Внутренние болезни Задача № 29

На прием к терапевту обратился мужчина 27 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, иктеричность склер и пожелтение кожных покровов, чувство тяжести в правом подреберье. Не работает. Пять лет назад внутривенно употреблял наркотики. Не курит, алкоголь не употребляет.

Объективно: Правильного телосложения, рост 172 см, вес 70 кг. Склеры глаз иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, звучные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: эритроциты- 4,5×10*12; Нв - 132 г/л; лейкоциты- 4,9×10*9, СОЭ 22 мм/ч, общий билирубин – 40 мкмоль/л, прямой билирубин – 22 мкмоль/л. АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 104 Ед/л. Обнаружены антитела HCV.

УЗИ Печень расположена обычно. Передне-задний размер павой доли 160 мм, контуры четкие и ровные. Паренхима печени неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Размеры селезенки 155х67 мм.

Гастрофиброскопия: слизистая желудка обычной окраски, эластичная. Сосудистый рисунок сохранен. Просвет желудка не изменен. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика сохранена.

Вопросы к задаче:

1. Назовите основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ, ГФС.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной

классификации.

6. Определите лечебную тактику у данного больного.

7. Назовите осложнения заболевания.

8. Определите показания к оперативному лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного.

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Председатель ИГАК, профессор Г.Л. Игнатова

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2010 г.

Задача № 30

На прием к терапевту обратился мужчина 42 лет с жалобами на слабость, на появление желтушности кожных покровов в течение последнего месяца, чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объеме за последние 3 месяца, отеки на нижних конечностях в области стоп и голеней. В анамнезе: работает каменщиком на стройке. Употребляет водку по 200 гр. ежедневно, курит по 20 сигарет в день.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Склеры глаз иктеричны. Рост 178 см, вес 62 кг. На коже груди и верхней части спины видны «сосудистые звездочки». В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. ЧСС 78 уд. в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, на боковых поверхностях живота видны расширенные, извитые вены, в положении лежа живот распластан, чувствительный в правом подреберье при пальпации. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Край закруглен, плотный, бугристый, пальпируется селезенка.

Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10*12; Нв - 102 г/л; лейкоциты- 3,2×10*9, тромбоциты 98×10*9, СОЭ 42 мм/ч, общий билирубин – 30 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л. АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. ПТИ 48%

Маркеры вирусных гепатитов: НВsAg, антиHCV отрицательные.

ФГДС: пищевод: варикозное расширение вен пищевода Iст. Желудок: слизистая зернистая, бледно-розового цвета. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое - слизь. Двенадцатиперстная кишка без изменений.

УЗИ: Печень расположена обычно. Передне-задний размер правой доли 160 мм, контуры четкие и неровные. Паренхима печени неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Размеры селезенки 155х67 мм.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Вопросы к задаче:

1.Назовите основной клинический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ.

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Определите лечебную тактику у данного больного.

7.Назовите осложнения заболевания.

8.Определите показания к оперативному лечению.

9.Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного.

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Председатель ИГАК, профессор Г.Л. Игнатова