксации – область надпереносья

неправильных вставлениях головки функциональную оценку таза

Это нарушение координации сокращения различных участков матки

подходит под нижний край лона, из-за промежности рождаются

вообще не проводят, т.к. роды через естественные родовые пути

в результате неправильного положения водителя ритма. Диагностика:

теменные бугры, упираясь в копчик. Разгибание головки происходит

невозможны.Важно максимально длительное время сохранять

1. Неодинаковые сокращения: А) вертикальная ДРД - если верхний и

после образования второй точки фиксации – четвертый момент

целостность плодного пузыря, для этого роженица соблюдает

нижний сегмент. Б) горизонтальная ДРД - если правая и левая

родов. Из под лона рождается лицевая часть. Пятый момент родов –

постельный режим, укладывается на тот бок, где находится

половины. 2. Отставание раскрытия ШМ. 3. Гистерография.

внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плечики

отклонившаяся головка, либо куда обращена спинка плода, что

Дифдиагностика: 1) Со слабостью родовой деятельности. 2) С КУТ.

плода вставляются в поперечном размере входа в малый таз. По мере

способствует опусканию и сохранению околоплодных вод.Роды

Степени тяжести ДРД: 1 степень: 1. Одновременное сокращ-е

продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в

ведутся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием

продольных и циркулярных мышечных пучков 2. Болезненные

узкой части полости малого таза а затем в прямой размер в плоскости

плода и сократительной деятельностью матки с помощью

схватки. 3. Уменьшение периода расслабления. 4. Повыш. тонуса

выхода. Плечико обращенное к переде поворачивается к лонному

кардиотокографов. Регулярно применяют медикаменты, улучшающие

матки перед сокращ-ми, что плохо для маточ.-плацент, кров-ка 5. При

сочленению, заднее – к крестцу. Ребенок рождается в следующей

маточно-плацентарное кровообращение.

влагалищном исследовании - края зева напряжены во время и вне

последовательности – верхняя треть плеча, обращенного к переде,

схватки (в норме вне схватки расслаблены раскрытие). 2 степень -

боковое сгибание позвоночника, плечико обращенное кзади,

60. Анатомически узкий таз. Современная классификация.

спастическая: 1. Спазм циркулярных мышц нижнего сегмента и ШМ.

туловище плода. Из за отсутствия пояса прилегания нередко

Степени сужения таза.

2. Открытия нет. 3. Повышение ЧСС и АД. 4. Задержка

происходит дородовое излитие околоплодных вод. Затяжное течение

самостоятельного мочеиспускания. 5. Женщина кричит от боли. 6.

первого и второго периода приводит к гипоксии и травматизации

Анатомически узкий таз – таз, в котором все размеры, или хотя бы

Страдание плода. 7. Матка в виде песочных часов. 3 степень -

плода. Следует тщательно оценивать соотношение таза и головки.

один из них, укорочены по сравнент. С нормальным на 2 см и более.

торпидная фаза родового шока: 1. Фибрилляция матки или резкое

При сомнении в их соразмерности следует произвести кесарево

Классификация:

повышение тонуса. 2. Нет самостоятельного мочеиспускания. 3.

сечение, особенно если при полном олткрытии шейки матки

I. Часто встречающиеся формы узкого таза.

Контракционное кольцо поднялось в виде шнура и делит матку на

появляется тенденция к образованию переднего вида или

1. Поперечносуженный (поперечные размеры малого таза

верхнюю и нижнюю половины. 4. Может быть внутриутробная

продвижение головки отсутствует. В случае слабой родовой

уменьшены на 0,6-1 см, прямые размеры увеличены)

травма плода. 5. Влагалищное исследование: сужение влагалища,

деятельности или гипоксии плода при расположении головки в узкой

2. Общеравномерносуженный (укорочение всех размеров на 1,5-2

повышение тонуса тазового дна, отек краев зева. Лечение: 2, 3

части полости малого таза показана вауумэкстракция, а при

см)

степень - КС. 1 степень - консервативно: • Фон готовности. • Ранняя

расположении в выходе таза – эпизиотомия. Лицевое предлежание

3. Плоский (укорочение только прямых размеров малого таза)

амниотомия. • Спазмолитики, бета-адреномиметики. •

как правило возникает в процессе родов и является результатом

а) простой плоский таз (смещение крестцовой кости к лонному

Электроанальгезия для формирования родовой доминанты. • Сон по

максимального разгибания головки ( 3 степень разгибания). Ведущая

сочленению)

ФОЮ. • Седативные ср-ва (нормализация процессов в ЦНС). • Если

точка – подбородок. Механизм родов: Первый момент родов –

б) плоскорахитический таз (уменьшается прямой размер входа и

нет эффекта, то КС.

максимальное разгибание головки – происходит в плоскости входа в

увеличивается прямой размер выхода)

57. Многоводие и маловодие. Клиника, лечение, особенности

малый таз. Лицевая линия проходящая через лобный шов и нос,

в) таз с уменьшением размера широкой части полости (уменьшен

ведения родов.

устанавливается в одном из косых размеров таза или в поперечном.

только прямой размер широкой части полости малого таза до 12,4 см

Многоплодие: это наличие в матке 2 и более плодов. Этиология:

Головка идет самым малым размером (9,5 см) из всех разгибательных

и менее)

Наследственность, Экология, Радиация, Экстракорпоральное

предлежаний. Второй момент – внутренний поворот головки –

II. Редко встречающиеся формы узкого таза.

оплодотворение, Прием препаратов - стимуляторов овуляции

7начиниется при переходе в широкую часть плоскости таза с

1. Кососмещенный и кососуженный таз

(кпомифен, клостильбегид), Прием оральных контрацептивов.

образованием заднего вида. Только при рождении в заднем виде

2. Таз, сопровождающийся экзостозами, костными опухолями или

Классификация: 3. По количеству плодов 4. По количеству хорионов:

затылок может размещаться в крестцовой впадине. В переднем виде

переломами его в анамнезе

монохориальная двойня (всегда однояйцовая); монохориальная

роды не возможны. Третий мех-м родов при заднем виде лицевого

3. Кифотический таз

моноамниальная; монохориальная биамниальная; бихориальная

предлежания – сгибание головки, происходит после образования токи

4. Другие формы таза.

(всегда биамниальная). Клиника и диагностика: Жалобы на

фиксации – подъязычная кость находится под лоном. Сначала из

Степень сужения таза определяется по истинной конъюгате.

шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если

половой щели появляется отечный подбородок и губы, и затем

Выделяют 4 степени:

угроза прерывания беременности. Объективно: несоответствие роста

рождается затылочная часть. Четвертый момент – см. выше. Роды

I - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см

матки и ВДМ сроку задержки менструации, быстрый рост

нередко осложняются преждевременным излитием околоплодных

II - истинная конъюгата от 9 см до 7,5 см

окружности живота и ВДМ, пальпация трех крупных частей плода,

вод. При нормальных размерах таза, и средних размерах плода роды

III - истинная конъюгата от 7,5 см до 5,5 см

выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки

заканчиваются для плода благоприятно, но протекают более

IV - истинная конъюгата 5,5 см и меньше

выслушивания, между ними 'зона молчания1 и разница между ними 7

длительно. Разрыв промежности встречается чаще. Ведение родов

61.Головная опухоль. Распознавание узкого таза

и более уд/мин.). УЗИ - абсолютный диагноз (определяется 2 и более

при нормальном тазе должно быть выжидательным, необходимо все

В процессе нормальных родов, а тем более патологических,

плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм. ДМИ - 2

время следить за родовой деятельностью и сердцебиением плода. В

новорожденный всегда получает некоторую травму. Прежде всего,

кривые кровотока. Ведение беременных: Приход в ЖК в 2 раза чаще.

первом периоде нужно следить за сохранением заднего вида, при

травматизации подвергается предлежащая часть.

Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для

возникновении переднего вида – кесарево сечение. Оно так же

К самым легким повреждениям относится так называемая родовая

своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого

показано при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии

опухоль, которая располагается на предлежащей части и образуется

- истмико-цервикальная недостаточность. Профилактические

плода, слабости родовой деятельности, выпадении пуповины.

вследствие пропитывания серозной жидкостью мягких покровов

госпитализации: 10 - 12 недель, цель - сохраняющая терапия. 22 - 24

головы; нередко при этом имеется и кровоизлияние в кожу и