PDB_-_Diagnostichesky_spravochnik_pediatra

Глазные симптомы тиреотоксикоза.

•Экзофтальм.

•Симптом Грефе – при взгляде вниз видна белая полоска склеры над радужкой.

•Симптом Дальримпля – склера видна в виде белой круговой полоски вокруг радужки.

•Симптом Брауна – отсутствие сужения глазной щели при смехе.

•Симптом Штельвага - редкое мигание век (в норме 3-5 раз в минуту).

•Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.

•Симптом Джофроя – при взгляде вверх отсутствует наморщивание лба.

Обмен веществ

(количество в сыворотке крови)

Обмен белков Общий белок – 60-80 г/л (у н/р 45-55 г/л)

Белковые фракции: Альбумины 55% ± 5%, глобулины 45%, А/Г = 1,2

•Глобулины:

Мочевина – 3,33 – 8,3 ммоль/л (до 1 года – 3,3-5,6ммоль/л, 1 - 6 лет – 4,3-6,8ммоль/л)

Креатинин – 53,0-106,0 мкмоль/л Остаточный азот – 14,3-28,6 ммоль/л

Липиды крови:

•Холестерин у новорожденных 1,3-3,0, у детей до 1 года - 1,8-4,9,

–старше года 3,6- 5,2 ммоль/л.

•В-липопротеиды – 20-55 ед

•Триглицериды – 0,59-1,77 ммоль/л

•ЛПОНП – 0,13 - 0,65

•ЛПНП – 1,3 - 4,4

•ЛПВП – 0,8 - 1,7 ммоль/л

• Коэффициент атерогенности = (общий холестерин – ЛПВП): ЛПВП в норме < 3.

Сахар крови (в цельной, капиллярной крови)

•У новорожденного – 1,6 – 4,0 ммоль/л

•Грудные дети – 2,8 – 4,4 ммоль/л

•Дошкольники – 3,3 – 5,0 ммоль/л

•Школьники – 3,3 – 5,5 ммоль/л

Вплазме – 4,4 – 6,6 ммоль/л

Стандартный тест толерантности к глюкозе – определение сахара капиллярной крови натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки (прием 100мл теплой кипяченой воды с глюкозой – 1,75 г/кг, не более 75 г)

–Норма - натощак до 5,5 ммоль/л, через 2 часа – менее 7,8 ммоль/л

–Гипергликемия натощак – 5,6-6,1 ммоль/л, через 2 часа – до 7,8 ммоль/л

–Толерантность нарушена – натощак до 6,1 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 – 11,1 ммоль/л

–Сахарный диабет – натощак больше 6,1 ммоль/л, через 2 ч больше 11,1 ммоль/л. Для выявления сахарного диабета тест толерантности проводят только при показателях натощак до 6,7 ммоль/л.

Сахарная кривая, типы кривых

•Нормогликемический

–сахара в пределах нормы

–через 30 мин повышение на 40-50%, затем постепенное снижение

–через 2 ч равен или немного ниже исходной гликемии

•Нарушение толерантности к глюкозе (гипоинсулинемический тип кривой)

–Исходная нормогликемия

–С 30 минуты в течение 2 ч гипергликемия (около 7,8 ммоль/л и выше)

•Гиперинсулинемический (плоская кривая)

–Исходная гипогликемия или нормогликемия

–через 30 мин повышение менее чем на 40%, затем постепенное снижение

–через 2 ч ниже исходной гликемии

Экскреция 17-КС с мочой (мкмоль/сут) - это метаболиты андрогенов, продуцируемые

Определение ВМК мочи (ванилин-миндальной кислоты) – положительная проба при феохромоцитоме.

Патологические состояния, при которых имеютсяхронологические сдвиги впроцессах оссификации

Оценка иммунного статуса

Сывороточные иммуноглобулины

•Соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры в норме 2 и более

•Фагоцитирующие лейкоциты – 50-70%

•Оценка системы комплемента – 40-60 Ед/мл

Синдромы в педиатрии

1.Синдромы поражения разных уровней дыхательной системы: поражение ВДП – ринит, назофарингит, трахеит, ларингит; поражение средних ДП – бронхит; поражение нижних ДП - локальный бронхо-легочный синдром (пневмония, плеврит); синдром обструкции верхних ДП (эппиглоттит, стеноз гортани), бронхо-обструктивный с-м (3 наиболее частые его причины), синдром обратимой обструкции бронхов на фоне бронхиальной астмы. Синдром дыхательной недостаточности (3 степени).

2.Синдром функциональных нарушений ССС, синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому (симпатотоническому) типу, синдром артериальной гипо- и гипертензии. Синдромы органической патологии сердца: врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо = с обогащением малого круга кровообращения (ОАП, ДМПП), со сбросом крови справа налево = с обеднением малого круга кровообращения (болезнь Фалло), с синдромом шлюза (с нормальным кровотоком в легких – коарктация аорты); синдромы поражения оболочек сердца – поражение миокарда (миокардит), эндокарда (вальвулит при ревматической лихорадке, септический эндокардит), перикарда (перикардит), недостаточность кровообращения (1, 2А, 2Б, 3).

3.Суставной синдром при ревматической лихорадке, ЮРА, геморрагическом васкулите, гемофилии (артрит, гемартроз). Поражение костной системы при рахите: симптомокомплексы остеомаляции, остеоидной гиперплазии, гипоплазии костной ткани.

4.Синдромы поражения мышечной системы: симптомокомплекс мышечной гипотонии (при рахите, ревматической хорее, гипотиреозе), гиперкинетический синдром (гиперкинезы при ревматической хорее), синдром нарушений координации мышц (при хорее, тиреотоксикозе), синдром повышенной нервно-мышечной возбудимости (спазмофилия).

5.С-м поражения кожи аллергического генеза (гнейс, молочный струп, экзема, нейродермит), дерматоинтестинальный с-м (аллергическое поражение кожи и ЖКТ), склерема новорожденного, пузырчатка (пемфигус) новорожденного.

6.Геморрагический синдром, обусловленный коагулопатией (гемофилией), вазопатией (геморрагический васкулит), тромбоцитопенический синдром (на фоне острого лейкоза, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры) – указать тип кровоточивости.

7.Синдромы поражения пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, билиарной системы, поджелудочной железы, кишечника (дисфункция билиарной системы, хр.холецистит, гастрит, гастродуоденит, дисфункция поджелудочной железы, гепатит). Абдоминальный болевой синдром, диспепсический с-м, признаки гиперацидности.

8.Мочевой синдром (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия), признаки поражения клубочков почек (при гломерулонефрит), поражение канальцев (пиелонефрит, интерстичиальный нефрит, дисметаболическая нефропатия), поясничный болевой с-м, дизурический синдром, отечный синдром, нефротический синдром (отеки, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия), синдром нарушения функции почек (ОПН, ХПН – знать критерии).

9.Синдром увеличения ЩЖ (зоб), с-м гипофункции щитовидной железы, тиреотоксический с- м, эутиреоидный зоб, с-м эндокринной офтальмопатии; с-м гипергликемии, глюкозурии,

ацетонемический, кетоацидотический с-м при сахарном диабете; нарушения роста и полового развития; с-м Шерешевского-Тернера, с-м острой надпочечниковой недостаточности (гипокортицизма). Ожирение, паратрофия, гипотрофия, дефицит массы.

10.С-м гемолиза (признаки гемолитической анемии – врожденная микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара, анемия при СКВ; физиологическая желтуха новорожденного, ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного, ГУС, ятрогенный гемолиз).

11.Синдром обменных нарушений=дисметаболический с-м, токсической энцефалопатии при фенилкетонурии, с-м мальабсорбции (при целиакии, муковисцидозе, лактазной недостаточности, экссудативной энтеропатиии).

12.Синдром органического поражения ЦНС (мозговой с-м): менингеальный с-м, энцефалитический с-м; с-м перинатального поражения ЦНС, с-м внутричерепной гипертензии, гипертензивно-гидроцефальный с-м, гидроцефальный с-м.

13.Прочие с-мы: респираторный, интоксикационный, с-м хронической интоксикации, бронхолегочный с-м (локальный и диффузный), с-м хронической гипоксии, абдоминальный и поясничный болевой синдром, астено-невротический с-м, астено-вегетативный, гепатолиенальный, с-м эксикоза, ацидоза (дыхательный и метаболический ацидоз), инфекционно-воспалительный с-м, с-м воспаления (по лабораторным данным), кожный с-м, суставной, кардиальный, с-м поражения ретикулоэндотелиальной системы = лимфопролиферативный с-м (лимфоаденопатия + гепатоспленомегалия – при лейкозе, системных вариантах ЮРА, СКВ, сепсисе), с-м сосудистых поражений (васкулит), анемический с-м, с-м полиорганных нарушений (при системных заболеваниях, сепсисе), с-м лимфоаденопатии (увеличения периферических лимфоузлов), с-м электролитных нарушений (гипокальциемии, гипер- и гипокалиемии), с-м полигиповитаминоза, с-м дисплазии соединительной ткани, с-м трофических нарушений кожи и ее придатков, с-м задержки психомоторного развития, гипоксический с-м, с-м снижения иммунобиологической реактивности.

Литература

Шиляев Р.Р., Шибаева С.В., Павлова О.Л. Практикум педиатра.– Иваново, 2009 – 260с.

Шибаева С.В., Павлова О.Л. Диагностический справочник педиатра //Методические разработки для студентов, интернов, врачей-курсантов. - Иваново, 2007. – 60 с.

Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.